自拟通窍明智方联合醒脑开窍针法对老年脑卒中后认知障碍患者康复的影响

赵鑫宇 邓夏洁 张璇

(惠州市中心人民医院中医科，广东 惠州 516000)

脑卒中发病时易伤及中枢神经系统，导致认知障碍，影响患者生活自理能力，增加家庭负担〔1〕。因此，早期采取积极治疗减轻神经损伤程度至关重要。西医治疗脑卒中后认知障碍多通过口服药物(如多奈哌齐)改善神经功能，减轻认知障碍程度〔2〕。但对于部分神经损伤严重患者，单纯西医治疗仅可减轻患者病情，难以逆转神经损伤，疗效有效，且对于老年患者而言，长期使用西药不良反应严重，影响器官功能恢复。中医理论认为，脑卒中后认知障碍与肾虚、痰阻、血瘀等有关，因气血凝滞脑气，与脏腑之气不相接，进而出现痴呆相关症状，治疗应以滋补肾虚、祛痰通络、活血化瘀为主〔3〕。针刺是中医的常用理疗方式，其中醒脑开窍针法是治疗脑卒中后遗症常用疗法，以“醒脑开窍、滋补肝肾、疏经通络”为原则，目前广泛用于脑血管疾病的后遗症治疗〔4〕。中药制剂在治疗脑卒中后遗症中多见，自拟通窍明智方中药材结合患者病情而定，充分发挥通窍、活血、祛瘀等作用，适用于脑血管疾病的康复治疗〔5〕。本研究旨在探讨自拟通窍明智方联合醒脑开窍针法用于脑卒中后认知功能障碍患者认知功能及神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医学伦理委员会批准，选取惠州市中心人民医院2018年2月至2021年2月收治的86例脑卒中后认知障碍患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组男26例，女17例；年龄62～75岁，平均(68.58±1.64)岁；脑卒中类型：脑梗死28例，脑出血15例；认知障碍病程1～4个月，平均(2.54±0.22)个月。对照组男30例，女13例；年龄63～74岁，平均(68.66±1.58)岁；脑卒中类型：脑梗死30例，脑出血13例；认知障碍病程1～4个月，平均(2.56±0.21)个月。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。家属签署知情同意书。诊断标准：西医：认知障碍符合《神经病学》〔6〕中相关诊断标准；中医：符合《中药新药临床研究指导原则》〔7〕中痰浊阻窍证诊断标准，主症：智能减退、头重如裹、纳呆脘胀、痰多吐涎；次症：神情呆板、沉默少言、动作迟缓等；舌脉：舌质红、苔黄腻、脉滑数。纳入标准：有明确脑卒中病史，入院时病情稳定；均在医院接受认知障碍相关治疗；脑卒中发病前认知功能正常；脑卒中发病前具备自理能力。排除标准：合并阿尔茨海默病；合并血管性痴呆；合并精神疾病，如抑郁症、躁郁症等；合并神经退行性疾病；脑卒中后发生颅脑外伤。

1.2方法 对照组：行常规西医联合醒脑开窍针法治疗，如记忆训练、视觉训练、肢体功能训练等，训练过程中密切关注患侧血压及糖脂水平；口服多奈哌齐(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20030472，规格：5 mg)5 mg/次，1次/d，每日睡前服用，共治疗28 d；行醒脑开窍针法，选穴：百会、水沟、内关(双侧)、印堂、三阴交(患侧)；步骤：①内关：直刺内关1.67～3.33 cm(0.5～1.0寸)，行提插捻转写法运针1 min；②水沟：斜刺鼻中隔，刺入5分即可，行雀啄手法运针直至患者眼球湿润；③百会：朝向脑后平刺，刺入5分即可，行捻转补法小幅度、高频率运针1 min；④印堂：两手捏起眉间皮肤，向鼻子方向斜刺入5分，行捻转补法小幅度、高频率运针1 min；⑤三阴交：沿患侧胫骨内缘与皮肤呈45°角斜刺1.67～3.33 cm(0.5～1.0寸)，行捻转提插补法，至患肢抽动3次可停止，治疗1次/d，5次/w，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。观察组：在对照组基础上采用自拟通窍明智方治疗，方药组成：红花、桃仁、川芎、石菖蒲、益智仁各15 g，柴胡12 g，水牛角、鹿角片各10 g，牡蛎30 g，麝香0.15 g；取400 ml黄酒，先煎牡蛎、水牛角、鹿角片15 min，之后纳入麝香外诸药，继续煎煮30 min，去渣后将麝香绢包纳入药液中再次煎沸，取汁早晚分服，以14 d为1个疗程，服用2个疗程。

