舌癌病人术后心理弹性水平现状及其相关影响因素分析

胡 瑾，史鑫鑫，陈 琴，邓 慧

舌癌发生与吸烟、口腔卫生差、异物长期刺激等因素有关，可致病人出现舌糜烂、舌痛、溃疡等，随着病情进展可累及舌肌，限制舌头活动，影响病人的语言、吞咽和咀嚼功能[1-2]。手术是治疗舌癌的重要手段，因舌体结构的特殊性和手术切除带来的伤害，术后病人易出现口干、进食困难、语言表达不清等诸多问题，同时手术会影响五官，可致病人出现焦虑等严重的心理问题，直接影响术后社交能力、生存质量[3-4]。心理弹性是病人应对疾病压力的重要动力，心理弹性高者能够结合多个外界因素产生有效的应对措施，减少不良心理反应，促进疾病康复[5-6]。本研究选择2019年1月—2022年2月就诊于江西省肿瘤医院的86例舌癌病人为研究对象，分析舌癌病人术后心理弹性水平现状及其相关影响因素，为临床制定相应的防治措施提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方式选择2019年1月—2022年2月就诊于江西省肿瘤医院的86例舌癌病人为研究对象。纳入标准：经病理检查确诊为舌癌；首发病理；接受手术治疗；年龄≥18岁；意识清楚；签署知情同意书。排除标准：既往有精神类药物治疗史；认知功能障碍；合并其他恶性肿瘤；临床资料不完整；精神疾病；存在急慢性感染疾病；不耐受手术治疗者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：查阅相关文献 自行设计问卷，包含年龄、居住地、性别、受教育程度、家庭人均月收入、颈淋巴清扫方式、术后放疗、医疗费用支付方式、吸烟史、病程、肿瘤位置、婚姻状况等。②中文版心理弹性量表(CD-RISC)[7]：包括自强(8个条目)、乐观性(4个条目)、坚韧性(13个条目)3个维度，共25个条目，每个条目按照“一直如此”“经常如此”“偶尔如此”“极少如此”“从未如此”分别计4分、3分、2分、1分、0分，总分为100分，得分高低与心理弹性成正比，总分数≥70分表示心理弹性良好，反之，则表示心理弹性差。

1.2.2 资料收集方式 在病人出院前研究者先用统一指导语向其介绍本次调查的目的、内容、填写问卷注意事项等，获取同意后发放问卷，原则上由病人采用匿名形式自行填写，时间控制在30 min以内，若其因视力障碍等因素无法填写，则由研究者逐项阅读，按照病人的回答代为填写，在此期间禁止使用暗示性语言。所有问卷均当场回收，本研究共发放问卷91份，收回有效问卷86份，有效回收率为94.51%。

2 结果

2.1 舌癌病人术后心理弹性水平现状 本研究结果显示，舌癌病人术后心理弹性总分为(59.43±10.26)分，其中自强(20.34±3.19)分，坚韧性(30.18±6.14)分，乐观性(8.90±2.11)分。提示舌癌病人术后心理弹性偏低。

2.2 舌癌病人术后心理弹性水平的影响因素

2.2.1 单因素分析 本研究结果显示，年龄、受教育程度、家庭人均月收入、术后放疗与舌癌病人术后心理弹性水平有关，差异有统计学意义(P<0.05)；居住地、性别、颈淋巴清扫方式、医疗费用支付方式、吸烟史、病程、肿瘤位置、婚姻状况与舌癌病人术后心理弹性水平无关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 舌癌病人术后心理弹性水平单因素分析 单位：分

2.2.2 多因素分析 应变量取心理弹性总分，自变量取单因素分析中差异有统计学意义的项目，经多因素分析显示：年龄大、受教育程度低、家庭人均月收入低、术后放疗是舌癌病人术后心理弹性水平的高危因素(P<0.05)。自变量赋值见表2，舌癌病人术后心理弹性水平的多因素分析见3。

表2 自变量赋值情况

表3 舌癌病人术后心理弹性水平的多因素分析

3 讨论

3.1 舌癌病人术后心理弹性水平现状 心理弹性是指病人的家庭凝聚力、灵活性、社交能力、对各类社会资源的利用能力等，可反映病人自我情绪调节能力，高水平的心理弹性可抵御外界压力带来的不良影响，有助于促进疾病康复[8-9]。本研究结果显示，舌癌病人术后心理弹性总分为(59.43±10.26)分，提示舌癌病人术后心理弹性偏低。原因在于舌癌解剖结构特殊且复杂，术中不可避免地会损伤部分骨组织或软组织，引起口腔面部组织缺损，影响面部美观，且还会导致病人出现味觉灵敏性丧失、语言不清、咬合功能下降、进食呛咳、唾液分泌减少，甚至可引起进食困难等后遗症，直接影响其正常生活和工作，给病人带来巨大痛苦，降低心理弹性水平[10-11]。同时对病人而言癌症属于重大应激源，会带来心理压力，易引起担忧、恐惧等心理问题，增加抑郁、焦虑等不良情绪发生风险，也会降低心理弹性水平[12]。

3.2 舌癌病人术后心理弹性水平的影响因素 本研究结果显示，年龄大、受教育程度低、家庭人均月收入低、术后放疗是舌癌病人术后心理弹性水平的高危因素。分析原因如下。①年龄越大者手术耐受、心理承受能力越差，面对疾病和手术时难以控制自身情绪，易出现意志低沉、情绪低落等不良情绪，同时生活自理能力下降甚至难以独立完成以前经常参加的活动，加重心理负担，心理弹性水平相对较低[13-14]。②受教育程度高者具备良好的学习能力且主动学习疾病相关健康知识、技能和对疾病的认知能力相对较高，可更充分了解手术预期效果、可能出现的并发症等，面对术后语言、面容和吞咽功能异常，能够以平和的心态面对，减少不良情绪发生，同时此类病人收入相对较高，可获得更好的医疗条件，心理弹性水平相对较高[15-16]。③对于舌癌病人而言，长期的治疗会给病人带来一定的心理压力、加重家庭经济负担，且术后病人吞咽、语言等功能需较长时间才能恢复，若面容受损害还可能会影响其工作和社交，难以给家庭带来足够收入时会加重病人心理负担，降低心理弹性水平[17-19]。④放射治疗会损害局部器官，可致病人出现味觉减退、吞咽困难、疼痛、肩部不灵活、口干等不良情况，加重病人心理负担，丧失治疗信心，易出现沮丧等不良心理，降低心理弹性水平[20-21]。临床加强疾病治疗的同时需密切关注心理变化，根据病人年龄、受教育程度等制定个性化的心理干预方案，消除病人不良情绪，提高心理健康水平，促进疾病康复。本研究纳入样本量偏少、未与他人研究相对比、观察指标存在一定主观性等，存在一定不足，今后仍需加大样本量进一步深入研究。

综上所述，舌癌病人术后心理弹性偏低，年龄大、受教育程度低、家庭人均月收入低、术后放疗是舌癌病人术后心理弹性水平的高危因素。