治疗性沟通配合火龙罐综合灸技术改善肺癌化疗患者睡眠障碍的研究

周晓琼 金晓炜 黄 菁 孔彬艳

云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院，云南 昆明 650118

受吸烟、空气污染、化学物质、遗传以及基因突变等多因素影响，肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，2020年研究显示其发病率与死亡率居于我国恶性肿瘤第一位[1]。化疗是治疗肺癌重要手段之一，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤正常细胞产生一些毒副作用，其中据文献报道：化疗后睡眠障碍的发生率高达69.18%，明显高于正常人群[2]。研究[3]表明，疼痛、咳嗽、胸闷气促、化疗的不良反应、对疾病预后的不确定性、应对策略等因素均会导致患者睡眠障碍。睡眠睡碍会导致患者产生严重的生理、心理问题，影响患者化疗依从性及化疗效果，从而对疾病的治疗和康复产生严重影响。临床研究[4]表明中医外治法对治疗睡眠障碍有显著的疗效。我们用治疗性沟通配合火龙罐综合灸治疗肺癌化疗患者睡眠障碍取得了明显疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年4月30日期间在云南省肿瘤医院中西医结合科进行化疗的肺癌患者66例作为研究对象，按2∶1随机分组为：试验组44人和对照组22人。试验组中男性26例，女性18例，年龄31～70岁，平均年龄(62.13±2.3)岁；对照组男性15例，女性7例，年龄30～70岁，平均年龄(61.24±4.15)岁；一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经病检或细胞学确诊为肺癌并接受化疗(包括姑息化疗、辅助化疗的患者);②患者知情同意；③年龄>18周岁；④化疗次数>2周期；⑤患者认知正常且具备清晰的语言表达能力；⑥具备小学及以上学历者。

1.3 排除标准 ①高血压、心脏病、高龄(年龄>70岁)、糖尿病患者;②正在进行生物免疫治疗、同步放疗、放化疗患者;③目前或既往有精神病史，正在服用精神疾病类药物(镇静安眠类药物或抗抑郁类药物)；④对艾过敏者；⑤实热证，阴虚内热者;⑥治疗前存在睡眠障碍或意识不清的患者。入组及排出标准参考林秀敏等的研究[5]。

1.4 治疗方法 两组均为医生根据《中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南2018》版选择化疗方案进行治疗，主要方案选择含铂两联方案如培美曲塞、多西他赛、紫杉醇等。

1.5 干预方法 两组均予以包括心理干预、化疗健康知识宣教、饮食指导和用药干预等常规干预措施。试验组再增加治疗性沟通配合火龙罐治疗。方法：两组试验前后均采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行评定比较，试验组干预措施包括：(1)治疗性沟通：①起居规律健康干预：制定作息时间表、睡眠计划，每天需要按时起床，白天鼓励患者下床活动，减少患者在床上休息时间，午睡时间不超过1小时，鼓励患者晨起、饭后一小时适当散步或练习“八段锦”，养成早睡早起良好生活习惯。②饮食方案：少食多餐及鼓励患者进食具有促进睡眠，富含丰富维生素、蛋白质的清淡半流质饮食或软食如：糯米、龙眼肉(桂圆)小米粥、百合小米粥、苹果、醪糟、纯牛奶等[6]。③入院前、化疗前、化疗中及化疗后的治疗性沟通，通过深入访谈，了解患者睡眠障碍的原因，与患者共同商定属于心理学范畴的、积极的、具体或量化的，可以执行的、可以评估的、双方接受的、多层次统一的治疗性沟通目标；应用认知行为疗法和患者建立有利于健康的情绪、行为，明确护患双方各自特定的责任、权利与义务。具体操作措施参照之前的研究[7]。(2)火龙罐综合灸技术治疗后背督脉与膀胱经，具体操作方法：①评估病情，询问患者有无过敏史及严重心脏病史，告知患者治疗目的及注意事项取得患者配合。②根据治疗时间播放“五行音乐”或选择患者喜爱的音乐。③应用刘伟承火龙罐——大罐治疗，操作者洗手检查罐口无破裂，用力均匀轻柔插入艾柱。火焰对准艾柱圆边及中心点燃艾柱，火焰大小适中，避免烧至罐口，观察艾柱燃烧升温均匀、正常，测罐口温度适宜。请患者俯卧放松、脱衣、暴露背部、注意保暖，根据病情局部抹上适宜精油,从腰阳关穴沿脊柱(督脉)施罐至大椎穴后沿内外膀胱经回至腰部循环施罐25～35 min至皮肤微红发热，具体操作依据病情而定[8]，据穴效对肾俞穴、肺腧穴、督俞穴、厥阴腧、肝腧穴、神道穴、脾俞穴、心俞穴进行重点施灸[9]，施灸时手掌的小鱼际肌先接触皮肤然后再落罐[10]，施灸过程中小拇指置于罐口和患者皮肤之间，避免温度过高导致患者烫伤。用法为隔天1次，2～3次为一个疗程。注意事项：①治疗前，必须详细询问过敏史。②治疗时患者一定要状态良好，避免过劳、过饱、过饥，身心放松。③嘱患者治疗期间饮食清淡，禁食生冷、辛辣等刺激性食物；做好保暖防寒工作，施罐后5～6 h再洗澡，避免受凉感冒，保证临床治疗效果。两组在2～3个化疗周期后再次应用匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)对两组睡眠质量进行评价。

1.6 睡眠质量评估 用PSQI进行评估，内容包括入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、催眠药物及日间功能等7项，每项分数0～3分，总分21分，PSQI总分数越高，表明睡眠质量越差[11]。

