脑卒中病人复发风险感知现状及与康复锻炼和服药依从性的相关分析

陈 瑶，沈小芳

近年来，居民饮食结构改变，饮食中脂肪含量增多，肥胖/超重患病率上升，加之缺乏运动等原因，居民脑卒中发病率明显上升[1]。脑卒中具有较高的复发风险。数据显示，脑卒中病人1个月及6个月复发风险高达7.7%和9.5%[2]。一年内复发风险高达22.9%[2]。复发风险感知是指病人对疾病复发预警征象、复发风险、复发后果的感知水平[3]，水平较高时可能会造成病人长期恐惧疾病复发、加重病人心理应激水平，甚至造成过度医疗。然而，复发风险感知水平较低时病人会不重视疾病复发预防行为，降低服药和康复锻炼依从性，加重复发风险。因此，有必要了解脑卒中病人复发风险感知水平，分析其影响因素，以期为促进病人健康提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2021年12月—2022年5月我院收治的207例脑卒中病人为研究对象。纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断；年龄18岁以上；首次发病；存在肢体障碍；表达能力正常。排除标准：存在严重的视觉等感觉障碍；合并其他严重并发症；同时参与其他康复锻炼相关研究。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计，包括年龄、性别、居住地、受教育程度、婚姻状况、是否与独生子女居住、医疗保险类型、家庭年收入、慢性病数量。

1.2.2 脑卒中病人复发风险感知评估量表 该量表由林蓓蕾等[3]编制，分为2个部分，第一部分为复发可能性评估，含3个条目，分别评估调查对象对当时、1年以及10年的复发风险感知。第二部分包括复发严重性感知、复发行为危险因素感知3个维度17个条目、复发疾病危险因素感知，量表Cronbach′s α系数为0.850。采用5级评分法，得分越高表明调查对象复发风险感知越强。本研究Cronbach′s α系数为0.896。

1.2.3 脑卒中病人康复锻炼行为执行意向问卷 该量表由张珊珊等[4]参考执行意向概念使用德尔菲法编制，包括19个条目，采用5级评分法，得分越高表明病人康复锻炼行为执行意向越强。该量表Cronbach′s α系数为0.98。

1.2.4 Morisky服药依从性量表 该量表共8个条目，满分为8分，得分越高表明服药依从性越好，该量表Cronbach′s α系数为0.81。

1.3 调查方法 于病人出院时进行调查收集病人联系方式，对可使用智能手机的病人添加微信，于病人出院1个月进行线上调查。对不可使用智能手机的病人，于病人出院1个月门诊复查时进行现场调查。 本研究共收回调查问卷210份，有效问卷207份。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验、相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 (见表1)

表1 调查对象一般资料(n=207)

2.2 脑卒中病人复发风险感知现状 脑卒中病人复发可能性评估见表2。脑卒中病人复发风险感知得分为31～67(53.67±6.15)分，各维度得分见表3。

表2 脑卒中病人复发可能性评估(n=207)

表3 脑卒中病人复发风险感知得分情况 单位：分

2.3 脑卒中病人复发风险感知影响因素分析 参考焦振勇等[5]关于三分位点的相关研究，按照三等分位点将脑卒中病人复发风险感知分为3个等级，<52分为“低”，52～56分为“中”，>56分为“高”。将复发风险感知这一连续性变量转为等级变量，并进行χ2检验。结果见表4。

表4 脑卒中病人复发风险感知影响因素分析(n=207) 单位：例

2.4 脑卒中病人复发风险感知相关性分析 以复发风险感知为因变量，纳入康复锻炼执行意向、服药依从性进行双变量相关分析。相关分析结果显示，脑卒中病人复发风险感知与康复锻炼执行意向(r=0.423,P<0.001)以及服药依从性(r=0.265,P<0.001)均呈正相关。

3 讨论

3.1 医护人员应重视脑卒中病人复发风险感知 脑卒中病人复发率较高[6-7]。本研究结果显示，脑卒中病人复发风险感知得分为(53.67±6.15)分，处于中等水平。说明医护人员应重视脑卒中病人复发风险感知。目前，研究显示，提高脑卒中病人复发风险感知的主要干预手段以健康宣教为主，建议研究者进一步探索相关干预方式[8-9]。此外，过高的复发风险感知也会加重脑卒中病人复发恐惧，甚至造成病人焦虑等负面情绪，导致病人反复不必要就医，浪费医疗资料。因而，医护人员对病人进行健康宣教时应注意动态评估、做到宣教有度。

3.2 不同特征的脑卒中病人复发风险感知存在差异 ≥60岁的病人较<60岁的病人疾病复发风险感知较低。其原因可能是<60岁的病人为中青年病人，为家庭经济的重要支撑者，为社会责任的重要承担者。当中青年患病后担忧自身再次发病影响家庭、社会责任的承担，复发恐惧感较高，疾病复发风险感知较高。因此，医护人员应为中青年病人提供足够的疾病护理知识[10-11]，应加强对老年病人的健康宣教和延续性护理[12]，提高其疾病风险感知。

家庭收入较少的脑卒中病人疾病复发风险感知较低。分析其中原因是家庭收入较低的病人经济负担较重，患病后依然承担较高的经济负担，无暇顾忌自身患病情况，导致疾病复发风险感知较低。对于此类病人，医护人员应尝试为该类病人申请公益性基金，以减免部分医疗费用，降低病人经济负担，提高病人对自身疾病的重视程度[13-14]。

4种及以上慢性病数量的病人疾病复发风险感知较低。可能是因为慢性病数量较多的病人身体健康状况较差，因担忧其他系统疾病[15]，而忽视了对脑卒中的复发恐惧。然而，原因仍需深入挖掘，同时也建议研究者进一步验证本结果。

3.3 脑卒中病人复发风险感知相关分析 本研究相关分析显示，脑卒中病人复发风险感知与康复锻炼执行意向以及服药依从性均呈正相关(P<0.001)。这与既往研究者的推论相一致[16-17]。分析其中原因，健康信念模式理论中健康信念的重要来源之一为产生“恐惧”，当脑卒中病人察觉到自身复发脑卒中的易感性，知晓疾病复发的严重性后复发风险感知水平提高[18-19]。这促进脑卒中病人健康信念的产生，病人知晓脑卒中复发的概率和危害，健康信念逐渐提升，信念是行为改变的基础，因而产生并提高健康行为水平[20]。这说明医护人员可通过提高病人复发风险感知水平，来提高病人康复锻炼和服药的依从性，提高健康教育效率，以提高脑卒中病人健康水平[21-23]。

4 结论

脑卒中病人复发风险感知处于中等水平，≥60岁的病人、家庭收入较少以及4种及以上慢性病数量的病人复发风险感知较低。随着脑卒中病人复发风险感知的增强，病人康复锻炼执行意向以及服药依从性提高。医护人员应重视脑卒中病人复发风险感知。