基于心理层面的积极暗示对关节置换术患者消极情绪及自我效能的影响

杜爱

关节置换术是骨外科重要术式，为骨科疾病治疗做出了巨大贡献[1]。由于当下医疗资源有限，大部分患者术后需要出院自行康复锻炼。但由于受到疾病影响，加之患者以老年人居多，容易产生严重消极情绪，影响患者自我效能，不利于术后自行康复训练，影响治疗效果与预后结果[2]。基于心理层面的积极暗示护理是一种新型护理模式，其借助行动、语言等方法，采取含蓄方式正面影响患者行为与心理[3]；当下国内研究较少，且大部分研究对象以癌症患者为主，针对关节置换术患者尚无文献报道。本研究筛选2019年6月至2020年5月我院收治的94例关节置换术(膝关节)患者为观察对象，分析基于心理层面的积极暗示护理作用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究纳入2019年6月至2020年5月接受膝关节置换术的患者94例，利用随机方法分组，对照组47例，男27例，女20例；年龄56～78岁；平均年龄(67.14±7.33)岁；观察组47例，男31例，女16例；年龄55～80岁，平均年龄(67.85±7.30)岁。研究经伦理委员会批准。2组性别比、年龄等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①患者年龄>18岁，≤80岁；②患者对研究知情；③认知水平正常，无精神创伤史、精神病史；④临床资料完整，随访成功。(2)排除标准：①合并肿瘤、肝肾功能不全者；②中途退出者；③影响正常沟通交流，如视力障碍、听力障碍等；④因某些原因无法行走患者；⑤感染重大疾病者；⑥不遵医嘱患者。

1.3 方法 2组均接受膝关节置换术治疗。

1.3.1 对照组接受常规护理，包括术后康复训练、运动干预、营养支持、健康教育等。

1.3.2 观察组在对照组基础上，接受基于心理层面的积极暗示护理，具体方法：①语言积极暗示：患者发生膝关节病变后，如膝关节骨性关节炎，关节功能严重受损，容易产生消极情绪；护理人员在与患者沟通时，注意交流方式，利用诱导性安慰语言，给予患者积极性暗示，术后积极护理、康复训练等措施，通过语言暗示的方式，让患者重新建立对术后康复的认知，使其保持良好心态，激发患者自我效能、自我控制应激反应能力。②行为暗示：护理期间，为降低患者对康复训练的猜忌与敏感度，可适当减少家属探视次数与护士巡视次数，采取“冷处理”方式，需在家属同意前提下实施。同时，可组织患者加入交流会，建立病友群，发挥行为暗示的效果，帮助患者重新建立信心，促使其积极参与训练。③安慰剂效应：由于术后功能恢复是一个缓慢过程，短期内患者无法取得显著改变，对此，需要通过暗示性语言，告知患者术后积极训练，有助于功能恢复，告知患者病情正在好转。④随访护理：为患者提供专业知识，随时解答患者疑问，给予患者鼓励、支持。

1.4 观察指标 于患者护理前、护理后，评价患者消极情绪，使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估，若SDS评分≥50分、SAS评分≥53分，患者存在严重消极情绪，且评分越高患者消极情绪越重。患者护理前、护理后自我效能，使用康复自我效能感量表(rehabilitation self efficacy scale，SER)(中文版)进行评价，该量表采用Likert 11级评分法，10级(无任何困难)、0级(根本不能)，包括12个条目，总分0～120分，量表包括应对、任务2个维度，评分越高自我效能越好，累计方差贡献率75.31%。分半信度0.827、Cronbach’s α系数0.942[4]。患者随访3个月，评分护理前、护理后1个月、3个月膝关节功能，使用膝关节功能评分(knee function score，HSS)评价，该量表共计7各项目，包括关节稳定性、屈曲畸形、肌力(10分)、活动度、功能、疼痛等，总分100分，评分越高患者功能越好[5]。使用生活质量量表(SF-36)[6]对患者护理前、随访3个月后生活质量评价，量表包括活力、躯体疼痛、生理功能、社会职能、生理职能、情感职能与精神健康等维度，各维度评分为100分，生活质量与评分呈正比。

2 结果

2.1 2组患者护理前后消极情绪比较 护理前，2组患者焦虑、抑郁情绪比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组护理后与护理前评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SDS、SAS消极情绪评分比较 n=47,分，

2.2 2组患者自我效能比较 护理后自我效能评分比较，2组应对自我效能评分、任务自我效能评分及SER总分均明显升高(P<0.05)；护理前后2组自我效能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组应对自我效能评分、任务自我效能评分及SER总分高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 膝关节功能HSS评分比较 护理前2组膝关节功能HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随访1个月、3个月，观察组HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者自我效能比较 n=47,分，

表3 2组膝关节功能HSS评分比较 n=47,分，

2.4 2组生活质量SF-36评分比较 护理后与护理前比较，对照组患者SF-36量表中躯体疼痛、生理功能评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后对照组总体健康、精神健康、情感职能、社会职能、生理职能等维度评分，与护理前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后，SF-36量表各维度评分均优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；2组间数据比较，护理前差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，除生理功能外，其余SF-36量表维度，观察组评分均优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组生活质量SF-36评分比较 n=47,分，

3 讨论

关节置换术通过将人体受损关节使用人工材料制成假体关节替换，以修复患者关节功能，提高治疗效果。目前，临床关节置换术主要应用于膝关节、髋关节置换，该术式具备手术效果显著，安全性高，对于关节置换术患者，术后积极康复训练、护理干预是影响预后的关键性因素[7]。但手术治疗属于侵入性操作，不可避免的对患者造成创伤；手术作为一种应激源，术后伴有剧烈疼痛，加之患者关节功能严重受损，极易产生焦虑、抑郁等情绪，对患者术后康复训练依从性、预后结果等造成不利影响[8,9]。

心理层面的积极暗示护理是一种新的护理模式，其基于西方心理学为基础，通过一些间接方式，对患者进行心理诱导，消除患者不良情绪，达到护理目的[10,11]。目前，国内相关研究较少，本研究通过对观察组患者应用心理层面的积极暗示护理，结果显示，观察组患者SDS、SAS护理后评分低于对照组(P<0.05)，提示心理层面的积极暗示护理可消除关节置换术患者负面情绪。观察组自我效能SER评分优于对照组(P<0.05)，说明对关节置换术患者实施积极暗示护理，能够提高患者自我效能，使其积极参与术后康复训练。经分析，暗示是一种最典型、且最简单的条件反射，暗示护理中通过制定一个假设目标，以含蓄、间接方法诱导患者实现目标，如行为暗示、语言暗示、治疗性的患者交流等方式，帮助患者逐步重建治疗信心，其中以语言暗示最为重要，相比于直接的语言告知，通过暗示方式更容易引起患者心理共鸣，激发患者潜能，稳定患者情绪，将疾病拟定为假设目标，更有利于从心理上战胜病魔，消除患者负面情绪，提高患者预后[12-15]。

本研究显示，护理后观察组患者HSS评分、SF-36评分优于对照组(P<0.05)，说明基于心理层面的积极暗示护理，有助于改善患者生活质量，提高患者膝关节功能；经分析，可能因患者自我效能的激发，提高患者遵医行为，长期坚持功能锻炼，对改善关节功能起到积极作用。

综上所述，对关节置换术患者应用基于心理层面的积极暗示护理，可提高患者自我效能，消除患者负面情绪，改善患者生活质量与关节功能，值得在临床中推广应用。