通络祛痛膏联合推拿治疗颈型颈椎病的临床疗效研究

宋雪，朱烱伟，居宇斌，严一成，曹军，竺潇骏，候奕杰

（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院推拿科，上海 200082)

0 引言

颈型颈椎病是诸多颈椎病分型中的一种，其相较于神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病等，颈型颈椎病的症状仅局限于颈部，且未影响神经传导及组织器官供血情况，病理区域相对局限，常常因日常生活姿势不当、颈部过度负重、外伤等原因致颈椎椎体退行性改变，椎间盘变薄或膨出、突出，颈部韧带磨损钙化，肌肉、筋膜受损等，使得颈部受力不均衡，出现肌张力改变，小关节紊乱等病理变化。

随着疾病的进展，患者颈椎负担逐渐加重，局部为适应高应力而形成器质性变化，导致病情进一步发展，可逐渐演变为椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、混合型颈椎病甚至脊髓型颈椎病，治愈难度将明显增大。故如何有效遏制颈型颈椎病进一步发展具有研究意义[1-2]。

祖国医学认为，颈型颈椎病属“痹症”范畴，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，表明痹症的发生多因风、寒、湿邪气侵袭，导致经脉闭阻不利，不通则痛。而中医针对项痹的治疗手段丰富多样，有手法治疗、内服中药汤剂、针刺、艾灸、贴敷膏药、中药熏洗等，皆较成熟且行之有效。膏药贴敷作为其中简、便、效、廉的疗法之一，能够起到行气活血、舒筋通络的功效，同时因为颈型颈椎病的病位局限，相对其他分型病情轻缓，局部的膏药贴敷通过透皮剂的带入，使得其他药剂由浅入深地透入软组织深层，促进局部气血运行加快，在局部经络营卫之气层面发挥积极效应。因此本研究探讨通络祛痛膏联合推拿对比单纯使用推拿手法治疗颈型颈椎病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021年7月至2021年11月于上海市中西医结合医院推拿科就诊的100例颈型颈椎病患者为研究对象，该100例患者均同意参与研究，且该研究通过伦理委员会批准。

采用随机数表法将100例患者分为实验组50例，对照组50例，其中47例女性，53例男性，年龄25～50岁，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料

1.2 诊断标准

颈型颈椎病的诊断标准参照《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[3]制定：（1）头枕部、颈肩部、背部出现酸胀、僵硬、疼痛、痉挛等异常感觉，并伴有相应的压痛点，常伴有颈部活动功能受限；（2）X射线出现颈椎曲度改变、钩椎关节骨质增生、小关节不稳等异常表现；（3）除外颈部其他疾患(如颈部急性损伤、落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎等)。

1.3 纳排标准

纳入（1）符合颈型颈椎病诊断标准；（2）顺应性良好，有意愿完成一疗程治疗周期。排除（1）不符合颈型颈椎病诊断标准者；（2）皮肤对通络祛痛膏成分过敏者；（3） 有严重高血压、糖尿病、冠心病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、精神疾患、皮肤病等不适宜接受推拿手法及膏药贴敷治疗者；（4）哺乳期、妊娠期的妇女[4-5]。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

采用中国中医药出版社《按摩推拿学》的颈型颈椎病推拿手法治疗。（1）颈型颈椎病推拿手法治疗步骤：①按揉松筋：患者取坐位，高度应以肩部略高于医生手肘部为宜，嘱患者精神放松，头颈正直，目视前方，双肩、双肘自然下垂，背脊正直。治疗时将一干净的治疗巾覆于患者肩颈处进行操作。分别采用一指禅推法、㨰法、拿法、拨法，作用于患者的枕后、项部、双肩。从上至下，从中央至两边，从健侧至患侧、作用力量应循序渐进，逐步由小至大，作用层次随着力量增大逐渐由浅入里，初步使得后枕、颈项、双肩部各层次肌肉得到放松，局部气血运行加快，以患者自觉作用部位微微发热为度。②点揉痛点：取患者颈项部阿是穴先行点揉，以行气活血、化瘀止痛、疏通经络之气，分解粘连、疏解条索、结块。③点穴通经：依次点揉、弹拨风池、风府、天柱、颈百劳、大椎、缺盆、肩井、天宗、肩外俞、肩中俞、曲垣、列缺。④牵拉展筋：医者一手将患者手臂上举，使肘关节伸直，腕关节背伸，另一手与患者十指交叉牵拉臂丛神经以预防神经根黏连。患者的治疗以一周为一个疗程，共进行4个疗程[6]。

