儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力与一般自我效能感的相关性分析

周雅婷，易 敏，张先红，何华云，孟玉倩，尹华英

随着优质护理服务理念的不断推广与深化，护理工作要求重视服务对象的感受和体验，这也是“健康中国2030”规划纲要中“加强医疗服务人文关怀，构建和谐医患关系”的重要践行[1]。在目前儿科无陪护护理模式下，由于取消了家属对患儿的所有护理为前提，完全由护理人员为患儿提供连续性、多方位的服务，加之护理对象的特殊性和差异性，对儿科护理服务提出了更高层次的要求。据报道在儿童重症监护病房患儿因受到每日频繁的侵入性操作、与父母的分离、与相邻危重或濒死患儿的共处、周围光环境或噪声的高频刺激等非疾病因素影响，易产生恐惧、分离性焦虑、行为退化、失眠等心理行为问题，这类问题甚至会持续到患儿出院后很长一段时间[2-3]。如何落实人文关怀，让儿科无陪护病房的护理工作充满温度，让医患关系更和谐，这对促进儿科护理服务质量具有重要的现实意义。研究显示，医学叙事能力可实现医患间有效沟通并改善病人的情感体验，有助于促进人文关怀落实，构建和谐的医患关系[4]。世界卫生组织(WHO)也指出开展叙事相关研究是能为临床实践领域提供重要健康信息的有效途径之一[5]。儿科护理人员作为实施儿科护理服务的主体，其医学叙事能力将直接影响护患关系及护理服务质量。一般自我效能感是个体对自己是否有能力完成某任务的自信程度，其水平高低是护理人员核心能力的重要影响因素[6]。因此，本研究基于儿科无陪护病房背景下探讨护理人员医学叙事能力现状及与一般自我效能感的关系，旨在为护理管理者制定儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力培训策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，于2021年11月—2021年12月选取重庆市某三级甲等儿童专科医院无陪护病房的181名护理人员作为研究对象。根据统计学多因素分析中样本量的估算原则(至少是变量数目的10倍)[7]，同时考虑20%的失访和无效问卷，本研究(自变量12个)的样本量至少145例。纳入标准：①取得护士执业证书并注册；②无陪护病房工作3个月以上；③自愿并同意参加本研究。排除标准：①调查期间未在岗，包括产假、病假及外出学习；②实习护生及进修护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括性别、年龄、护龄、婚姻状态、工作科室、学历、职称、叙事医学/叙事护理熟悉度等。

1.2.2 医护人员医学叙事能力量表 由国内学者马婉贞[8]编制，包括关注倾听(9个条目)、理解回应(12个条目)和反思再现(6个条目)3个维度，共27个条目。除条目4和条目11为反向计分外，其余条目均以Likert 7级(1～7分)计分，总分27～189分(<145分表示较低，145～163分表示中等，>163分表示较高)，得分越高其医学叙事能力越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.950，本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.952。

1.2.3 一般自我效能感量表 由王才康等[9]于 2001年修订，该量表共10个条目，采用Likert 4级评分(1～4分)，总分10～40分(<21分表示低水平，21～30分表示中等水平，>30分表示高水平)，得分越高其自我效能感越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.828。本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.921。

1.3 资料收集 采用问卷星二维码形式进行问卷发放，限制每个IP仅允许答题1次。在取得调查对象知情同意后，研究者以统一指导语说明本次调查的目的、意义、填写方法及注意事项，调查对象匿名填写并回收。本研究共回收问卷192份，其中有效问卷181份，有效回收率为94.27%。

2 结果

2.1 儿科无陪护病房护理人员一般资料 本次调查共纳入儿科无陪护病房护理人员181人，其中女165人(91.16%)，男16人(8.84%)。详见表1。

表1 儿科无陪护病房护理人员一般资料(n=181)

2.2 无陪护病房护理人员医学叙事能力与一般自我效能感得分情况 儿科无陪护病房护理人员不熟悉或未接触过叙事医学/叙事护理150人，占82.87%，其叙事能力总分(143.83±18.71)分，呈较低水平；一般自我效能感得分(25.94±5.34)分，呈中等水平。见表2。

表2 儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力与一般自我效能感得分情况 单位：分

2.3 不同自我效能感水平的儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力比较 将调查对象按一般自我效能感的评分判定标准分为低水平、中等水平及高水平3组，3组儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力总分及各维度得分比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 不同自我效能感水平的儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力比较 单位：分

2.4 儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力与一般自我效能感的相关性分析 经Pearson相关分析结果显示，儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力总分及各维度得分与一般自我效能感得分呈正相关(均P<0.01)。见表4。

表4 儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力得分与一般自我效能感得分的相关性分析(n=181)

