情绪释放联合助产士全程陪护对高龄产妇自然分娩体验的质性研究

崔营， 朱银亭， 吴新媛

(盐城市妇幼保健院 产房，江苏 盐城，224001)

高龄产妇的生理机能相较于适龄产妇明显降低，主要表现在高龄产妇的阴道肌肉弹性和肌力下降，这可能会使高龄产妇的自然分娩难度增加，导致其产程延长，增加产后出血、盆底功能障碍等并发症的发生风险[1-2]。情绪释放护理能够有效缓解产妇分娩时的紧张、恐惧等情绪，避免过激情绪导致产妇出现宫缩不协调等非正常现象，从而降低产妇(尤其是高龄产妇)产后出血等并发症的发生风险[3]。产妇自然分娩是一个持续时间较长的连续性过程，该过程从产妇入院到分娩成功通常长达数小时甚至数天，而产妇围产期的自理能力和耐受能力均较差。因此，该阶段需要专业助产士进行全程陪护以降低高龄产妇围产期不良事件的发生风险，进一步改善高龄产妇的妊娠结局，保障母婴生命安全[4]。目前，鲜有将情绪释放与助产士全程陪护用于高龄产妇的护理干预中，鉴于此，本研究旨在通过对盐城市妇幼保健院部分高龄产妇进行访谈，并基于高龄产妇的实际护理情况及需求进行分析，探讨情绪释放联合助产士全程陪护对其自然分娩的体验，以期优化高龄产妇的护理方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年12月于盐城市妇幼保健院进行自然分娩的80名高龄产妇作为研究对象。纳入标准：① 符合高龄产妇定义[5]：年龄≥35岁的初产妇；② 在本院建档、产检并接受自然分娩；③ 生命体征稳定且无严重妊娠期并发症；④ 产妇及其家属均对研究知情且自愿参与。排除标准：① 合并肢体严重损伤；② 合并先天性心脏病等不利于自然分娩的疾病因素；③ 伴有认知功能障碍而无法配合研究；④ 依从性差。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 本研究采用基于质性研究的现象学方法收集高龄产妇的资料，采用半结构式的访谈形式对高龄产妇进行常规询问与对答，并对本院高龄产妇的护理现状与问题展开系统且深入的分析。由经过专业培训的护士采用一对一访谈的形式收集高龄产妇对于护理方案的实施效果及满意率，访谈过程全程录音，产妇在访谈过程中的所有回答均建立在自愿与主动的基础上。在情绪释放与助产士全程陪护理论的指导下，对现有的高龄产妇护理方案进行查阅与评估，并通过与产妇面对面访谈的形式调查高龄产妇期望的护理方式，明确其实际护理需求，结合其护理需求、情绪释放和助产士全程陪护理论制定高龄产妇的护理方案优化方法，并向高龄产妇询问优化方法的合理性，以促进护理方案的改进与优化。

1.2.2 资料分析 资料收集完毕后，对访谈资料进行整理，转换成文字档案后基于现象学起步分析法进行资料分析：① 反复阅读访谈内容；② 将访谈内容中的闲聊等无意义内容剔除，归纳出有意义的观点及建议；③ 归纳并整理高龄产妇多次提及的内容与建议，对其进行编码后，添加详细描述后进行汇总；④ 将相似的内容或建议归类合并，保留典型的和具有建设性意义的内容；⑤ 从现阶段高龄产妇护理方案存在的不足出发，进一步凝练访谈主题；⑥ 重新整理访谈内容并交予受访者求证；⑦ 应用合众法分析访谈资料，并与原始记录进行对比，以提升访谈资料的合理性和逻辑性。

1.2.3 伦理批准及产妇知情授权 在访谈开始前，由经过专业培训的护士对高龄产妇及其家属进行对话，详细告知本次访谈的具体内容及访谈目的，同时整个研究获得本院医学伦理委员会批准，且经高龄产妇的知情同意后方可进行访谈。同时严格控制访谈时间，保证每位高龄产妇的总访谈时长不超过20 min。访谈期间护士不得进行观点引导与暗示，由高龄产妇根据自身实际体验，客观回答访谈内容。

1.2.4 访谈质量控制 为保证访谈内容的客观性、真实性与科学性，实施访谈的护士需要在访谈开始前接受系统的专业培训，访谈护士不仅需具备基本的高龄产妇护理经验外，还需具备专业的心理咨询经验，可通过丰富提问内容和访谈形式等形式获取更有效的信息。同时也需具备一定的数据整理和分析能力，可将访谈内容进行有效地归纳和总结。分析资料时，访谈者可明确自身与受访者间的关系，保持相对平衡的思想倾向，保证访谈内容的公平、真实性。

2 结果

本研究共对本院80例高龄自然分娩产妇进行了访谈，访谈过程中护士基于情绪释放与助产士全程陪护理论，对现有的高龄产妇护理方案存在的问题进行了分析与归纳，并结合高龄产妇的实际护理需求进行了总结，具体内容如下。

