透明质酸钠联合骨科康复对老年膝骨性关节炎的疗效

夏艳玲，李翠花，吴雅梅，杨立新

1.唐山市第二医院创伤一科，唐山 063000；2.唐山市第二医院手术室，唐山 063000；3.唐山市第二医院小儿骨科，唐山 063000；4.唐山市传染病医院六病区，唐山 063000

膝骨性关节炎(KOA)是一种老年常见病。正常膝关节表面都有一层厚度约为3～5 mm的软骨，起到润滑、缓冲应力的作用[1-2]。随着年龄增长软骨会逐渐变薄，如果再伴有外伤，关节受力异常，会加速软骨的磨损老化[3]。临床表现通常为关节活动受限，难以伸直膝盖，疼痛难忍，导致患者生活质量下降。KOA采取相应干预治疗手段主要目标是为患者减轻痛苦、提升活动度、保障病人关节的稳定性、提高病人的生活质量[4]。透明质酸钠(玻璃酸钠)是高分子的多醣体生物材料，为关节腔液的主要成分，是软骨基质的成分之一，可保护关节软骨面，改善关节软骨的活性[5]。本研究探讨透明质酸钠联合骨科康复对老年KOA患者、炎性介质水平、日常生活能力及KOA严重性指数的影响。

1 基本资料

选取本院收治的100例KOA患者，根据治疗方式分为观察组和对照组，各50例。病人的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 基线资料

2 方法

2.1 治疗方法

对照组接受骨科康复治疗：①急性期：局部应用无热量超短波、冷疗等治疗手段[6]；②早期阶段：坐位主动屈曲≥80°，仰卧位伸直≤10°，每组10个，每次4组；③中期阶段：主动辅助屈膝≥105°，主动辅助伸膝=0°，每组10个，每次4组。台阶训练，10 cm高的台阶，每组10阶，每次2组[7]；④晚期阶段：主动辅助屈膝≥115°，起立时双腿负荷对称；上下楼梯时能上行台阶高15～20 cm、下行台阶高10～15 cm。以上均每组10阶，每次2组。

观察组在对照组治疗的基础上联合透明质酸钠治疗，关节腔内注射玻璃酸钠(齐鲁制药有限公司，规格：2 mL∶20 mg)保护关节软骨或注射皮质类固醇消炎，每周1次，5周为1个疗程。2组均持续干预90 d。

2.2 观察指标

(1)膝功能评价：治疗前后，采用Lysholm[8]评分法评估2组患者膝功能，优：91～100分，良：80～90分，中：70～79分，差：<70分。优良率=(优数+良数)÷总例数×100%。

(2)疼痛评估：采用视觉模拟评分法(VAS)[9]对病人治疗前、治疗后7、30、90 d的疼痛感受进行评价，得分越高表示疼痛越剧烈。

(3)治疗前后，抽取患者关节液2 mL，检测2组患者炎性介质转化生长因子-β1(TGF-β1)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

(4)治疗前后，采用Barthel指数分级法(BI)[10]评估2组患者日常生活能力，评分越高表示日常生活能力越优。

(5)治疗前后，采用KOA严重性指数(ISOA)[11]评分进行评分，评分越高表示病情越严重。

(6)记录并比较2组患者并发症发生情况，包括关节酸软感、肿胀、发热和感染等。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 膝功能情况

观察组膝功能优良率为86.00%(43/50)，高于对照组的70.00%(35/50)(P<0.05)。见表2。

表2 2组膝功能比较 (n=50)

3.2 VAS评分

治疗7、30、90 d，观察组VAS评分均低于治疗前，且低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组VAS得分比较

3.3 炎性介质水平

治疗后观察组TGF-β1高于对照组(P<0.05)，TNF-α水平低于对照组(P<0.05)，2组上述指标较同组治疗前均明显改善(P<0.05)。见表4。

表4 炎性介质水平

3.4 日常生活能力

治疗后，观察组BI评分高于本组治疗前和同期对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组BI评分比较

3.5 ISOA评分

治疗后，观察组ISOA评分低于本组治疗前和同期对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组KOA评分比较

3.6 并发症

2组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表7。

表7 2组并发症比较 (n=50)

4 讨论

骨性关节炎多发于中老年人群，目前老年性膝关节炎的治疗方法主要采用保守治疗[12]。骨科的康复治疗极其重要，物理疗法可帮助病人患处血液循环，防止肌萎缩发生，同时可消除患者肿胀不适感，功能训练以病人患部主动舒缩活动为主[13]。

功能训练治疗可帮助保持或优化病人的身体机能，降低关节压力并利用强化腿部力量降低活动障碍[14-15]。肌力训练为患肢及患膝关节周围肌群的力量练习，使整个关节活动范围内肌群均能得到充分训练，是增强肌力和改善移动能力的强化训练[16-17]。但康复治疗需持续进行。有研究认为向关节腔内注射臭氧也可用于膝关节(OA)治疗，效果明显。本次研究旨在探讨透明质酸钠联合骨科康复对老年膝骨性关节炎患者炎性介质水平、日常生活能力及KOA严重性指数的影响。

透明质酸钠为关节滑液的主要成分，有较高可塑性、生物相容性、黏性，可用于修复软组织[18]。其在病人关节腔内可覆盖和保护关节软骨，抑制软骨变性，改善病理性关节液，是目前治疗骨性关节炎、退行性关节病等疾病的重要药物[19]。本研究结果显示，观察组膝功能优良率高于对照组，VAS和ISOA评分均明显低于本组治疗前和同期对照组；治疗后观察组TGF-β1高于对照组(P<0.05)，TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。BI评分明显高于本组治疗前和同期对照组。2组并发症总发生率比较差异无统计学意义。分析原因，老年KOA是关节内部的软骨出现异常摩擦或关节内部软骨变性，注射透明质酸钠可对软骨进行营养润滑，减少由于关节摩擦而引起的疼痛，而且能延缓软骨的退变，对于软骨的损伤或软骨变性的恢复均有很好的治疗作用。

综上所述，透明质酸钠联合骨科康复治疗老年KOA效果显著，能有效降低患者的炎性介质水平，最大限度地提高老年人的日常生活能力，改善ISOA的影响。