专科化SBAR沟通模式在麻醉恢复室病情汇报中的应用

王翠云，沈 媛

SBAR[现状(situation)-背景(background)-评估(assessment)-建议(recommendation)]沟通模式于20世纪末首次引入医疗领域，用于紧急情况下医护间的标准化沟通模式，可以保障沟通效果，促进医患安全文化的形成[1]。现主要应用于术前访视、医护查房、临床教学、交接班及危重病人转运中，在麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)病情汇报中的应用少见报道，且未形成病情汇报具体指引模板[2-11]。PACU是对麻醉后病人进行严密观察和特殊监测的场所，PACU床位周转快且麻醉恢复期病人具有病情危重、病情变化迅速等特点[12-14]。高效准确的沟通模式能使PACU责任护士迅速、有效、完整地向麻醉医生汇报病情，对PACU病人安全有重要的意义。本研究将SBAR沟通模式应用于PACU病情汇报中并构建PACU专科化病情汇报指引模板，使其高效、准确，进一步保障病人安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院PACU护士为研究对象。纳入标准：①注册在岗护士；②从事PACU监护满1年的护士；③经过SBAR沟通模式系统培训并通过考核；④自愿参与本研究。排除标准：①因产假、进修等不在岗的护士；②从事辅助岗位，不直接监护病人；③未经过系统培训；④经过系统培训但未通过考核。共纳入17名PACU护士，女12人，男5人；年龄23～34(29.53±3.18)岁；工作时间2～15(7.06±3.23)年，5年及以下5人(29.41%)，6～10年10人(58.82%)，10年以上2人(11.77%)；职称为护士1人(5.88%)，护师13人(76.47%)，主管护师3人(17.65%)；学历为专科2人(11.76%)，本科及以上15人(88.24%)。本研究参与SBAR沟通模式实施前后的PACU护士为同一组人员。

1.2 方法 2021年1月—2021年5月PACU护士采用常规病情汇报模式，如PACU病人出现疼痛时立即通知麻醉医生“某病人主诉疼痛，请您处理一下”，经麻醉医生评估病人并查看病例后再下达医嘱处理。2021年8月—2021年12月PACU护士应用基于SBAR沟通模式构建的PACU专科化病情汇报指引模板进行病情汇报，具体方法如下。

1.2.1 构建SBAR沟通模式组织架构 成立以科主任、护士长为组长，PACU临床住院总医生、PACU监护组长为副组长，PACU总带教为秘书，科室其余参与此项研究的医护人员为组员的SBAR沟通模式组织架构。明确组长、副组长及秘书的工作职责，设计PACU专科化病情汇报指引模板，制订培训考核计划，指导护理人员正确运用SBAR标准化沟通模式。

1.2.2 基于SBAR沟通模式构建PACU专科化病情汇报指引模板 根据PACU病人麻醉恢复期的常见问题及相关因素，通过麻醉科医护人员共同讨论，构建PACU疼痛、PACU低血压、PACU高血压、PACU低氧血症、PACU高二氧化碳血症、PACU苏醒延迟、PACU恶心呕吐及PACU躁动8个PACU专科化病情汇报指引模板。以高血压病情汇报为例：某医生，我是责任护士，现在PACU 16床病人无创血压是170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，该病人是在静吸复合全身麻醉下做的开腹全子宫切除手术，既往有高血压病史，入手术室血压165/90 mmHg，目前病人意识清楚、情绪紧张，气管导管已拔除，询问病人无疼痛、尿潴留及其他不适主诉，我已重新测量左右手无创血压，并安抚病人情绪，您看是否需要使用降压药或其他处理措施？

1.2.3 制定SBAR沟通模式培训考核方案 目前国内大部分应用SBAR沟通模式的研究中，医护一体化培训方式较少[15-16]，很难保证培训的质量，不利于SBAR沟通模式的实施。因此，本研究采取医护一体共同参与培训，组长负责培训课程制定和质量控制，副组长负责科室全体医护人员的培训，秘书负责课程培训进度及考核。

培训内容：①SBAR沟通模式相关内容包括在医护沟通中使用SBAR沟通模式的意义、优势、内容；②基于SBRA沟通模式下的PACU专科化病情汇报指引模板的应用；③专科内容为PACU常见问题及处理。培训方式：集体授课、病例分析、情景案例模拟演练、小组讨论、病情汇报指引模板设为工作区域电脑屏保提示强化。培训安排：每周进行1次集体授课、情景案例模拟演练与涉及PACU常见问题病例分析，2周进行1次小组讨论总结，培训时间1个月。

考核方案：①SBAR沟通模式相关理论知识及专科内容的掌握情况，通过“e答”电子试卷进行考核，分数在90分以上为合格；②针对SBAR沟通模式下的PACU专科化病情汇报指引模板内容进行情景案例考核，85分以上为合格。理论与情景案例考核均合格视为通过。本研究理论与情景案例考核人员为同一组人员，均为进行统一培训的组长与副组长。

1.2.4 实施情况评估 小组制定基于SBAR沟通模式的PACU专科化病情汇报查检表，护士长与监护组长随机督查实施情况，每周一对上周SBAR标准化沟通实施情况进行分析与讨论，及时发现不足并进一步完善沟通模板。

1.3 效果评价

1.3.1 护士对自身评判性思维能力评分 采用加利福尼亚批判性思维态度倾向问卷中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV) ，该问卷效度为0.89，信度为0.90，各维度的信度系数为0.54～0.77[3]，包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度7个维度，共70个条目，采用 Likert 6 级计分法，非常赞同、赞同、基本赞同、不太赞同、不赞同、非常不赞同分别计1分、2分、3分、4分、5分、6 分，总分为70～420分，得分越高表明评判性思维能力越强。

