连南县城区小学生近视流行病学研究＊

管国奇 林晓丹 黄友凤 鲍炯琳

1.连南瑶族自治县人民医院（广东药科大学附属第一医院连南医院）眼科，广东 清远 513300

2.广东药科大学附属第一医院眼科，广东 广州 510000

近视是影响儿童青少年视力健康的关键因素之一，同时近视在我国一直保持较高的患病率[1]。随着近视患病率逐年增高，人们越来越重视，有哪些因素可以影响近视的发生发展。广东省粤北连南瑶族地区由于其特殊的民族习俗习惯，造成其经济发展、城镇化进程水平、人民生活水平、疾病公共卫生条件方面不能与广东省内经济发达地区保持一致，为弄清连南县城区小学生近视情况，本研究于2020年12月对连南县城区4所小学的学生进行了近视筛查及问卷调查，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取整群抽样方法对连南县城区4所小学的1～6年级各3个班的学生，总共3208名学生，符合标准纳入研究目标。年龄参照近视诊断标准：轻度近视≤-3.00 D；中度近视-3.25～-6.00 D；高度近视＞-6.00 D[2]作为纳入标准。排除近视以外影响视力的眼部疾病、检查时无故缺席及欠合作者。本研究分别对他们进行眼科检查及问卷调查。本研究获得伦理委员会审批，均已告知调查学生和家长，并签署知情同意书。?

1.2 方法

1.2.1 检查方法

（1）通过与学校合作开展近视筛查，采用国际标准视力检查表检查裸眼视力。对裸眼视力低于1.0者进行散瞳验光检查：用硫酸阿托品眼用凝胶滴眼，1天滴3次，连续滴3～5 d，直至瞳孔直径≥6 mm，嘱筛查学生及其家长前往本院眼科门诊行电脑自动验光3次，记录平均值。视力检查及验光均由眼科医师完成。（2）眼科其他检查：眼前节检查、眼底检查、测眼压等检查，以排除眼部病变引起的视力异常。

1.2.2 问卷调查

问卷调查自行设计问卷，主要内容包括姓名、性别、年龄、年级、父母近视情况、生活用眼习惯、户外活动时间、饮食习惯、近距离工作学习时间、睡眠时间、看电视/计算机的时间、受教育程度、家庭经济条件、家长是否重视近视相关不良习惯、对近视的认知情况等。所有调查问卷均由本院眼科医师完成，现场发放问卷调查表，向筛查学生仔细讲解问卷调查如何有效填写，现场完成问卷调查表，回收后对内容进行整理及审核。

1.3 统计学处理

使用Excel软件录入调查数据，使用SPSS 21.0软件整理与分析数据。采用一般统计描述、卡方检验、多因素非条件Logistic回归分析检验影响近视的危险因素，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本资料

本次调查共3208名学生参与，其中男生1535名、女生1673 名，1001 人近视，近视率31.2%。其中，女生（15.74%）高于男生（15.46%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。近视学生中知道自己有近视的596人，自知率59.54%，近视学生配镜者151人，配镜率25.34%。

2.2 近视的单因素分析

父母一方或双方近视、年龄增长、生活用眼习惯较差、户外活动时间少、近距离工作时间长、学习时间久、睡眠时间短、看电视/计算机的时间久、受教育程度较高、家庭经济条件较好、家长不重视孩子近视、饮食上不均衡等均为该地区小学学生近视发生率高的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 近视的多因素分析

经多因素非条件Logistic回归分析显示，父母是否近视、年龄、生活用眼习惯好坏、户外活动时间、近距离工作学习时间、睡眠时间、看电视/计算机的时间、家长是否重视孩子近视问题均为近视的独立影响因素（P＜0.05）。