1.3观察指标 (1)疗效判定标准〔7〕：治疗28 d时，根据中医证候积分(主症按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，次症分别计0、1、2、3分；舌脉，“有”计1分，“无”计0分，共计34分)减分率评估两组疗效，减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。基本治愈：患者智能减退、神情呆板等症状消失或基本消失，生命体征正常，减分率≥95%；显效：患者症状明显改善，体征正常，减分率为70%～94%；有效：患者症状、体征均好转，减分率为30%～69%；无效：患者症状、体征均未好转，减分率<30%。总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)神经功能：治疗前、治疗28 d时，采用美国国立卫生研究院脑卒中量表〔8〕(NIHSS)评估两组神经功能，量表共11个条目，共计42分，得分越高表明神经损伤越严重。(3)认知功能：治疗前、治疗28 d时，采用蒙特利尔认知功能评估(MoCA)量表〔9〕评估两组认知功能：量表包括注意与集中、执行能力、语言等7个维度，总分30分，得分越高表明认知功能越好。(4)不良反应：治疗期间，观察两组不良反应情况，如腹泻(患者排便次数频繁，粪便稀薄，水分增加)、恶心呕吐(患者表现为上腹不适和紧迫欲吐感，随之出现呕吐)、头晕头痛(患者主观表现为头痛眩晕)、胸部不适(如发生胸闷、呼吸困难等症状)等。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行t检验、χ2检验、秩和检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗28 d时，观察组总有效率〔40例(93.02%)；基本治愈20例(46.51%)、显效16例(37.21%)、有效4例(9.30%)、无效3例(6.98%)〕高于对照组〔32例(74.42%);基本治愈14例(32.56%)、显效12例(27.91%)、有效6例(13.95%)、无效11例(25.58%)〕，差异有统计学意义(Z=2.323，P=0.020；χ2=4.181，P=0.041)。

2.2两组治疗前后认知功能、神经功能比较 治疗28 d时，两组MoCA评分较治疗前升高，NIHSS评分较治疗前降低，且观察组MoCA评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后认知功能、神经功能比较分,n=43)

2.3两组不良反应比较 观察组不良反应总发生率〔4例(9.30%)；腹泻1例(2.33%)、恶心呕吐2例(4.65%)、头晕头痛1例(2.33%)〕与对照组〔2例(4.65%)；腹泻、恶心呕吐各1例(2.33%)〕差异无统计学意义(χ2=0.179,P=0.672)。

3 讨 论

目前治疗脑卒中后认知障碍多采用改善循环、营养神经类药物，其中多奈哌齐可促进乙酰胆碱分泌，改善胆碱能神经功能，进而改善患者认知、记忆能力，减轻认知障碍〔10,11〕。但部分重症脑卒中患者发病后神经功能已出现不可逆损伤，单一西药治疗难以缩短病程，疗效有限，应联合其他治疗方式进一步改善病情，减轻认真障碍程度。