1.3.2 护士临床沟通能力评分 采用曾凯[17]自制的护士临床沟通能力量表，包含团队沟通能力、基本语言沟通能力、基本非语言沟通能力、情感感知能力、情感支持能力及困难情景沟通能力6个维度，共58个条目。均为正向计分，采用5点等距评分法，1分为很差，2分为较差，3分为一般，4分为较好，5分为很好，同时设置0为“不适用”，量表总分为所有题目得分之和/总条目数，得分越高表明临床沟通能力越强。量表总体内部一致性系数Cronbach′s α为0.978，重测信度为0.727。

1.3.3 护士的专科水平 比较基于SBAR沟通模式的PACU专科化病情汇报指引模板应用前后护士专科理论考核成绩。

1.3.4 麻醉医生对护士汇报病情的满意度 参照陈玉群[18]设计的满意度调查表共5个问题：我是否收到关于病人病情简洁明了的信息？护士是否十分清楚病情汇报的原因？护士汇报紧急情况时是否有条理？我收到的信息是否能让我做出正确的临床诊断？出现紧急情况时，护士的表现是否让我满意？每个问题选“是”得1分，选“否”得0分，得分率(实际得分/总分×100%)≥80%为满意，≤60%为不满意，两者之间为一般。将表格转换成问卷形式，用问卷星软件将问卷二维码发至科室微信群中，邀请麻醉医生进行填写，本研究参与满意度评价的麻醉医生为同一组人员。

1.3.5 护理不良事件发生情况 比较基于SBAR沟通模式的PACU专科化病情汇报指引模板应用前后护理不良事件发生例数。

2 结果

表1 SBAR沟通模式实施前后PACU护士CTDI-CV评分比较 单位：分

表2 SBAR沟通模式实施前后PACU护士临床沟通能力评分比较 单位：分

表3 SBAR沟通模式实施前后PACU护士专科水平、麻醉医生对护士汇报病情的满意度比较 单位：分

表4 SBAR沟通模式实施前后护理不良事件发生情况比较 单位：人

3 讨论

3.1 SBAR沟通模式应用于PACU病情汇报可有效提高护士自身评判性思维能力与专科知识水平，减少护理不良事件的发生 通过查阅相关的国内外文献表明，大部分护士向医生汇报病情时往往不能将所有相关信息准确传递给医生，且无法做出独立分析[19]。本研究结果显示，专科化SBAR沟通模式实施后PACU护士CTDI-CV总分及各维度评分均有提高，专科理论考核成绩提升，Ⅳ级护理不良事件(又称护理隐患事件)发生例数减少，但差异无统计学意义(P>0.05)。原因：①传统病情汇报仅停留在问题表面，即汇报当下病人主要存在问题，不利于护士自主分析问题能力的培养。SBAR沟通模式包括现状、背景、评估和建议四部分，现状需要护士对病人现有病情做准确描述；背景需要护士对该病人发生病情变化的相关信息抓取正确；评估需要护士有独立思考的能力，分析发生该病情变化的原因；建议需要护士有丰富扎实的专科知识，掌握改善病人结局的护理措施并提前做好相关准备。②国内学者赵莉等[20]的研究提到，护士的评判性思维能力与自主学习能力呈正相关，评判性思维能力强的护士勤于思考，临床工作中敏感性增加，更善于发现工作中的隐患，总结经验，从而促进自身专科水平与自主学习能力的不断提升，规避风险，减少护理不良事件的发生，保障病人安全。

3.2 SBAR沟通模式应用于PACU病情汇报可提高护士临床沟通能力，加强医护协助 PACU主要接收麻醉术后病人，由专业麻醉科医护团队进行麻醉恢复期监护，保障术后病人安全。作者所在医院为综合性三级甲等医院一院区，年手术量达20 000余例次，平均每日入PACU病人达80余例次。手术后早期是各种术后并发症的高峰期[21]，病人病情相对不稳定，PACU护士需要向医生汇报病情的频率高。医护双方不同的沟通模式， 容易导致重要信息的缺失，不利于整体病情的判断，并会延长汇报病情的时间，给病人带来安全隐患。本研究结果显示，SBAR沟通模式实施后护士临床沟通能力评分和医生对护士汇报病情满意度均提高(P<0.05)。分析原因：①SBAR沟通模式现已应用于CCU、普外科、心胸外科等病情汇报中[9-11]，但存在护士应用积极性不高，依从性差，尤其新护士在进入工作岗位之初，因工作经验少，专科知识欠佳，导致其无法正确应用SBAR沟通模式。专科化SBAR病情汇报模板包含PACU常见病情汇报内容，有助于责任护士快速明确沟通重点，准确汇报病人病情，尤其对于低年资护士更具有指导意义。②责任护士传达信息完整有效，减少沟通缺陷，有助于医生准确判断病人病情并处理，促进医护和谐相处。③责任护士对医生可能进行的处理提前做好相应准备，提高团队工作效率，提升医生对护士专业能力的认可。

综上所述，专科化SBAR沟通模式应用于PACU病情汇报，有助于医护之间有效沟通，加强医护团队协助，促进病人安全；有助于提升护士自身评判性思维能力与临床沟通能力；同时优化护士知识结构，提高临床护士专科水平。本研究中评价SBAR沟通模式实施前后PACU护士病情汇报满意度的麻醉医生为同一组人员，但存在各专科手术的麻醉医生相对固定而监护的PACU责任护士处于动态调整，因此满意度的评价可能存在偏倚。