3 讨论

由于中小学生课内外负担加重，用眼超负荷、用眼习惯差、缺乏户外活动等因素，中国儿童青少年近视率居高不下。2018年，我国小学生筛查性近视率为36.0%[3]，患病人数高居世界第一。本次调查结果显示，连南县城区小学生近视率约为31.2%，说明本地区近视率较国内调查结果基本一致，而连南县地处粤北山区，经济、教育等相对发达地区较落后，但该地区小学生近视率与国内发达地区基本一致，考虑在当今中国9年义务教育体制下，小学生近视发生率不会因地域的不同而有明显差异。在调查中发现，年龄越大、年级越高的小学生近视率越高，考虑可能与学生随着年龄、年级的增长，学习任务增加，需要长时间近距离用眼，导致眼部调节增强，睫状肌和眼外肌无法放松，同时刺激眼轴代偿性增长，逐渐发展为近视[4]。在本次调查研究中发，现小学生男生近视患病率为15.46%，女生为15.74%，女生高于男生，但差异无统计学意义（P＞0.05）。这与吴婷等[5]的小学生近视调查研究中女性明显比男性的近视率高的结果不一致，原因可能是在连南县城区，小学女生和男生在课间和业余时间户外活动和体育活动方面无明显差异。同时，考虑到此次调查样本不够大，后期需进一步统计调查研究。调查中发现近视者自知率仅为59.54%（596/1001），配镜率25.34%（151/596），原因可能是政府、学校、医院在近视科普防控及近视危害等方面的宣传工作仍有待改进，当地卫生行政部门和医疗部门需要参与到近视防控工作中。同时，实行网络电视自媒体等宣传，开展近视相关知识讲座、派发宣传近视科普手册等形式，发动学校领导、老师、家长和学生，使其能够了解近视及近视的危害和治疗手段。目前，虽然有针对近视的治疗措施，但儿童青少年患者和家长在近视的预防和控制方面的认知远远不够[6]，很少主动到眼科求诊，这也是我国儿童青少年近视发病率还在不断上升的原因之一。

从调查中发现，父母一方或者双方近视的小学生近视率比父母双方无近视的小学生近视率要高，这与多数研究结果认为遗传因素是引起近视发生的重要危险因素[7]的结果一致。从研究可知，长时间近距离工作学习、不良的用眼生活习惯、缺少长时间户外活动以及睡眠不足等对近视有显著不良影响，这些问题在许多小学生当中普遍存在[8-9]。有研究表明，睡眠不足可引起植物神经功能紊乱，进而影响眼睛局部的交感与迷走神经，使睫状肌调节功能紊乱，从而诱发近视[10]。因此，有研究发现，为使眼睛得到充足休息，从而保护儿童视力，建议儿童每天总睡眠时间≥8 h[11]。本研究发现户外活动越少的学生，近视的患病率越高，考虑是因为室外较明亮，瞳孔相对缩小，景深变长，睫状肌和眼外肌得到放松，减轻眼轴过快增长。另外，户外活动产生的自然光刺激视网膜分泌更多的多巴胺，而这种多巴胺可控制眼轴的生长[12-13]。近年来，电子产品迅速得到普及，与此同时，因为受2020年新冠疫情的影响，小学生需要长时间接触电视/计算机以用来学习或娱乐，而长时间观看显示屏可造成明显的视力疲劳，导致调节滞后，并刺激眼轴代偿性增长，加上现在的学生生活条件较好，喜食荤腥，使得小学生近视率越来增高[14]。

本调查发现，家长不重视孩子近视相关不良习惯的学生近视率，明显高于重视孩子用眼习惯的学生近视率。这提示在日常生活中，父母不应只关注孩子的学习而忽视其影响视力的问题。纠正孩子不良用眼习惯，尽可能减少孩子看电子产品的时间，避免长期近距离用眼，鼓励孩子适度休息放松、加强户外活动以及保证孩子充足睡眠，以期通过家长的干预避免近视的发生发展。

综上所述，连南县城区小学生近视发病率较高，近视的发生受遗传和多种危险因素的影响，强烈呼吁当地政府、学校、家长、学生一起积极参与近视的防控工作，建立青少年儿童近视档案资料，定期随访，建立规范化近视防控管理模式，分析导致近视的原因，减少对近视发生发展造成的不良后果。若近视发生，家长应通过积极防控，减缓近视进展，以及防止其发展为高度近视。