祖国医学认为，脑卒中后认知障碍属“痴呆”范畴，属本虚标实之症，虚为肝肾脾虚，实为痰浴滞、血瘀，因血行淤滞加剧，痰阻脑络至脑窍失养、脏腑亏虚所致，治疗应遵循活血化瘀、祛痰通络、滋补肝肾、开窍醒脑等原则〔12〕。醒脑开窍针法是石学敏院士最先提出的用于脑卒中的主要针刺方法，可改善脑部功能，减轻神经损伤，进而改善认知功能〔13〕。内关为八脉交会穴，具有疏通气血、安神养心作用，针刺内关可活血通脉、静心养神；百会穴位督脉，位于人体最高处，针刺可醒脑开窍、静心安神，用于治疗脑卒中、神志昏迷等病症；水沟为督脉与手足阳明经交会，具有开窍醒脑、解径通脉、调和阴阳作用；印堂为人梯三大经络汇集之处，针刺可清头明目、镇惊安神，适用于眩晕、目痛等病症；三阴交为肝肾脾交会处，针刺可益脑生髓、滋补肝肾，诸穴共奏疏经通络、开窍醒脑、滋补肝肾等功效，利于减轻痴呆病情。

自拟通窍明智方遵循痴呆病因及发病机制，采用红花、桃仁、益智仁等药材，具有通窍醒脑、活血化瘀、疏经通络等功效，利于减轻痴呆症状〔14〕。或可采用自拟通窍明智方联合醒脑开窍针法治疗脑卒中后认知障碍患者，可能会进一步提高疗效，减轻患者病情。本研究结果显示，自拟通窍明智方联合醒脑开窍针法治疗脑卒中后痴呆患者可提升疗效。分析原因，自拟通窍明智方中红花、桃仁为强劲破血之药，二者合用可加强活血化瘀功效；川芎可活血通络、行气导滞；石菖蒲醒脑开窍、祛风湿出；益智仁滋补脾肾；柴胡清热泻火、舒肝和胃；水牛角可活血化瘀、清心安神；鹿角片滋补肝肾、益血生精；牡蛎平肝潜阳、软坚散结，最后加以麝香活血痛经、开窍醒神，诸药共奏活血化瘀、疏经通络、开窍醒脑功效。联合针刺各穴位可促进药物吸收，改善对应穴位功能，加强活血化瘀功效，最终减轻痴呆病情。

本研究还显示，自拟通窍明智方联合醒脑开窍针法治疗脑卒中后痴呆患者可进一步减轻神经损伤程度，改善认知功能，分析原因，自拟通窍明智方中，红花活性成分红花黄色素可通过减轻氧化应激反应，减轻脑组织损伤，还可修复胆碱能神经功能，促进神经功能修复，进而改善痴呆症状〔15〕；一项动物研究证实，红花黄色素可降低内皮素含量，减轻神经缺损程度〔16〕。徐德军等〔17〕通过动物研究发现，石菖蒲可减轻小鼠脑组织氧化损伤，改善脑部循环，增强小鼠学习记忆能力。可见，自拟通窍明智方治疗脑卒中后认知障碍患者可减轻神经损伤，改善认知功能。相关研究显示，针刺印堂穴可缓解脑组织能量代谢，保护脑细胞，利于促进神经功能修复；针刺三阴交可增加脑血流量，改善脑灌注，利于改善神经组织供血〔18〕。由此推测，自拟通窍明智方联合醒脑开窍针法治疗脑卒中后认知障碍可进一步减轻神经损伤，改善认知功能。本研究结果表明，自拟通窍明智方联合醒脑开窍针法治疗脑卒中后认知障碍患者具有一定安全性。但本研究尚未对患者进行随访，未观察患者日常生活能力和远期生活质量的改善情况，研究结果仍存在一定局限，未来仍需对脑卒中后认知障碍患者深入研究，重点观察自拟通窍明智方联合醒脑开窍针法对脑卒中后认知障碍患者日常生活能力和生活质量的改善效果。

综上，自拟通窍明智方联合醒脑开窍针法治疗脑卒中后认知障碍患者可提升疗效，进一步减轻神经损伤程度，改善认知功能，且不会增加不良反应，具有一定安全性。