分娩球结合自由体位在初产妇助产护理中的应用效果及对减轻分娩疼痛、缩短总产程的作用

宋祖敏

（无锡市惠山区第二人民医院产科，江苏 无锡 214174）

分娩属于女性人群正常生理过程，在该过程中由于胎儿压迫产道、负面情绪干扰等多方面因素影响，加之分娩过程中的反射性子宫收缩和子宫肌肉阵发性收缩等，产妇会出现剧烈疼痛情况，在初产妇群体中该现象尤为突出[1-2]。剧烈疼痛症状的持续表现会对产妇的子宫收缩能力产生不利影响，由此会导致胎儿窒息、难产等不良妊娠结局的发生风险上升，会对产妇及胎儿的生命安全构成威胁[3]。因此，在初产妇分娩过程中，临床上需予以相应干预举措以缓解产妇疼痛症状，来降低疼痛对分娩的不利影响，从而得以加快产妇娩出速度，改善妊娠结局[4]。本次研究选取了2019年1月至2020年6月于本院就诊治疗的60例初产妇为研究对象，进行分组对比。其主要目的为探究分析分娩球结合自由体位在初产妇助产护理中的应用效果及对减轻分娩疼痛、缩短总产程的作用，详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2020年6月于本院就诊治疗的60例初产妇。随机数字表分组，30例常规组初产妇护理方案为常规干预，30例研究组初产妇护理方案为分娩球结合自由体位干预。常规组年龄20～35岁，平均年龄（27.39±4.23）岁；孕周37～40 周，平均孕周（38.92±0.83）周。研究组年龄21～36 岁，平均年龄（27.45±4.31）岁；孕周37～41 周，平均孕周（38.97±0.80）周。两组初产妇的上述临床资料进行统计学分析和对比后，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。所有研究对象均知情且同意参与。

纳入标准：以初次分娩及阴道分娩指征[5]作为研究对象；初产妇临床资料完整。

排除标准：以凝血功能异常、合并妊娠疾病患者、认知异常患者以及沟通功能障碍患者。

1.2 方法

常规组初产妇护理方案为常规干预，具体方法如下：（1）定期对胎儿的胎心进行监护；（2）嘱咐初产妇第一产程取半卧位，并通过与初产妇的互动对其进行健康宣教，从而缓解初产妇的紧张心理；（3）在宫口开至3 cm时，指导初产妇调整呼吸，并给予针对性的指导。

研究组初产妇护理方案为分娩球结合自由体位干预，具体护理方法如下：（1）跪位指导。护理人员指导初产妇于软垫跪下，身体表现为前倾姿态，并用双手将分娩球抱住，同时头部需将球体紧贴，随后以左右前后顺利依次晃动。（2）坐位指导。护理人员需将分娩球固定，指导初产妇坐于分娩球上方，并同时用双手借助支撑扶手以保持身体平衡，随后将双腿以90°屈曲，并于分娩球两侧放置，以前后左右上下顺序依次晃动分娩球，护理人员在该过程中需于初产妇后方对其腰骶部进行按摩。（3）蹲位指导。护理人员需指导初产妇将双手置于护理人员双肩，随后于防滑垫下蹲，并向后仰靠于分娩球进行上下滑动。（4）站位指导。护理人员需指导初产妇将背部靠近墙壁，身体需保持前倾位，同时还需用双手抓牢分娩球支撑扶手，随后重复进行左右晃动。（5）趴位指导。护理人员需将分娩球置于床上，并指导初产妇将上身趴附于分娩球，随后通过腰部力量按照左右前后顺序依次晃动。

