内眦“L”型切口联合睑板固定术治疗先天性睑内翻

梁娜，陈宁，黄帅，马海鹏

（邯郸市眼科医院，河北 邯郸 056000)

0 引言

先天性下睑内翻在临床上较为常见，是指先天性下眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。先天性下睑内翻常见于儿童及青年，多伴有倒睫、内眦赘皮及眼轮匝肌肥厚等症状[1-2]。虽然随着年龄的增长，内睑赘皮会逐渐消失，但是当患者存在明显的角膜刺激症需要手术矫正治疗[3]。我们认为先天性下睑内翻倒睫的原因是:内眦赘皮，睑板前眼轮匝肌异常和下睑缩肌锚定缺失三因素共同导致的下睑张力失衡[4]。目前对于下睑内翻合并内眦赘皮的患者单纯行下睑内翻的矫正手术很难松解内眦赘皮对下睑的牵引力，术后容易复发，我院采用改良内眦L型切口联合皮肤切开下睑板固定术矫正先天性下睑内翻合并中、重度内眦赘皮，根据下睑内翻类型在内眦部位做大或小“L”型切口，同时联合下睑皮肤切开，剪除睑板前适量眼轮匝肌，皮下组织与睑板中下缘固定缝合，此术式取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月至2021年6月在本院手术的先天性下睑内翻患者30例，( 57只眼) ，年龄4～ 21岁。纳入标准：患者均确诊为下睑内翻合并中重度内眦赘皮；患者均为首次发病；患者均伴有眨眼、异物感、疼痛、发红、流泪、分泌物等症状。眼部查体: 双眼或单眼下睑呈不同程度的内翻状态，内眦部或下睑睫毛接触摩擦眼球，内眦部伴有中重度赘皮，不同程度的角膜上皮点状剥脱。排除标准: 痉挛性睑内翻，外伤瘢痕畸形形成的睑内翻。所有患者采用改良内眦“L”型切口联合下睑内翻切开内固定矫正术。

1.2 手术方法

30例患者根据年龄及配合程度选择在全身麻醉或局部麻醉下进行手术。所有手术均由同一位医生完成。手术方式：切口设计画线: 首先美兰距下睑缘1.5～2mm沿睑缘弧形画第一条线，下睑内翻如仅为内侧型划线可不必达眼睑全长，画线外侧端延长到倒睫外1～2mm即可。如为全眼睑型第一条线画线延伸至外眦切迹后斜向下120°延长3mm。然后根据去皮量画出第二条线，根据下睑内翻的程度及皮肤松弛度确定下睑皮肤的去皮量并画出皮肤去除线，可用镊子轻夹皮肤确定去皮量，划线内眦端与第一条划线融合，交汇融合后内眦部画线呈小“L”型，“L”上端位于内眦中央位置。如赘皮呈重度或呈反向赘皮，“L”上端顺内眦赘皮皱褶向上延伸到上睑上方3～4mm处。外侧尾端逐渐向上呈锐角与第一条线终点连接。沿画线先切开内眦及下睑第一条划线，然后切开第二条划线并去除内眦及下睑多余皮肤，分离睑板前眼轮匝肌，暴露睑板前轮匝肌，切除一条约2mm～3mm宽的眼轮匝肌。内眦部充分分离皮下组织对下睑的牵拉，牵拉完全解除后在显微镜下再次进行内眦部皮肤修剪，达到双眼对称后内眦部皮肤先间断对位7-0尼龙线缝合一针形成内眦。以6-0可吸收线先从皮下组织出针，再在睑板中下1/3处带睑板组织出针然后固定结扎，松紧度可根据下睑矫正程度调节松紧，靠近内眦部皮下因无睑板固定，并且一般内眦部倒睫最为严重，可进行皮下加强缝合，固定完后观察下睑睫毛外翘睫毛与睑缘呈90°角，下睑位置正常并有轻度过矫状态，调整好下睑位置后，7-0尼龙丝线连续缝合法对位缝合皮肤。（图1～5）

图1 术前

图2 术中下睑和内眦画线

图3 术中切开

图4 术毕

图5 术后一周

术毕术眼皮肤切口涂妥布霉素地塞米松眼膏，加压包术眼1天。1天后左氧氟沙星眼水点术眼，切口涂妥布霉素地塞米松眼膏，7d天后拆除皮肤缝线。

2 结果

术后随诊患者3～6个月，57眼下睑内翻倒睫均矫正无倒睫复发，100%治愈，术后随访观察所有患者下睑皮肤切口无遗留明显手术瘢痕，内眦部对称，瘢痕不明显，下睑未明显出现皮肤双层皱褶，无下睑外翻畸形。

