手术室个性化舒适护理模式对结石性胆囊炎合并糖尿病患者负性情绪和血糖水平的影响

吴疏婷

福建省医科大学附属协和医院，福建福州 350001

近年来随着人口老龄化的加剧，结石性胆囊炎合并糖尿病呈逐年增长趋势，该疾病多病发于年龄偏大的患者，不仅起病急，且极易导致患者发生胆囊坏疽穿孔，急诊手术并发症相对较多[1-2]。结石性胆囊炎是临床上常见的急腹症，主要是继发性细菌感染引起的结石堵塞胆管，使胆汁淤积在胆囊内引起的。治疗方法以手术为主，但对于部分结石性胆囊炎合并糖尿病患者，由于体内葡萄糖代谢紊乱，机体免疫功能下降，术后切口愈合较差，预后效果不理想。目前治疗手段均以腹腔镜手术为主，相较于传统手术治疗，其优点在于术后恢复快，手术创伤小。但手术治疗毕竟存在一定的应激性，极易导致患者发生严重负性情绪，因此针对该种手术治疗开展手术室个性化舒适护理，可全面稳定整体手术治疗效果，改善患者心理状态[3-4]。为了进一步研究在结石性胆囊炎合并糖尿病患者中开展手术室个性化舒适护理模式的应用价值，选取2020年4月—2021年4月福建省医科大学附属协和医院接收的结石性胆囊炎合并糖尿病患者84例作为本次研究样本，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的84例结石性胆囊炎合并糖尿病患者的临床资料，采取电脑抽检法进行分组，参照组与观察组均为42例。所有患者全部表现为右上腹发胀、有痛感，血糖值＞7.8 mmol/L。

观察组男20例、女22例；年龄47～72岁，平均（51.69±1.76）岁；病 程2～11年，平 均（6.12±0.34）年。参照组男19例、女23例；年龄48～73岁，平均（51.71±1.78）岁；病 程2～12年，平 均（6.13±0.35）年。

两组性别、病程时间、年龄等临床基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者与患者家属均知晓本次研究，同时签署《知情同意书》，本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①符合糖尿病诊断标准；②存在腹腔镜胆囊切除术指征；③经过X线、实验室、B超检查确诊为结石性胆囊炎。

1.2.2 排除标准①心肝、肺肾等功能障碍；②精神疾病且有精神病家族史；③临床资料欠缺且无法配合本次研究。

1.3 方法

1.3.1 参照组 手术室常规护理主要包括手术室的日常清洁与消毒，同时护理工作人员需要根据手术室标准进行无菌手术。

术前对患者按照常规检查标准进行相关术前检查，对其血糖水平进行记录，对患者以及家属讲解手术治疗方案以及结石性胆囊炎合并糖尿病的疾病知识，手术期间护理工作人员需配合主治医师进行手术治疗，注意观察患者血糖水平。术后给予患者生命体征实时监测，根据医嘱指导患者相关药物治疗，定期给予查房。

1.3.2 观察组 手术室个性化舒适护理模式具体包括：①术前3 h进行病房访视，访视过程对患者实际情况进行全面了解，对患者及其家属讲解医院环境以及介绍本次治疗的相关医护工作人员，使患者能够对相关环境熟悉掌握，消除患者内心陌生感，提高患者内心的归属感[5-6]。护理人员需要评估患者实际心理状态，针对心理状态较差，出现因疾病而产生的负面情绪，可根据实际情况进行探究且针对性地安抚。②术后帮助患者恢复意识，尽快苏醒，帮助患者穿戴衣物，同时告知其手术成功，对其引流管进行妥善的安置，为患者盖好被子，提醒患者针对性地按时下床运动，进行四肢屈伸以及深呼吸，对于术后恢复具有重要帮助[7-8]。病房环境选取5 W的灯进行照明，确保光纤保持柔和，夜间进出病房需要保持安静，告知患者睡前用热水泡脚，做好晚间的护理，协助患者选取舒适的卧位休息。每日可进行15 min的腹部按摩，同时告知患者多食用富含纤维的食物以及蔬菜。③科学饮食是改善糖尿病患者的基本，由于糖尿病患者需要注重自身饮食情况，因此需要护理工作人员根据患者实际情况，制订个性化的饮食指导，告知患者饮食需禁忌糖类食物，进餐注意营养的均衡，保持合理的食物搭配[9-10]。另外护理工作人员还需改善患者自身饮食习惯，保持少食多餐的原则，针对吸烟饮酒的患者，需告知戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，告知患者合并疾病治疗过程当中涉及的药物机理，促进患者整体生活质量的改善。

1.4 观察指标

①对比两组患者的负面情绪。通过抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）与焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）进行评价，分数临界值为39分，分数越低表明改善情况越好。

②对比两组患者的生活质量。生活质量通过生活质量量表SF-36（MOS Item Short From Health Survey,SF-36）进行评价，包括生理机能、社会功能、情感职能、精神健康4项，总分为100分，分数越高表明改善情况越好。

③对比两组患者的血糖水平。分别检测护理前后患者餐后2 h血糖及空腹血糖，将其结果进行统计分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件数据检验，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后负面情绪对比

干预前两组SDS与SAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组SDS评分与SAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者负面情绪对比［(±s)，分］