1.3 观察指标

统计分析常规组与研究组初产妇的产程耗时情况，评估指标包括第一产程、第二产程、第三产程以及总产程。

统计分析常规组与研究组初产妇的分娩疼痛情况、产后2 h及24 h内出血情况，评估量表为视觉模拟评分法（VAS），分值为0～10分，分值越高，初产妇痛感越强。

统计分析常规组与研究组妊娠结局状况，评估指标为1 min Apgar评分及5 min Apgar评分。

统计分析常规组与研究组分娩过程中初产妇的不良症状发生情况，具体包括软产道损伤、宫颈裂伤、阴道壁裂伤。

统计分析常规组与研究组初产妇分娩后的负面情绪和生活质量，其中负面情绪以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）为评估工具，内容共14项。每项内容分为“无症状”“无”“中等”“重”和“极重”，分别记为0 分、1分、2分、3分和4分，评分＞7分，则说明产妇存在焦虑情绪，且评分越高则产妇的焦虑情绪越严重。生活质量以健康测量量表（SF-36）为评估工具，应用其中的生理机能、生理职能和情感职能对初产妇的生活质量进行评估，每项内容的分值均为100分，且评分越高，则初产妇的生活质量越佳。

统计分析常规组与研究组初产妇对护理的满意度，以本院自行设计的调查问卷为评估工具，根据评分可分为非常满意、满意、一般和不满意，评分的分值分别为≥90分、70～89分、60～69分和＜60分，并以非常满意和满意初产妇在该组初产妇中所占百分比之和作为计算护理满意度的公式。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 24.0软件进行统计学处理。计数资料（不良症状发生情况和护理满意度）的表示形式为[n（%）]，以χ2检验；计量资料（产程耗时情况、分娩疼痛情况、产后2 h及24 h内出血情况、初产妇分娩后的负面情绪和生活质量）的表示形式为（±s），采用t检验。若以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇产程耗时情况比较

研究组初产妇的第一产程、第二产程、第三产程以及总产程均短于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组初产妇产程耗时情况比较（±s，min）

表1 两组初产妇产程耗时情况比较（±s，min）

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程研究组（n=30） 448.83±54.27 35.26±4.71 5.57±1.43 490.37±84.26常规组（n=30） 521.67±68.75 47.83±5.64 7.44±1.62 575.13±98.37 t值 4.555 9.370 4.740 3.584 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.2 两组初产妇分娩疼痛情况与产后2 h及24 h内出血情况比较

研究组初产妇的VAS评分低于常规组，产后2 h及24 h内出血量均少于常规组，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组初产妇分娩疼痛情况与产后2 h及24 h内出血情况比较（±s）

表2 两组初产妇分娩疼痛情况与产后2 h及24 h内出血情况比较（±s）

组别 VAS评分（分） 产后2 h出血量（mL）产后24 h出血量（mL）研究组（n=30） 4.85±1.29 50.32±3.86 225.58±32.76常规组（n=30） 8.12±1.57 68.41±5.69 274.62±43.85 t值 8.814 14.411 4.907 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组初产妇妊娠结局状况比较

研究组1 min Apgar评分及5 minApgar评分均高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组初产妇妊娠结局状况比较（±s，分）

表3 两组初产妇妊娠结局状况比较（±s，分）

组别 1 min Apgar评分 5 min Apgar评分研究组（n=30） 8.64±0.42 8.82±0.53常规组（n=30） 7.98±0.39 8.14±0.46 t值 6.307 5.307 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组初产妇分娩过程中不良症状发生情况比较

研究组初产妇不良症状发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组初产妇分娩过程中不良症状发生情况比较[n（%）]

2.5 两组初产妇分娩后负面情绪和生活质量评分比较

研究组初产妇分娩后的负面情绪明显低于常规组，生活质量各项评分明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组初产妇分娩后负面情绪和生活质量评分比较（±s，分）

表5 两组初产妇分娩后负面情绪和生活质量评分比较（±s，分）

组别 HAMA评分 生理机能 生理职能 情感职能研究组（n=30） 9.36±1.17 89.26±5.47 90.38±5.72 89.63±5.60常规组（n=30） 13.87±2.08 82.45±4.12 83.37±4.31 82.91±4.22 t值 10.351 5.447 5.361 5.249 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.6 两组初产妇对护理的满意度比较