2 结果

2.1 两组干预前后睡眠质量情况比较 试验组干预前睡眠质量总得分为(12.52±1.71)分，干预后睡眠质量总得分(4.07±1.57)分；对照组干预前睡眠质量总得分为(14.67±1.63)分，干预后睡眠质量总得分(7.83±2.24)分，两组干预后睡眠质量总得分均较干预前降低，且差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组干预前后睡眠质量得分比较

2.2 两组干预前后睡眠质量各维度比较 得分结果显示，试验组和对照组睡眠质量的6个维度干预前后得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组干预前后睡眠质量各维度得分比较

2.3 两组干预前后睡眠质量差值的比较 试验组干预前后睡眠质量差值得分为(8.45±1.47)分，对照组干预前后睡眠质量差值得分为(6.83±1.69)分，两组干预前后差值得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组干预前后差值得分比较，试验组干预前后差值得分更高(P<0.05)。详见表3。

表3 两组睡眠质量干预前后差值得分比较

3 讨论

王艳等[12]的研究表明肺癌患者化疗期间普遍遭受困扰的相关症状中发生率最高的症状是癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)，多个研究[13-15]表明，睡眠障碍和CRF成正相关，即患者睡眠障碍越严重，疲乏评分越高。CRF导致患者身体沉重、食欲减退、疲倦、日常活动能力下降、兴趣减少、社交障碍、夜不能寐，产生焦虑、抑郁等负性情绪[16]。上述症状则反过来又加重患者CRF程度，形成恶性循环，导致患者健康每况愈下，不能顺利按计划完成化疗计划。文献报道，目前国外对于CRF的管理，主要有药物干预(精神兴奋药、抗抑郁药、糖皮质激素)和非药物干预(运动疗法、心理行为干预、睡眠疗法、营养治疗、明亮白光疗法等)两类[17]。据报道[18]药物干预目前证据不足，且往往存在不良反应，如易导致患者出现睡眠障碍、消化道症状等，大剂量使用还会造成患者出现精神行为异常，反而加重CRF的程度。因此，不可将药物作为CRF的首选治疗方式。

据文献报道，认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy，CBT)在肿瘤患者症状管理方面的干预效果显著。Espie等[19]的研究表明认知行为疗法可平均降低患者55 min的夜间觉醒时间，而常规处理组没有任何改善，且经过6个月的随访发现认知行为疗法对睡眠的影响效果持久，此外患者的疲乏症状也得到改善，显著提升了患者的生活质量。K wekkeboom等[20]对存在疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群的肿瘤患者采取患者自控的认知行为干预，试验组的症状严重程度明显低于对照组，且无相关不良事件报道。与本研究应用治疗性沟通之认知行为疗法对肺癌化疗患者睡眠障碍的干预结果一致，可见认知行为疗法是一种安全有效的干预方法。

中医理论认为，肿瘤细胞本身及化疗、放疗等作为邪毒内侵机体，损伤脾胃，脾为后天之本，气血生化之源，主运化及四肢，若脾失健运而不升，胃失调和而浊气不降，则气血化生乏源，不能荣养四肢、筋骨，机体萎软无力；肾为先天之本，有赖于后天水谷滋养，肾精不足，则骨髓生化无源，脑髓、骨骼失养；癌症患者多肝郁，肝失调达而五脏气机不畅，气郁日久化火，横逆犯脾，则肝脾不和，肝血不足，子病犯母，可致肝肾俱虚。五脏六腑功能障碍导致营卫之气不能按道运行，从而导致失眠。

刘伟承火龙罐由玄石加紫砂混合后烧制而成，罐口为不规则的花瓣型结构，其特殊的罐口设计有助于行推拿、刮痧、艾灸、按摩、烫熨、点穴治疗，结合揉、碾、推、按、点、摇、闪、震、熨、烫十种手法，具有“温、通、调、补”之功效，同时避免刮痧及负压走罐的疼痛感，以及传统火罐疗法中造成的血瘀栓塞的副作用，具有操作简单、疗效佳等优势。火龙罐综合灸所选取的神道为督脉之要穴，具有清热宁心，安神定志之功效。心俞穴为心之背俞穴，具有清心宁神，益气养血之功效；肺俞穴为肺之背俞穴，具有宣肺降气，止咳平喘之功效；膈俞为八会穴之血会，具有宽胸利膈，调和营卫，降逆平喘，活血化瘀之功效；肝俞为肝之背俞穴，具有疏肝利胆、清泻肝火、养肝明目、安神定志之功效；脾俞为脾之背俞穴，具有健脾理气，化湿和中之功效；三焦穴具有调理三焦、健脾利水之功效；以上足太阳膀胱经诸穴合用可调理脏腑气机，具通经活络，疏导经气之功效，主要治疗头、项、目、背、腰、下肢部及五脏六腑的脏腑病、神志病[21]。治疗相应脏腑功能失调的病症，调节阴阳平衡，保障营卫之气按道运行，从而达到止咳平喘、镇痛作用，促进睡眠。

综上所述，本试验采用治疗性沟通配合火龙罐综合灸技术对肺癌化疗患者睡眠障碍干预，可以很好地把西方的心理学治疗技术和中医外治法有机结合，减轻肺癌化疗患者焦虑抑郁情绪，帮助患者调整心理状态；调节患者脏腑功能，调整阴阳平衡，改善睡眠质量，有效促进化疗患者快速康复，提高患者治疗效果。