NICU患者家属创伤后成长现状调查及其影响因素研究

金超，季翠玲

（南京鼓楼医院，江苏 南京 210000)

0 引言

神经外科重症监护室（NICU）患者病情重、病程长、病情复杂多变，又因机械通气治疗、镇静镇痛药物的使用等原因，大部分患者处于昏迷状态，导致决策受损[1]，而患者家属面对突如其来的重大生活变故，常常因对重症监护室的恐惧与神经外科疾病诊疗的不了解，很容易出现各种不良心理变化[2]，家属潜在应对能力和医疗决策力的下降，会导致患者的救治过程不利，预后较差[3]。创伤后成长是指个体在与其造成创伤事件进行抗争的过程中所感受到的心理方面的正性变化[4]。积极心理学研究表明，患者在遭受精神痛苦后，若给予一定的社会支持力量及正向心理干预，可帮助患者获得不同程度的正性心理变化，让患者体验到成长[5]，创伤后成长的现象普遍存在，处于逆境中的人们会可表现出与成长相关的积极变化[4]。心理弹性即个体面临困难、创伤、逆境等重大生活压力及疾病治疗等问题时的较好的适应过程，心理弹性水平越高，个体适应力也越强[6]。目前国内外针对家属创伤后成长与心理弹性的研究主要集中在癌症患者家属、老年痴呆、幼儿照顾者中[7-9]，针对神经重症患者家属的创伤后成长与心理弹性的研究较少。本研究旨在对神经外科重症患者家属的创伤后成长进行现状调查，并进行相关影响因素的分析，以期为患者家属实施心理干预，提高创伤后成长水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样法选取2020年12月至2021年12月本院神经外科重症监护室216例患者家属作为调查对象。神经外科重症患者纳入标准：符合神经外科重症监护室的收治标准[10]；患者家属纳入标准：患者配偶或与患者有血缘关系的亲属，是患者出院后主要照顾者，包括父母、子女、兄弟姐妹等。排除标准：患者家属年龄＜18周岁；半年内经历过其他重大的生活社会事件（如：亲人去世、重大灾害、车祸等）；有认知或精神障碍者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

由研究者自行研究设计的一般资料调查问卷是对患者及患者家属的一般情况进行调查，包括患者家属的年龄、性别、与患者的关系、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、医疗费用支付方式等。

1.2.2 创伤后成长量表（PTGI）

本研究采用的是由Tedeschi等[11]编制，由汪际等[12]汉化的简体中文版，共21个条目，包括新的可能性(5个条目)、与他人关系(7个条目)、个人力量(4个条目)、精神变化(2个条目)、对生活的欣赏(3个条目)共5个维度，每个条目采用0-5分计分，“完全没有”为0分，“非常少”为1分，“较少”为2分，“有些”为3分，“较多”为4分，“非常多”为5分。总分0-105分，得分越高表示创伤后成长水平越高，该量表的Cronbach’sα系数为0.90。因量表各维度包含条目数不同，因此本研究在比较各维度得分时采用标准化得分，即各维度总分/题项数[13]。

1.2.3 心理弹性量表（CD-RISC）

本研究采用的是由Connor和Davidson编制[14]，由Wang等[15]翻译修订的心理弹性量表，共10个条目，采用Likert 5级评分法，“从来不”为0分，“很少”为1分，“有时”为2分，“经常”为3分，“几乎总是”为4分。总分越高表明心理弹性水平越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.921。

1.2.4 简易应对方式问卷（SCSQ）

本研究采用由解亚宁[16]修订的简易应对方式问卷， 用于评估个体面对困境时的应对方式的特点。问卷包括积极应对和消极应对两个维度，共20个条目。采用Likert 4级评分法，“不采取”计0分，“偶尔采取”计1分，“有时采取”计2分，“经常采取”计3分。结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均分，得分越高表明个体越倾向于采用该种应对方式。该量表的Cronbach’sα系数为0.833。

1.3 调查方法

由研究人员向患者家属解释本次调查的内容、目的、问卷填写方式及注意事项，在家属签署知情同意书后向其发放问卷，本问卷采用匿名形式进行，问卷完全由家属独立完成，填写完毕后由研究人员当场收回。本次研究共发放216份，回收有效问卷216份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 22.0进行双人录入，并进行统计学分析，采用均数±标准差描述计量资料，组间比较采用t检验或F检验，用Pearson相关性分析研究患者家属创伤后成长与心理弹性与应对方式的关系，采用Logistic多元回归分析研究影响患者家属创伤后成长水平的主要因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NICU患者家属创伤后成长得分情况

NICU患者家属创伤后成长总分为（69.53±12.18），为中等偏高水平。NICU患者家属PTGI各维度的得分情况见表1。

表1 NICU患者家属创伤后成长各维度得分情况（n=216）

2.2 不同特征NICU患者家属创伤后成长评分

比较结果显示，不同家庭月收入、医疗费用支付方式不同的患者家属创伤后成长评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征NICU患者家属创伤后成长得分比较（ ，分）

表2 不同特征NICU患者家属创伤后成长得分比较（ ，分）

项目 例数 PTGI得分 统计值 P患者年龄＜50岁 137 70.13±10.26 t=0.165 0.892≥50岁 79 69.74±11.53家属性别男115 68.33±13.87 t=-0.748 0.792女101 69.29±13.41配偶 67 71.11±14.52与患者关系 父母或子女 98 70.89±14.35其他 51 69.37±13.83 F=0.245 0.965已婚 136 68.12±15.57婚姻状况 未婚 41 67.68±14.91其他 39 68.11±15.07 F=0.102 0.855文化程度家庭月收入高中及以下 89 64.79±12.88 t=1.019 0.751高中以上 127 66.20±13.24＜3000 102 63.41±12.37 t=2.107 0.019≥3000 114 69.84±11.97医疗费用支付方式医疗保险 149 70.14±13.82 t=2.078 0.032自费 67 65.42±13.21

