萧氏双C护理联合安肛洗液熏洗对行肛肠术后患者肠道功能的影响

李向各， 周桂芝， 杜海霞， 倪艳霞

(苏州高新区人民医院 1. 泌尿普外科；2. 骨科，江苏 苏州，215120)

肛肠疾病是临床常见的一种疾病，手术是治疗该疾病的理想手段[1]。但是，由于肛管承载特殊的生理功能，且具有特殊的解剖结构，所以临床通常对手术治疗后的创面不予以缝合处理，这使得开放性的创口在肠道细菌的作用下，感染率居高不下，严重阻碍了患者的术后恢复进程。常规护理模式以疾病为导向，护理措施主要集中于促进患者的疾病康复，而对人文关怀、心理干预及针对性干预较为缺乏，应用局限性相对较大[2]。萧氏双C护理模式涵盖Comfort和Care两方面的护理内容，致力于采取细致、全面的护理干预措施提高患者的术后舒适度，在行肛肠术后患者的护理中具有较高的可行性[3]。有研究[4]证实，安肛洗液熏洗能够有效促进肛周脓肿患者手术创口的愈合，快速减轻创口疼痛，具有较高的临床应用价值。本研究详细分析了萧氏双C护理联合安肛洗液熏洗用于行肛肠术后患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年11月至2020年11月在苏州高新区人民医院行肛肠手术治疗的120例患者为研究对象，经本院医学伦理委员会批准后开展研究。纳入标准：① 临床明确诊断为肛肠疾病，并选择接受肛肠手术治疗；② 手术指征明确；③ 临床资料完整，能配合完成调查，并且对研究内容知情同意。排除标准：① 合并消化系统恶性肿瘤；② 术后生命体征不稳定；③ 合并凝血功能异常、造血功能障碍或其他血液系统疾病；④ 合并传染性疾病；⑤ 妊娠期及哺乳期女性。应用随机数字表法将研究对象均分为对照组及观察组，每组60例。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 萧氏双C护理 2组患者在入院至出院期间均接受萧氏双C护理。

1.2.1.1 个案化干预 ① 个案评估：在患者入组时及术后各进行1次个案评估。入组时，收集患者的一般资料、疾病诊断结果、生活背景和工作背景等；术后第1天，了解患者的手术情况、临床诊断和病灶情况。结合患者的实际情况，对其舒适度影响因素、并发症发生风险和心理状态等进行评估，为其制定个性化的护理方案。② 针对性健康教育：以患者的疾病诊断结果及术式为依据，为其整理针对性的健康教育资料。针对理解能力较强的患者，采取宣传手册及口头解释的方式进行健康教育；针对理解能力稍弱或有阅读困难的患者，将健康教育资料整理成视频，通过微信等平台向患者推送。针对性健康教育在术前进行1～2次，术后每隔2 d进行1次，患者在住院期间接受的针对性健康教育总次数不得少于5次。③ 针对性心理干预：若患者的心理状态尚可，则使用话语引导的方式转变其对疾病的错误态度，协助其树立正视疾病、战胜疾病的信念。针对心理状态较差的患者，借助榜样的引导作用为其介绍既往治疗成功的案例，引导其树立康复信心。同时鼓励家属主动与患者进行沟通，给予患者一定的心理支持。术前实施2次，术后实施3次。④ 围手术期护理：术前，向患者详细介绍手术流程、预期治疗效果等。结合暗示性话语消除患者的担忧情绪；待患者进入手术室后，护士主动与其进行交流，轻触患者肢体，注意对其隐私部位进行保护；术后，指导患者健康饮食、体位管理等，做好并发症预防的相关护理工作；术后3 d，指导患者进行提肛运动，即保持站立位，深吸气，并行收缩臀部肌肉向上提肛门，维持5 s后放松，重复上述动作20遍。术后3 d开始进行提肛运动，直至患者出院。

1.2.1.2 舒适化干预 ① 营造舒适的病房环境，环境布置以暖色调为主，在墙壁上张贴疾病相关知识、护理方法及术后康复运动的相关内容。在不影响医疗器械正常使用的前提下，允许患者对病房布置进行适当调整。预留的较大空旷处用于患者康复训练。② 术后1～3 d，指导患者选择侧卧位等舒适体位，并根据其要求适当增加或减少床垫的软度，定时(每隔2 h)指导、辅助患者变换体位。

1.2.2 安肛洗液熏洗 观察组在萧氏双C护理的基础上联合应用安肛洗液(淄博瀚邦生物科技有限公司，200 mL/瓶)进行熏洗。具体熏洗方法为：将50 mL安肛洗液加热水至1 000 mL，倒入坐浴盆中，患者蹲坐在浴盆上方，切口处熏蒸5～10 min。待溶液温度降低至 40 ℃ 左右时，患者坐入浴盆中，持续 15 min。术后每天熏洗1次，直至手术切口愈合。准备熏洗专用治疗室，室内张贴熏洗流程图解、注意事项等，为行动不便的患者准备专用熏洗治疗椅。患者初次熏洗时在护理人员的指导下进行，待其掌握要领之后，可让其自行熏洗。