1.4.2 实验组

实验组在使用对照组的推拿手法治疗结束后，避开枕部发际线，取四张通络祛痛膏，分别覆于第三颈椎至第一胸椎处、肩井穴所在的斜方肌上束之肌腹处，将颈夹脊穴、大椎穴、颈百劳穴、双侧肩颈穴覆盖。张贴4小时后自行取下，患者的治疗以一周为一个疗程，共进行四个疗程。

1.5 观察指标

通过对比实验组与对照组前后的疼痛评分指标以及临床疗效。

1.5.1 疼痛评分指标

本研究采用疼痛视觉模拟评分法（VAS)，评价疼痛的严重程度，分值范围为0～10分，0分为无痛，10分为极痛，分值大小与疼痛严重程度呈正比[7-8]。

1.5.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中关于颈型颈椎病的疗效评定标准分别对两组患者的临床疗效进行评价。治愈：临床症状基本消失，颈部功能基本恢复正常，能顺利完成日常生活；显效：临床症状明显减轻，颈肩部虽有疼痛，但不影响正常生活；好转：临床症状有所缓解，颈部及患病部位功能有所改善；无效：临床症状无缓解。总有效率(%)=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

本研究采用SPSS 23.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，通过卡方检验进行两组比较；计量资料以（）表示，通过独立样本t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组VAS比较

两组经过治疗后，分别与本组治疗前的组内数据进行比较，VAS较治疗前降低（P＜0.05），表明无论单纯推拿手法治疗还是通络祛痛膏联合推拿手法治疗颈型颈椎病，都具有缓解疼痛的作用。两组组间比较见，实验组VAS评分较对照组降低幅度更大（P＜0.05）。见表2。

表2 实验组与对照组VAS比较（ ，分）

表2 实验组与对照组VAS比较（ ，分）

VAS评分治疗前 治疗后实验组 50 4.77±0.72 1.53±1.00对照组 50 5.02±0.21 2.63±0.78组别 例数

2.2 实验组与对照组临床疗效比较

实验组的总有效率为90%，对照组的总有效率为86%，结果显示，实验组的有效率优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 实验组与对照组临床疗效比较(n,%)

3 讨论

随着社会发展，手机电脑等电子设备普及，人群学习工作压力增大，颈型颈椎病逐渐成为临床越发常见的疾病，从青少年到老年均为发病群体，发作时具有不同程度的颈部僵硬、板滞不适、活动受限，酸疼不舒等症状，患者的生活质量因而受到影响。但颈型颈椎病相较其他分型症状较轻，仅以局部椎体退行性改变、小关节紊乱、局部肌肉张力过高、筋膜发炎等症状为主，《素问·痿论篇》中有：“宗筋主束骨而利关节也”，故持续性的不平衡力学关系进一步加重了椎旁肌群的劳损。作为颈椎病中较早出现的类型，若不及时施治将形成恶性循环，故在症状初发时及时采取治疗措施将中断颈椎病的进一步发展。

敷贴法作为中医治疗项痹的众多方法之一，具有其中简、便、效、廉的特点，配合推拿手法可起行气活血、舒筋通络之功。本研究选择的通络祛痛膏主要由当归、川芎、红花、花椒、丁香、肉桂、荜茇、干姜、大黄、樟脑、冰片、薄荷等中药组成，[10]其中药味主要为活血化瘀、温通经脉、透皮辛散之品。当归性味甘、温，为养血活血之要药，善于治疗跌扑损伤；川芎性味辛温香燥，具有活血行气、祛风止痛之功；红花性辛温，可活血通经、散瘀止痛；花椒、丁香、肉桂、荜茇、干姜均为辛温之品，具有温煦散寒止痛之功；大黄可清热解毒、活血化瘀；樟脑、冰片、薄荷可消肿止痛，且辛散透皮，携诸药由表入里，作用于各层次的皮、脉、筋、骨而起效。在经过推拿手法进行初步的局部松解、疏通经络后使用通络祛痛膏局部敷贴，使得活血化瘀、通络散寒止痛之用得以持久深缓的作用于患处。

在本研究中，实验组在疗效评价上优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组VAS评分较对照组降低幅度更大（P＜0.05）。由于本次研究选取的样本量有限，可能存在一定的误差，对于通络去痛膏疗效的评估有待于日后的临床研究中继续观察。

综上所述，通络祛痛膏联合推拿手法在治疗颈型颈椎病上有确切疗效，且操作简便，不受场地限制，患者可遵医嘱自行居家使用，为基层医疗机构治疗颈型颈椎病提供了更多选择。