3 讨论

3.1 儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力现状分析 医学叙事能力是指护理人员具有对疾病故事的识别、吸收、解释、回应并被故事感动的能力[10]，是临床医务人员应具备的基本能力[11]。本次结果发现儿科无陪护病区护理人员医学叙事能力总分(143.83±18.71)分，呈较低水平，低于侯佳坤等[12][(145.97±19.54)分]、田丽等[13][(154.20±17.07)分]对三级医院护士的调查结果。原因一方面，与目前的护理教育政策、护理课程及相关教育文献中均相对忽视对护士叙事能力的培养[14]有关，例如在CINAHL Complete中以“narrative competence”和“nursing”作为检索词进行检索发现仅得到4篇文献，PubMed仅3篇。就本次调查发现约82.87%的儿科无陪护病房护理人员不熟悉或未接触过叙事医学/护理，而护理人员的叙事医学/叙事护理知晓程度是其医学叙事能力的主要影响因素[12]，可见在儿科领域开展叙事医学教育势在必行；另一方面，本次调查对象均来自新生儿科或监护室，护理对象或者是暖箱中的早产儿，或者是昏迷、气管插管的危重患儿，护理人员经常面对创伤、疼痛、大手术、垂死的患儿，易产生共情疲劳[15]。共情疲劳的频繁发生可能使无陪病区护理人员助人情感减弱，致使其反思患儿故事和困境的积极性降低[16]，影响其对患儿及家庭叙事的反思、吸收及解构的能力，导致其叙事能力下降。医学叙事能力3个维度中关注倾听维度最低，说明儿科无陪护病区护理人员面对患儿及家属叙事时倾听病人心声的能力较差,但有学者提出护理人员缺乏的不是能力，而是能够有准备、有计划地与患儿及家属进行共情沟通的理念、知识和叙事技巧[17-18]。另外，Corbally等[14]指出很多护理人员从护生开始并未做好充分的准备来理解、回应自己所护理病人的痛苦故事。可见，护理管理者需加强对护理人员特别是儿科无陪护病区护理人员叙事能力的教育培训，提升其对叙事的知晓率和实践能力。

3.2 儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力与一般自我效能感的关系 自我效能感由美国心理学家Bandura[19]提出，主要反映个体对自己是否有能力完成某项任务的自信程度，从而影响行为活动的选择、目标的设定、行为的努力程度等。本次调查结果显示，儿科无陪护病房护理人员一般自我效能感(25.94±5.34)分，呈中等水平，低于胡梦梦等[20]调查的928名临床护理人员的一般自我效能感(26.77±5.63)分，可能与样本特征不同有关。 另外，本研究通过分析发现儿科无陪护病房护理人员叙事能力与自我效能感呈正相关(P<0.001)，即儿科无陪护护理人员自我效能感水平越高其叙事能力越强，与石婷婷等[21]报道相似。自我效能感不仅强调个体对任务的自信程度，还是个体知识、技能转化行为的重要中介因素[22]。自我效能感越强的护理人员一方面能更积极地发挥主观能动性，耐心倾听患儿及家属诉说同时及时捕捉到其肢体语言及周围环境传递的信息，发现其中尚未表达出的需求，给予相应的回应和帮助；另一方面，职业使命感更强，会更好地发挥学习内驱动力，学习更多的叙事医学知识和技能，从而提升医学叙事能力。然而，护理人员自我效能感会受到诸如工作场所欺凌等环境因素、经常暴露于患儿疾病痛苦中、家庭压力、同事间误解及个人职业发展等因素的影响而下降，甚至出现工作倦怠[23]。自我效能感不足者影响着护理人员的积极信念的建立，极少主动引发与患儿及家属的沟通机会，可能会阻碍护理人员的回应情绪体验，如在面对有情绪家属等沟通问题时易产生畏难情绪与退缩行为[24]，这种失败的经验又会反过来消极自我评价，质疑自身倾听、回应、理解患儿的叙事能力。因此，提高儿科无陪护病房护理人员的自我效能感对其医学叙事能力的提升有促进作用。

综上所述，儿科无陪护病房护理人员一般自我效能感与医学叙事能力呈正相关，即自我效能感水平越高医学叙事能力越强，但其叙事能力较低，有待提高。叙事医学是目前推动人文关怀走向临床实践的新途径，护理管理者可基于一般自我效能感理念，探索儿科无陪护病房护理人员叙事能力培养与提升的系统方案，从而促进儿科无陪护病房护理人员在多角色(如父母、老师)承担照护模式下做好人文关怀。由于样本量和地域的限制，本研究结果可能存在一定的偏倚，未来的研究中可开展多中心研究扩大样本量，为更深入地 探讨儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力提供参考。