2.1 现有的高龄产妇护理方案存在的问题

现有的高龄产妇护理方案主要存在以下几个问题。① 陪护流程不连续：经访谈后得知，在助产士陪护方面，尽管现阶段临床针对高龄产妇已经初步实施了助产士陪护措施，但对于同一产妇的陪护通常采用轮班制。高龄产妇在围产期不同阶段通常存在陪护的助产士人员变更情况，这会导致高龄产妇与助产士间的信任感难以真正长久的建立，而轮班制陪护也导致了陪护流程的不连续，影响了陪护效果。② 缺乏情绪释放干预措施：高龄产妇受生理状态的影响，通常存在自理能力与活动能力降低的情况，而妊娠期间产妇还易产生抑郁和焦虑等负性情绪，这可能对产妇的治疗依从性与妊娠结局造成不利影响。但现有的心理护理更多集中于产妇入院时的统一宣传教育，现有的心理护理方案忽略了高龄产妇情绪释放的积极作用，仍存在一定弊端。③ 缺乏护理针对性：目前临床针对各年龄段产妇多采用统一的系统化护理，尽管系统化护理可较为全面地实现对产妇进行有效干预，但不同年龄段的产妇生理与心理状况存在较大的差异，其中高龄产妇存在的妊娠风险显著高于适龄产妇。因此，缺乏针对性的护理方案难以满足高龄产妇的护理需求。④ 存在一定的分娩风险：高龄产妇产后出血及顺转剖的风险性较高，会出现因产程长及产后恢复慢而产生的焦虑和信心不足等心理问题。

2.2 高龄产妇的实际护理需求

高龄产妇的实际护理需求主要包括以下3点内容。① 期望获得专业的心理护理措施以减轻心理压力，访谈过程中有高龄产妇表示：“自然分娩前后存在较为严重的焦虑与恐惧心理，在妊娠与分娩生理性疼痛的影响下，这种心理压力会明显提高，这使得我常常难以放松下来。”另有高龄产妇表示：“在护理过程中护士更多关注我的日常生活和饮食，却忽略了我的心理不适情况，所实施的护理并无太大效果。”以上产妇均希望护士能够通过专业的心理护理措施来减轻心理压力。② 期望护理方案能够更加人性化，有高龄产妇在访谈中表示：“护士在对我们进行护理干预时，并没有了解到我到底需不需要这种护理，同时在实施相应护理时，护士的态度大多较为生硬，若是护理方案可以更加人性化就更好了。”因此人性化的不足或缺失也是高龄产妇护理过程中面临的主要问题，且有高龄产妇提出：“在实施相应干预前，应先对我的身心基本状况进行评估，了解我是否真的需要这一项护理措施，这样或许可以提高身心舒适度。”③ 期望获得连续性的助产士全程陪护，访谈过程中高龄产妇均表示：“助产士的陪护能够一定程度地提高我的治疗依从性，同时也避免了对检查项目的不了解而产生的恐惧感与慌乱感，但我常常刚与上一位助产士建立好良性的信任关系后，就马上面临着临时更换助产士的情况，这给我的检查与治疗带来了一定困扰。”这一现象可以看出陪护流程的不连续导致高龄产妇与助产士间的信任感难以真正长久的建立，影响了高龄产妇的主观体验及陪护效果。

3 讨论

随着生育政策的逐渐放开，中国高龄产妇人数明显增多，毛康娜等[6]开展一项针对北京市海淀区产妇特征的研究结果显示，自2015年至2019年，北京市海淀区的高龄产妇人数呈逐年增高趋势。此外，卢晓梅等[7]的研究结果也显示，甘肃农村地区2019年的高龄产妇比例为4.28%，远高于往年。高龄产妇面临着更高的产后并发症发生风险，石慧峰等[8]指出，产妇年龄与产后出血的发生率及出血量均呈正相关，并指出临床应当通过积极且有效的护理干预措施，以降低高龄产妇产后出血的发生风险。

现阶段，临床尚缺乏关于高龄产妇的针对性临床护理路径，以往采取的常规护理方案常弱化了产妇年龄对于分娩结局的影响，针对性的不足使得传统护理方案仍然存在一些弊端[9]。因此，不断优化并完善高龄产妇的临床护理方案对进一步提升护理质量具有重要意义[10-11]。情绪释放已被临床研究证实是一项有效减轻心理压力的护理措施[12]。高龄产妇生理机能的降低可能导致在自然分娩过程中的产程延长，而产程延长又会进一步增加产妇宫缩乏力与宫缩不协调等不良事件的发生风险。而通过情绪释放干预能够有效帮助高龄产妇释放自身心理压力，通过与专业护士谈心、社会支持、心理疏导、转移注意力和健康教育等护理干预措施均能够有效帮助高龄产妇缓解负性情绪[3，13]。而上述护理干预措施的实施又需要通过专业的助产士才能在高龄产妇围产期进行有效实施。因此，在情绪释放的基础上联合助产士全程干预不但能够促进高龄产妇与助产士之间良性关系及信任感的建立，而且有助于助产士在陪护过程中对高龄产妇进行各项精准干预，提高护理方案的科学性、针对性、人性化、合理性及有效性，从而改善高龄产妇的妊娠结局，提高其身心舒适度及护理满意度。

综上所述，常规护理方案在高龄产妇的临床护理中仍存在一定的不足之处，高龄产妇的生理和心理状态均不同于适龄产妇。因此，高龄产妇需要更具针对性与人性化的护理干预措施，其中情绪释放联合助产士全程陪护有助于优化现有的常规护理流程，对提高高龄产妇的身心舒适度，改善妊娠结局和提高护理质量均具有积极意义。