基于“破窗理论”的干预措施在手术室护理安全管理中的应用

黄雪兰

(佛山市三水区人民医院护理部，广东 佛山 528100)

尽管在过去20年里对手术室质量安全管理越来越重视，但是手术中的突发事件、不良反应和可预防伤害的发生率仍然很高[1-2]。其中护理人员经验不足、手术室管理体制不完善、相关制度落实不到位，是导致上述情况发生的重要原因之一[3-4]。低质量的护理不仅会影响手术正常秩序，降低其手术及治疗效果，严重时甚至引发医疗事故，威胁患者生命健康[5]。因此，为了降低手术室护理风险，规范手术相关制度，提高手术质量，我们将社会学和社会心理学概念引入到手术室安全管理中来。“破窗理论”指如果被打破的窗户没有得到及时维修，那么人们某种程度上会倾向于继续打破其他的窗户。该理论强调的是创建良好环境的重要性，尤其是细节管理[6]。在查找护理短板的同时，进一步探讨手术室物理和社会环境之间的关系，将心理、行为、管理、制度有序整合，进而不断规范自身行为，提高护理满意程度[7-8]。因此，如何提高手术室护士对护理安全相关知识的掌握程度、降低手术并发症、构建临床上患者手术期间安全保障体系是本研究的重点。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入2019年2月至2020年6月佛山市三水区人民医院手术室护理人员50名，男女比例为11:39，年龄29～50(40.24±3.57)岁。在此期间内，无任何人员调动。

1.2 方法

对于入组的护理人员引入“破窗理论”管理，通过培训加强护理人员对其知识点的掌握，学习过程中，分析、讨论“破窗”现象形成的主要原因，干预时间为期5个月，具体内容如下。

1.2.1 成立干预小组

以护理部主任为组长，4名资深护理人员为组员。小组开展讨论会，以头脑风暴的形式列举造成手术室护理质量低下的主要原因：1)手术护理流程和规章制度不成熟、不规范，对制度执行不到位，风险意识和服务意识薄弱；2)手术室专业知识培训不到位，基础理论、专业素养不达标；3)管理工具的使用没有紧密结合临床护理时机，没有建立有效的PDCA[计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Act)]循环。

1.2.2 加强督导

1)通过培训加强护理人员对其知识点的掌握，在学习过程中分析、讨论“破窗”现象形成的主要原因，同时对其制订手术护理流程和规章制度，树立护理人员积极观念，以提高护理效果和工作水平。2)在日常护理中，着重分析、总结影响手术室安全的重要因素，如工作习惯、工作能力以及手术室环境。针对每个环节定期组织护理人员进行学习，以目标为导向邀请相关专家定期举办专业培训。在培训的同时，增强护理人员规范性行为，将行业标准和护理常规贯穿其中。使全体护理人员提升整体能力同时，拓展视野。3)强化头脑风暴和PDCA，小组成员定期组织并分享护理实践和工作心得，对工作中遇到的问题进行归类分析，寻找原因和解决方法，制订改进方案。在日常工作中，采取日常监督和定量评估相结合的方式进行检查，对手术室存在的风险和问题进行探讨，制订合理的改进方案，督促改进。

1.3 观察指标

根据广东省制订的《手术室护理安全质量目标》，选择以下指标作为干预后评价指标：1)护理不安全事件发生率。统计并对比分析破窗理论实施前后手术室感染事件、护患纠纷事件、物品管理异常发生率、标本管理异常发生率。2)护理质量评分。随机抽取笔者所在医院手术治疗的200例患者，推行破窗理论前和之后各100例，分析其临床资料，比较护理安全管理、药物使用规范性、感染控制程度、基础护理质量评分。3)满意度调查评分。采用随机调查方式，对40名手术医生、50名护士的职业满意度、100例同期手术患者对手术室护理满意度进行调查，满分为100，得分越高，表示满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，计数资料以例(%)表示。组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不安全事件情况对比

实施前不安全事件发生率为16.0%，低于实施后的4.0%，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组实施前后不安全事件发生率对比(n=100)Table 1 Comparison of the incidence of unsafe incidents between the 2 groups before and after implementation (n=100)

2.2 两组手术室护理质量控制评分对比

实施后手术室护理安全管理、药物使用规范性、感染控制程度、基础护理质量评分均高于实施前，差异均有统计学意义(均P＜0.05，表2)。

表2 两组实施前后手术室护理质量控制评分对比(n=100)Table 2 Comparison of nursing quality control scores between the 2 groups before and after implementation (n=100)

2.3 两组满意程度对比

与实施前相比，实施后手术医生、护理人员、患者满意度均明显上升，差异均有统计学意义(均P＜0.05，表3)。

表3 两组满意程度对比Table 3 Comparison of satisfaction between the 2 groups

3 讨论

手术室中杜绝安全隐患，对临床护理提出了很高的要求。尤其要求护理人员实施精细化护理，保证患者获得连贯性的优质护理服务[9]。破窗理论作为一种管理方式，其通过细节上暗示效应，直接影响事件结果[10-11]。如果在手术过程中融入该管理模式，在完善管理制度的同时提高风险防范，从根本上控制“破窗”现象发生，降低不良事件的发生率，使护理工作有章可循[12-13]。本研究中，实施后药物使用规范性、感染控制程度、基础护理质量和护理安全管理评分高于实施前，提示采用破窗理论能有效提高护理质量，规范护理流程，从细节管理提升护理优良率。

手术室护理工作由一系列任务合并而成，包括术前访视、术前抗生素的使用、护理查对、三方核查、麻醉护理等。工作内容繁多，护理质量控制有难度，可引各个环节都可能出现护理安全事件的发生[14-15]。本研究中，应用破窗理论后，实施前不安全事件发生率低于实施后，与吴海青[16]的研究结果一致。本研究实施破窗理论后，为护理人员树立整体护理意识，督促、鼓励人员规范完成各项护理操作，加强护患之间交流，讨论并及时改正护理过程中存在的问题提供了可靠的依据[17-18]。从表3可知，将破窗理论应用到手术室护理质量管理中，能有效提高护理人员工作质量，使护理人员积极参与工作，提升其责任感和成就感。另外，护理人员利用“破窗”现象查找护理缺陷，并制订相应的护理措施，规范自身行为，使其能更好地配合医生手术，提高医生满意程度[19-20]。

破窗理论的精髓是反映易被忽视的小事件、小细节可能引起一些重大问题的发生，强调的是防微杜渐，避免盲从或不良暗示效应。将破窗理论引入手术室护理安全管理中，能促进管理者重视护理工作及护理质量管理，充分调动护士工作的积极性，提升护士的责任感和成就感。细节化管理能把护理风险降到最低，最大程度保证手术安全及效果，进而提高手术室护理质量及患者满意度。

开放获取声明

本文适用于知识共享许可协议(Creative Commons)，允许第三方用户按照署名(BY)-非商业性使用(NC)-禁止演绎(ND)(CC BY-NC-ND)的方式共享，即允许第三方对本刊发表的文章进行复制、发行、展览、表演、放映、广播或通过信息网络向公众传播，但在这些过程中必须保留作者署名、仅限于非商业性目的、不得进行演绎创作。详情请访问：https://creativecommons.org/licenses/by-ncnd/4.0/。