一次性切开根治术对肛周脓肿患者肛门功能恢复情况的影响

施兴峰

肛周脓肿是一种发病人群多见于中青年的肛管直肠疾病，发病原因为肛管周围或软组织内感染所致化脓[1]。若治疗不及时，肛周脓肿患者进一步并发败血症、脓毒症、感染性休克等疾病的风险较高，对生命安全构成严重威胁，现已成为肛肠科重点关注的病症[2]。传统抗菌药物虽能有效缓解肛周脓肿患者的临床症状，但无法从根本上阻止脓液和脓肿的形成，抑制脓腔的扩大。临床对肛周脓肿最有效且最常用的治疗手段为手术，但术后创面深，换药疼痛，愈合时间长，术后易感染等是临床肛肠科面临的棘手问题[3]。传统分期手术治疗因对肛周组织损伤大，术后恢复慢，无法达到预期治疗效果。一次性切开根治术可有效缓解疼痛，缩短疗程，降低继发感染的风险。为研究一次性切开根治术治疗肛周脓肿的效果，分析其对肛门功能的影响，本文选取重庆市第九人民医院收治的108 例患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月-2019 年8 月本院收治的108 例肛周脓肿患者。纳入标准：（1）符合文献[4]肛周脓肿诊断标准；（2）经超声、MRI及肛肠镜等检查确诊；（3）肛周红肿、局部疼痛等症状明显；（4）符合手术指征；（5）年龄30～58 岁；（6）病程4～10 d。排除标准：（1）免疫缺陷性疾病；（2）肝肾功能严重障碍；（3）同时合并溃疡性结肠炎、直肠肿瘤等肛肠疾病；（4）合并糖尿病、高血压等基础疾病；（5）合并血液系统疾病；（6）妊娠期或哺乳期；（7）意识不清晰或精神异常；（8）合并影响伤口愈合的代谢性疾病。应用单双号法将患者分为两组，每组54 例。本研究经伦理委员会批准，同时符合《赫尔辛基宣言》，患者均知情本研究并签署意向书。

1.2 方法 传统组患者给予传统分期手术治疗，先给予切开引流术治疗，腰硬联合麻醉后患者取截石位或侧卧位，进行常规消毒铺巾。以患者脓肿部位大小为依据在脓腔中心做长度2～3 cm 的切口，扩张切口用大弯钳将脓液引流出来，分离脓肿间隔。使用3%过氧化氢和0.9%氯化钠溶液对脓腔进行反复冲洗，给予凡士林纱条填塞引流。等脓液排尽形成肛瘘之后，再行二期肛瘘手术。

观察组行一次性切开根治术，手术体位和麻醉方式均同传统组。观察肛门内口位置和脓肿情况，注意检查内口位置及脓肿走行情况，如内口位置不明显，用注射器在脓肿波动感明显处穿刺，抽出少量脓血，确认针头尖端已在脓腔内，加压注入适量双氧水后，经肛门镜观察肛门内有无双氧水泡沫溢出，如果有溢出，则溢出处即确认为内口，在脓肿波动感明显处做放射状切开，钝性去除脓腔内分隔，使脓腔充分敞开，以达到手术的目的。低位肛周脓肿用探针从脓腔探至内口处并引出，切开探针下方组织，彻底清除脓腔内脓液，采用3%过氧化氢和0.9%氯化钠溶液清洗脓腔，填塞纱条。高位肛周脓肿在高位内口或脓腔最高点薄弱处刺入探针，探针直达直肠。在手指的引导下，放置并扎紧橡皮筋，并检查橡皮筋对脓腔壁、肛直环的弹力，然后给予挂线治疗。术中引流不充分时，可选择在脓肿附近做多个切口，各切口之间间隔2 cm 皮桥，将引流管置入，进行对口引流，术后给予纱条填塞。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组疼痛程度。术前和术后1、3、5 d 的肛门疼痛程度均给予视觉模拟评分法（VAS）评价，该量表总分值10 分，0 分表示无疼痛，10 分代表剧烈疼痛，分值越高疼痛越严重[5]。（2）比较两组手术指标和创面恢复情况。手术指标包括手术时间、术中出血量、住院时间。创面恢复情况包括创面愈合时间、术后2 周创面缩小率。术后2 周创面缩小率=术后2 周创面上皮覆盖面积/初始创面面积×100%。（3）比较两组肛门功能。采用大便失禁严重度评分表（Wexner）评估患者术前、术后3 个月、术后1 年后的肛门功能，该评分表包括固定、液体、气体、卫生垫、生活方式改变共计5 项内容，每项评分0～4 分，总分值20 分，评分越高代表肛门功能越差。（4）比较两组肛门直肠测压指标。采用肛肠检测仪（型号：ZGJ-D3，合肥凯利光电科技）测定患者术前、术后3 个月和术后1 年的肛管静息压、直肠静息压和肛管最大收缩压[6]。（5）比较两组并发症发生情况，包括肛瘘形成、肛门狭窄、创面感染。（6）比较两组复发情况。随访1 年，进行MRI 增强扫描，出现肛旁肿痛或溢脓症状判断为复发。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 对本文数据进行统计，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 传统组男34 例，女20 例；平均年龄（41.68±3.18）岁；平均病程（6.32±0.47）d；肛周脓肿类型：直肠后9 例，低位34 例，高位11 例；初始创面面积2～5 cm2，平均（3.59±0.81）cm2。观察组男32 例，女22 例；平均年龄（40.73±3.31）岁；平均病程（6.41±0.32）d；肛周脓肿类型：直肠后7 例，低位35 例，高位12 例；初始创面面积2～5 cm2，平均（3.61±0.84）cm2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组疼痛评分比较 术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3、5 d，两组VAS 评分均低于术前，且观察组均低于传统组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛评分比较[分，（）]