2.3 NICU患者家属创伤后成长与心理弹性与应对方式的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，NICU患者家属创伤后成长总分数与心理弹性总分数及各维度、积极应对成正相关，与消极应对成负相关（P＜0.05），见表3。

表3 NICU患者家属创伤后成长与应对方式、心理弹性的相关性分析（r值）

2.4 影响NICU患者家属创伤后成长的Logistic多元回归分析

以NICU患者家属创伤后成长为因变量，以患者家属创伤后成长单因素分析中有统计学意义的因素为自变量行Logistic多元回归分析。经多元回归分析可知，患者家属家庭月收入、医疗费用支付方式、应对方式、心理弹性是影响NICU患者家属创伤后成长的主要因素（P＜0.05），见表4。

表4 影响NICU患者家属创伤后成长的Logistic多元回归分析

3 讨论

3.1 NICU患者家属创伤后成长处于中等偏高水平

本研究中，NICU患者家属创伤后成长处于中等偏高水平，这与罗如珍等[17]、徐文静等[18]的研究结果一致。表示NICU患者家属在经历了患者入住NICU这一重大生活创伤事件后产生了创伤后成长，有着较为积极的心理变化。5个维度中，对生活的欣赏、与他人关系维度得分较高，分析原因可能是患者家属不被允许进入NICU探视，未能见到患者术后状况、昏迷状态、约束状态，更加依赖医护人员对患者情况进行描述，因此对生活的欣赏分数较高，与他人关系维度得分高可能与患者家属能较多地感受到社会支持尤其是亲属支持有关，而面对神经外科重症监护室常见危重疾病、危急情况、严重并发症时，患者更能感受到生命的脆弱，从而能够更加坚强地面对生死，敬畏生命有关。个人力量的增强评分居中，分析原因可能是患者其他家庭成员分担了部分主要照顾者的精神压力与经济压力。精神的变化和新的可能性评分最低，这两个维度受宗教信仰因素较多，而国内宗教群体占少数有关[19]。

3.2 NICU患者家属创伤后成长水平的影响因素分析

3.2.1 家庭月收入

本研究显示，家庭月收入影响NICU患者家属创伤后成长水平，家庭月收入低的NICU患者家属创伤后成长水平更低。众所周知，NICU治疗费用高，家庭月收入低的患者家属的经济负担较重，从而导致其心理负担较重，也有部分患者家属因无法承担高额治疗费用而放弃治疗，这一情况导致患者家属不能形成良好积极的情绪[20]。而家庭月收入高的NICU患者家属因为经济压力更小，更能集中精力在患者的治疗效果上，更能配合医生及时做出有利于患者的决策，患者也往往能够得到最有效的救治，因此家庭月收入高的NICU患者家属创伤后成长水平更高。

3.2.2 医疗费用支付方式

本研究显示，医疗费用支付方式影响NICU患者创伤后成长水平，自费患者家属的创伤后成长水平较低，这与陈红涛等[21]的研究结果一致，结果可能与医疗保险支付的患者家属经济负担相对较轻，心理负担较小有关。患者在NICU接受治疗时，患者家属更能体会到积极的情绪变化，而自费患者家属，因为高昂的治疗费用放弃治疗的不在少数，心理负担更重，心理压力更大，在这种情况下，患者家属难以体验到积极的情绪改变。

3.2.3 心理弹性

本研究显示，心理弹性低的NICU患者家属创伤后成长水平较弱，心理弹性高的NICU患者家属创伤后成长水平较强，这与Rosenbery等[22]的研究结果一致。患者家属心理弹性低，难以较快接受生活中出现的意外事件，尤其是亲属入住NICU，较长时间地沉浸在困扰与悲伤的心境中，不能很快适应新角色，创伤后水平较弱；患者家属心理弹性高，能积极适应挫折和创伤事件，在面对亲属入住NICU这一突发事件时，可以更快地适应角色与环境，产生一定的创伤后成长。这提示NICU医护人员应在患者入院时，充分评估患者家属的心理状况，通过评估了解患者家属的不良心理因素，采取有效的心理干预方法缓解患者家属的不良情绪，建立正性的护患关系，帮助患者家属重建信心，从而促进患者家属创伤后成长。

3.2.4 应对方式

本研究显示，采取积极应对方式的NICU患者家属创伤后成长水平高，采取消极应对方式的NICU患者家属创伤后成长水平低，与王培培等[23]的研究结果一致。这提示NICU医护人员应主动向患者家属讲解患者情况与疾病相关知识，积极解答患者家属提出的迷茫与困惑，耐心解释患者所需的治疗与检查，使患者家属对患者疾病有着充分的掌握，对患者病情有更多了解，从而建立起积极的应对方式，促进创伤后成长。

4 小结

医护人员应更多关注NICU患者家属心理与情绪变化，采取有效的措施鼓励患者家属树立正向的心理状态，针对经济负担较重的患者，可协助患者家属进行网络筹款或向公益组织与慈善机构寻求经济帮助，全面评估患者家属入院时的心理状态，针对导致患者家属不良心理情绪的因素，通过心理疏导、讲解疾病相关知识、同伴教育等方式帮助患者家属建立起积极的应对方式，增强患者心理弹性，促进创伤后成长。