研究组初产妇对护理的满意度明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组初产妇对护理的满意度比较[n（%）]

3 讨论

女性在分娩时都会经历产痛，会对产妇的身心产生巨大的影响，故部分初产妇因恐惧自然分娩时的疼痛而选择剖宫产。随着医疗护理模式的改变，医学界将自然分娩作为首选的分娩方法，该分娩方法可以最大程度地激发产妇的本能，以降低不必要的医疗干预，为母婴安全提供保障。同时，这也顺应了社会的发展，从而使待产和分娩过程中有效、科学的干预方法显得尤为重要。

本次研究主要采用分娩球结合自由体位干预，从跪位指导、坐位指导、蹲位指导、站位指导以及趴位指导五方面对初产妇分娩进行护理。

在护理干预过程中，其主要应用道具为分娩球。该道具主要具有柔软、弹性强等特点，借助分娩球护理人员可指导初产妇对盆底肌肉进行有效放松，并可使产妇的身体处于持续活动的状态，能够对初产妇腰部不适感以及阵痛感起到有效缓解作用，同时还可以有效降低初产妇宫缩痛感，进而得以有效消除疼痛给初产妇带来的负面情绪[6-7]。借助分娩球进行体位指导还能够对初产妇骨盆倾斜度进行有效改变，不仅可以对下肢压力、阵痛感和宫缩痛起到有效减轻效果，对其盆底组织进行按摩，还可以缓解其紧张、焦虑等情况[8]。坐位指导可使子宫靠近腹壁，并与脊柱相分离，能够对下腔静脉挤压情况进行缓解，可以确保胎儿血氧供应充足，在宫缩反应加强时，能够降低胎儿窘迫等不良事件的发生概率，同时能够对产程缩短起到有效促进作用[10]。若产轴与胎儿纵轴一致，最大化了胎儿的重力作用，使抬头对宫颈的压力增大，产生反射性宫缩，促使宫颈扩张，有助于促进产程进展。蹲位指导可使产妇机体的盆骨空间得到最大程度的扩大，可使产妇的呼吸循环以及分娩时的柔韧性和力量得到很大程度的改善。跪位、趴位指导则能够有效减轻阴道后壁来自胎头的压力，重力作用使胎儿的抬头与宫颈相分离，减轻了产妇肛门的坠胀感，可以有效降低宫颈裂伤、宫颈水肿及胎儿胎头形状改变等不良症状的发生概率，有利于改善其预后情况[11]。自由体位不同于传统的分娩体位，指的是产妇在产程中可选择自身感觉舒适的体位待产分娩。在本次研究中，研究组第一产程、第二产程、第三产程以及总产程均短于常规组，说明分娩球结合自由体位干预能够明显缩短产程，提高分娩安全性；研究组VAS评分低于常规组，产后2 h及24 h内出血量均少于常规组，说明分娩球结合自由体位干预能够有效降低分娩疼痛，减少产后出血量；研究组1 min Apgar评分及5 min Apgar评分均高于常规组，说明分娩球结合自由体位干预可以有效改善妊娠结局，提高新生儿娩出质量；研究组不良症状发生率低于常规组，说明分娩球结合自由体位干预可以明显降低不良症状发生率，改善初产妇预后情况[12]。本次研究中，研究组初产妇分娩后的负面情绪明显低于常规组，生活质量各项评分明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组初产妇对护理的满意度明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明分娩球结合自由体位干预还可以改善初产妇的负面情绪和生活质量，促使初产妇对护理的满意度得到提升。

综上所述，分娩球结合自由体位能够有效缓解初产妇的分娩疼痛症状，可以明显缩短初产妇产程时间，降低不良症状发生率，能够显著改善妊娠结局、负面情绪和生活质量，保障母婴生命安全，同时提高了护理满意度，值得推广。但需要注意的是，没有任何单一的体位适用于所有产妇。因此，在临床上，助产士需要从产妇的实际情况出发，结合产程进展为产妇选择合适的自由体位。