表1 两组患者负面情绪对比［(±s)，分］

组别观察组（n=42）参照组（n=42）t值P值SDS干预前32.26±2.3632.24±2.350.0380.969干预后13.26±1.1217.26±1.8711.892＜0.001 SAS干预前31.31±2.2331.29±2.210.0410.967干预后10.26±1.0314.26±1.5713.805＜0.001

2.2 两组患者护理前后生活质量比较

干预前两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组生理机能、社会功能、情感职能、精神健康等指标均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

表2 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=42）参照组（n=42）t值P值生理机能干预前71.26±1.2671.23±1.240.1090.912干预后83.26±2.2377.26±1.8313.479＜0.001社会功能干预前70.48±1.1270.46±1.090.0820.934干预后83.24±2.2177.31±1.8813.245＜0.001情感职能干预前71.69±1.1670.73±1.193.7430.938干预后83.08±2.0476.26±1.7316.524＜0.001精神健康干预前71.69±1.3571.71±1.380.0670.946干预后83.42±2.4577.41±2.0112.070＜0.001

2.3 两组患者护理前后血糖水平比较

干预前两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组餐后2 h血糖、空腹血糖均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

表3 两组患者血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

组别观察组（n=42）参照组（n=42）t值P值餐后2 h血糖干预前10.26±2.6910.29±2.710.0500.959干预后8.12±1.699.15±2.122.4620.015空腹血糖干预前8.69±2.018.67±1.970.0460.963干预后6.29±1.477.33±1.842.8610.005

3 讨论

胆结石型胆囊炎患者均存在一定程度上的腹部放射性疼痛，而合并糖尿病者，属于一种慢性病，治疗过程当中极易影响患者自身心态，导致整体治疗依从性降低。有相关研究表明，该疾病患者会出现胆道与胆囊感染的情况，如果不及时开展治疗，控制病情，会发生梗阻情况。结石性胆囊炎与糖尿病常同时发生，患者多为老年人群。目前，随着社会人口的老龄化趋势，这类共病的发病率显著增加。对于结石性胆囊炎和糖尿病的病例，强调腹腔镜手术，具有创伤小、术后恢复快的优点。但手术治疗压力大，增加了患者的心理负担和不良反应，影响预后。相关数据指出，在手术室实施护理干预是稳定患者情绪、促进手术预后的关键。科学、合理的护理干预手段是对于胆结石性胆囊炎合并糖尿病患者围术期尤为重要[11-12]。手术治疗本身对于患者来说是一种激烈的应激源，很多患者会因进行手术治疗的各种因素，导致多种应激反应，比如血压升高、心率加速等，甚至有些患者可能会出现严重的抑郁以及焦虑负性情绪，因此除了进行有效的手术治疗措施，还需对其围术期开展合理的护理手段。加强护理措施的主要目的就是为了进行有效的手术治疗，强调以人为本，确保整体护理以患者为中心点，目的就是帮助患者在积极、乐观的心态下接受临床治疗，使其心理、生理、环境、精神等达到最优，全面促进手术顺利开展[13-14]。结石性胆囊炎患者有典型的症状，如腹胀、疼痛、放射痛。它们容易引起胆道和胆囊感染，也可引起梗阻。手术治疗是主要治疗方法。合并糖尿病时，患者免疫系统低下，加之糖尿病引起的并发症增加了术治疗的难度，需要围手术期护理干预。手术室护理干预通过术前访视、生命体征监测、心理咨询，帮助患者了解疾病、手术治疗情况。术后身心舒适状态促进手术治疗效果，巩固患者术后康复效果。

由于结石性胆囊炎患者临床并发症风险相对较高，尤其合并糖尿病，患者血糖升高可引发其机体免疫功能异常，自身代谢异常，体内循环失衡，手术治疗非常不利于患者术后恢复，且术后感染的风险也相对较高[15-16]。因此手术室个性化舒适护理模式的开展具有重要意义。常规的手术室护理干预，虽然能够有效地对其病情进行控制，但整体的效果不佳，而个性化的舒适护理能够根据患者实际恢复情况，开展术前、术中、术后生理与心理方面的全方位干预，促进患者术后恢复，降低术后并发症事件[17-18]。近些年来，该种手段已经逐渐被广泛运用，属于一种为手术患者制订的新型护理手段，具有系统性以及科学性的特点，将手术室的护理操作更加完善与细化，使患者在围术期能够全面享受到针对性的护理干预[19]。本次研究当中，接受手术室个性化舒适护理的患者，其负面情绪、生活质量、血糖水平等优于手术室常规护理干预的患者（P＜0.05），由此证明，从患者生理、心理、环境等多方面进行干预，配合科学的护理手段，能够使患者生理与心理得到极大地提升与改善，加强患者治疗期间的遵医行为，同时指导患者正确认知疾病，合理改善血糖水平，有效稳定控制，避免不良情绪的产生。根据患者的实际情况，给予针对性的护理。通过术前充分准备，可以有效缓解患者的心理问题，保证患者积极配合手术治疗，通过控制患者的血糖水平，可以顺利推进手术。术中密切观察患者体征，维护手术室环境，输液输血，可提高患者舒适度，有效预防术后并发症；术后可以做好交接工作，加强血糖水平的控制，并指导患者科学饮食，及早锻炼，可以加快身体的恢复。

综上所述，对结石性胆囊炎合并糖尿病患者开展手术室个性化舒适护理手段，整体应用效果显著，对于改善患者负面情绪，促进患者保持良好的心理状态具有重要帮助，并且可以有效提高生活质量，稳定其血糖水平，其临床应用与实施均具有重要意义。