3 讨论

先天性下睑赘皮合并内眦赘皮是亚洲儿童常见的一种典型的眼睑位置异常。内眦赘皮褶皱延伸至睑板前，睑板前轮匝肌堆积于下睑边缘。这些眼轮匝肌解剖异常导致了下睑水平张力失衡，进而引起下睑内翻倒睫[5]。婴幼儿患者因睫毛细软，且角膜耐受性较强，可无症状，轻者随年龄增长而自愈，因此5岁以内儿童多采取保守治疗而不急于手术[6]。重者因长期的倒睫及过硬的睫毛长期摩擦角膜可致角膜炎、角膜溃疡、角膜血管翳进而影响视力，甚至导致失明，中重度的倒睫常需要手术进行矫正。亚洲人在发生下睑内翻的同时，常合并不同程度的内眦赘皮。在进行内眦赘皮合并下睑内翻矫正手术时，如果对内眦赘皮矫正方法及处理不当，会导致内眦部遗留瘢痕明显或下睑内翻术后欠矫或者复发。目前比较常见的矫正睑内翻的手术有下睑穹隆皮肤缝线法矫正下睑内翻，此术式主要针对轻度睑内翻并且内眦赘皮不严重的低龄幼儿，虽具有不形成皮肤瘢痕，操作简单的优点，但实践证明其术后易复发[7]。尤其对于中、重度睑内翻伴有内眦赘皮的患者矫正效果差，下睑易形成双层皱褶。还有一种是单纯眼轮匝肌缩短术，手术操作较复杂，儿童术后外观会出现睑缘下方臃肿现象从而影响外观和手术效果[8]，另外一种就是单纯行下睑皮肤切开法矫正下睑内翻，其中又包括去皮单纯眼轮匝肌去除术，去除完眼轮匝肌及皮肤后直接缝合皮肤，还有对去除眼轮匝肌术式进行改良，缝合皮肤时中间带上睑板组织，虽然效果较牢靠，但术后下睑形成皱褶，影响外观。对于伴有中重度内眦赘皮的患者，睑内翻往往近内眦处最严重，且不易矫正，以上方法都只是单纯行下睑缝线或切开矫正下睑的内翻状态，由于内眦部牵引力量未解除，术后无法矫正顽固的下睑内侧倒睫，内眦部倒睫容易复发。因此，对于睑内翻合并中重度内眦赘皮患者解除内眦赘皮异常牵引，重置睑缘眼轮匝肌，恢复下睑张力平衡状态才是治疗下睑内翻合并内眦赘皮的根本有效方式。我院采用改良的内眦赘皮L型切口联合下睑板内固定术，对传统内眦赘皮矫正术进行了改良，手术操作较简单，术后内眦瘢痕不明显，眼睑外观良好，复发率低。我们在手术方法及技巧上进行了如下改良：①对中重度内眦赘皮合并睑内翻的手术皮肤切除画线设计：在传统内眦成型V-Y画线切开基础上，我们进行了改良，内眦设计“L”型画线，内侧型下睑内翻合并内眦赘皮行小“L”型画线设计，全眼睑型内眦赘皮伴下睑内翻合并反向内眦赘皮设计大“L”型画线设计，以上两种手术切口设计画线较V-Y画线简单，可在矫正下睑内翻的同时增加睑裂长度，兼具美容的效果。有部分患者担心矫正内眦赘皮会遗留皮肤瘢痕，而惧怕内眦矫正，为减轻内眦部术后皮肤瘢痕，内眦部去皮量可在显微镜下进行再修剪，观察双眼对称后，内眦部皮肤用7-0尼龙线固定进行缝合，术后观察随时间推移，半年后瘢痕明显淡化。②内眦部的牵拉应彻底解除：伴有内眦赘皮的下睑内翻患者，一般内翻症状较重，其肥厚的眼轮匝肌鼻侧端腱膜着位点越过内眦韧带向上移位，导致下睑内侧皮肤及眼轮匝肌均向上牵拉移位，造成睑缘内翻，睫毛贴向眼球[9]。所以术中应充分松解游离内眦部对下睑的牵拉，游离切除错构的眼轮匝肌，在充分解除内眦部对下睑的牵拉后，睑内翻得到改善，减少术后复发。③皮肤与下睑板固定的改良：传统的皮肤切开去除眼轮匝肌固定睑板术式，在对位缝合皮肤时中间带上睑板组织，虽然效果较牢靠，但术后下睑形成皱褶，影响外观。我们对睑板固定方法进行了改良，切口上缘皮下组织与下睑板进行内固定缝合，术后观察眼睑形态美观，无双层皱褶出现。缝合的位置、深度可在手术中进行灵活调整观察，一般使下睑缘翻转呈轻度过矫状态，睫毛与睑缘呈90°角，由于内眦部无睑板组织，术后内眦部倒睫易复发，内眦部可内固定加强缝合，我们皮下缝合采用6-0可吸收缝线，以增强下睑内翻矫正的力量。④皮肤切口的处理与缝合，如全眼睑型睑内翻或成年患者下睑皮肤存在松弛，皮肤切口向外 下方呈120°倾斜，避免术后外眦部遗留猫耳现象，去皮量根据内固定后的睑缘位置切除多余皮肤，皮肤外切口可用7-0尼龙线进行连续缝合，避免术后双层皱褶出现，减少皮肤愈合后瘢痕。

综上所述，改良内眦L型切口联合睑板固定术治疗先天性睑内翻伴内眦赘皮适合各年龄段患者，术后眼睑形态良好，手术切口瘢痕不明显，治愈率高，并发症少，是一种理想的手术方法，值得临床推广。