1.3 观察指标

① 统计和比较2组的首次排气时间、肠蠕动恢复时间、首次排便时间、创面愈合时间以及住院时间。② 分别于术后1 d及术后5 d，对2组患者的肛门坠胀情况和创口水肿情况进行评价。肛门坠胀的评分方法为，患者排便时及排便后出现明显不适，且休息后无好转，计 3分；排便时(或排便后)肛门坠胀、不适明显，且休息后好转，计2分；排便时(或排便后)肛门轻度坠胀、不适，计1分；排便时(或排便后)无明显的肛门坠胀、不适，计0分。创口水肿的评分方法为，肛门边缘、创面周围重度水肿，计3分；肛门边缘、创面周围中度水肿，计2分；肛门边缘、创面周围轻度水肿，计1分；肛门边缘、创面周围无水肿，计0分。③ 对患者术后10 d内的并发症发生情况进行统计，包括切口感染、肛门坠胀、水肿、肠梗阻和尿潴留。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肠道功能恢复指标比较

相比于对照组，观察组的首次排气/排便时间、肠蠕动恢复时间和创面愈合时间均更早(P均<0.05)，住院时间更短(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后恢复时间比较

2.2 并发症发生率比较

术后10 d内，对照组发生2例切口感染，5例肛门坠胀，3例水肿，2例肠梗阻，2例尿潴留；观察组发生 1例肛门坠胀，2例水肿，1例肠梗阻，1例尿潴留。观察组的并发症总发生率为8.33%(5/60)，低于对照组的23.33%(14/60)，有统计学差异(χ2=5.065，P=0.024)。

2.3 肛门坠胀情况和创口水肿情况比较

术后1 d，2组的肛门坠胀评分和创口水肿评分均无统计学差异(P均>0.05)；术后5 d，2组的(肛门坠胀评分和创口水肿)评分均比术后1 d有所降低(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肛门坠胀情况和创口水肿情况比较分)

3 讨论

肛管周围有丰富的神经组织，手术操作可能直接损伤肛管周围组织，患者在术后易发生剧烈疼痛。同时肛肠手术通常不缝合切口，加之肛管特殊的生理功能，患者在术后极易发生水肿、感染等相关并发症[5]。此外，由于肛肠手术部位具有较高的隐私性，在换药、熏洗等过程中，患者易产生较大的心理压力，导致其对相关护理措施产生抗拒，以上均是影响患者康复效果的不利因素[6]。

萧氏双C护理提倡在全方面、细节化的护理措施中贯彻舒适理念，可显著提高患者在治疗期间的舒适度[7]。谭启芬等[8]以行混合痔手术的患者研究对象，详细分析了萧氏双C护理模式的临床应用效果，结果显示，萧氏双C护理措施可有效缩短行混合痔手术患者的术后恢复时间，降低术后相关并发症发生率，并且可获得理想的护理满意度。由于萧氏双C护理在控制并发症发生及缩短患者住院时间方面具有理想的效果，因此在行肛肠术后患者护理中具有较高的应用价值。但是，萧氏双C护理在减轻患者肛门坠胀、疼痛程度等方面存在一定的局限性。安肛洗液为临床常用的肛肠术后洗剂，具有活血化瘀、消肿止痛的功效。采用熏洗的方式可使药物直达病灶，通过皮肤渗透提高药效。同时,温热的洗剂在肛门周围可起到促进血液循环、舒筋活血等功效，进一步消除了患者的术后肿胀、疼痛等症状[9]。本研究联合上述措施为行肛肠术后患者提供护理干预，结果显示，观察组的肠道功能恢复指标均优于对照组(P均<0.05)，在术后5 d的肛门坠胀评分及创口水肿评分均低于对照组(P均<0.05)。萧氏双C护理中融合了心理护理，有助于消除患者的紧张等负面情绪，降低交感神经兴奋性，进而减轻神经-体液系统对肠道功能恢复造成的影响[10]。联合应用安肛洗液为患者进行治疗，可有效规避术后感染和疼痛的发生，进一步缩短患者的术后恢复时间。得益于肛门坠胀和创口肿胀情况的好转，术后10 d内，观察组的肛门坠胀等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，与谭启芬等[8]的相关研究结果相符。

综上所述，萧氏双C护理联合安肛洗液熏洗在肛肠术后患者中具有较高的应用价值，可促进行肛肠术后患者的肠道功能恢复，减轻肛门坠胀和创口水肿，降低并发症总发生率。