表1 两组疼痛评分比较[分，（）]

*与术前比较，P＜0.05。

2.3 两组手术指标和创面恢复情况比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间、创面愈合时间均短于传统组，术中出血量少于传统组，术后2 周创面缩小率高于传统组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术指标和创面恢复情况比较（）

表2 两组手术指标和创面恢复情况比较（）

2.4 两组肛门功能比较 术前，两组Wexner 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月、术后1年，观察组Wexner 评分均低于传统组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肛门功能比较[分，（）]

表3 两组肛门功能比较[分，（）]

2.5 两组肛门直肠测压指标比较 术前，两组肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组肛管静息压和肛管最大收缩压均高于传统组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1 年，观察组肛管静息压、直肠静息压和肛管最大收缩压均高于传统组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肛门直肠测压指标比较[kPa，（）]

表4 两组肛门直肠测压指标比较[kPa，（）]

2.6 两组并发症和复发情况比较 观察组并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组并发症和复发情况比较[例（%）]

3 讨论

肛周脓肿指发生在肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性感染疾病，主要发病过程为肛窦因肠道病菌进入发炎，肛腺液因肛腺开口阻塞流出受阻，肛周间隙通过淋巴管、肌间隙逐渐被感染，最后在直肠周围及肛管处形成脓肿[7-8]。病情严重的患者可自行破溃，病情进展迅速，感染控制不及时，可能引发一系列败血症、坏死性筋膜炎等并发症[9-10]。其中，传统分期手术治疗是临床上治疗该疾病的传统方法，因需进行二次手术，手术时间较长，将增加患者疼痛程度和治疗时间，加之传统分期手术无法较好地处理感染的肛腺，进而增加患者术后复发率，进一步加重术后疼痛程度[11-12]。一次性切开根治术则可根据脓肿位置高低，给予不同的处理方法。脓肿位置较低者，直接切开引流处理；脓肿位置较高者，引流脓肿液后，给予挂线处理，彻底消除原发病灶。

缓解疼痛是肛周脓肿治疗重点。一次性切开根治术手术视野清晰，脓肿液引流完全，有助于减轻患者术后疼痛[13-14]。本研究结果显示，术后1、3、5 d，两组VAS 评分均低于术前，且观察组均低于传统组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。该术式切开挂线治疗，减轻炎症因子刺激创面，缩短愈合时间，缓解疼痛症状。体现在一次性切开根治术治疗的患者住院时间、创面愈合时间均缩短，术中出血量减少，术后2 周创面缩小率升高。一次性切开根治术用穿刺和指触方式明确患处，做放射状切开，对口引流，必要时用橡皮筋扎紧，引流通畅。

一次性切开根治术术中引流不充分时，采取部分切开留皮桥的处理方式，可以更好地保护肛门形态，维护肛门功能，进而提高肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压[15-18]。其中肛管静息压和肛管最大收缩压评估肛门内、外括约肌功能状态；直肠静息压评估肛管直肠维持自制和排便运动功能，为排便障碍提供病理生理基础。本研究结果显示，与传统分期手术相比，一次性切开根治术治疗的患者术后3 个月、术后1 年的Wexner 评分明显下降。提示患者的肛门功能保护性好。且患者术后3 个月和术后1 年的肛管静息压和肛管最大收缩压均高于传统组。李学化等[19]在回顾性分析不同术式治疗肛周脓肿的研究中指出，肛周脓肿不仅以脓肿引流为主要治疗目标，而且应注意保护肛门功能。脓肿切开根治术治疗的患者括约肌功能显著改善，与本文结论具有一致性。

术后并发症发生情况显示，一次性切开根治术治疗的患者肛瘘形成、肛门狭窄、创面感染等并发症总发生率为1.85%，且术后不易复发，术后1 年的复发率仅为1.85%。相关研究报道显示，对于肛周间隙脓液和坏死部位的彻底清除是肛周脓肿患者术后复发的关键[20]。一次性切开根治术通过探针探查和手指触摸可准确寻找内口，并给予正确处理，彻底清除脓液和坏死部位，反复用溶液清洗脓腔，减少复发。而传统分期手术对内口的定位上准确性不足，术后肛瘘形成率较高，患者将面临再次手术风险。毛敏等[21]研究也得出类似结论，即一次根治术治疗的肛周脓肿复发率低，肛瘘形成率低，均与一次性切开根治术能有效切除病灶相关。

综上所述，一次性切开根治术治疗可有效缓解肛周脓肿患者肛门疼痛程度，保护肛门功能，促进恢复，减少并发症，临床治疗安全性提高。