不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并糖尿病的疗效

李秀丽 石美丽 于姗 张丽敏 路康 刘玮琳

(河北省第八人民医院 1心内二科，河北 石家庄 050000；2内镜室；3检验科)

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄甚至阻塞所引起心肌缺氧缺血的一种心脏疾病〔1〕。血脂异常、病毒、饮食等均可成为发病的危险因素〔2〕，近年来其病死率呈逐年增长趋势〔3〕。糖尿病是一种慢性疾病，若血糖一直处于较高的状态，会引发一系列的并发症，其中冠心病是较为严重的并发症。冠心病合并糖尿病在临床上较为多见，属于常见的危重病症〔4〕，严重影响到患者的正常生活，及时有效的治疗至关重要，他汀类的药物可以显著降低患者血脂水平同时还有抗凝、抗感染及改善血管内皮功能的作用〔5〕。另外由于老年患者容易病情反复发作，不利于患者的恢复，所以还需要给予患者有效的护理措施，促进整体治疗的效果。本文探讨不同剂量的瑞舒伐他汀联合护理措施治疗老年冠心病合并糖尿病的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年7月至2021年7月河北省第八人民医院收治的冠心病合并糖尿病120例，按照治疗方法与护理措施的不同平均分为对照组和观察组各60例。其中对照组男32例，女28例，年龄70～78岁，平均(74.87±3.67)岁，平均病程(2.13±0.81)年。观察组男38例，女22例，年龄71～80岁，平均年龄(75.08±3.54) 岁，平均病程(1.97±0.74)年。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2入选标准〔6〕(1)经临床诊断确定为心冠病合并糖尿病，且接受治疗；(2)精神情况良好，能够配合医务人员完成工作；(3)年龄70～80岁；(4)患者及家属自愿加入研究，并通过医院伦理委员会批准签订知情同意书。

1.3排除标准〔7〕(1)伴有严重的心脑血管等疾病；(2)凝血功能异常；(3)对本次研究中药物过敏者；(4)精神病患者，依从性较差。

1.4治疗方法 两组入院后均给予抗血小板、改善心肌供血、控制血糖等冠心病、糖尿病的常规治疗。对照组在常规治疗基础上口服瑞舒伐他汀(生产厂家：浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080483)10 mg/次，1次/d。观察组在常规治疗基础上口服瑞舒伐他汀20 mg/次，1次/d。连续治疗6个月。护理方法：对照组采用常规护理，做好血糖、心率监测等。观察组在其基础上，实施综合护理，具体措施为：(1)疾病宣传：对入院患者耐心讲解该病的注意事项及疾病的知识，提高患者对该病的认知，叮嘱患者监测血糖的重要性，并随身携带冠心病、糖尿病的相关药物，以备不时之需。(2)用药护理：告知患者按时服药的重要性，将药物的用法及禁忌证告知患者，叮嘱患者遵照医嘱服用药，告知患者家属监督用药。(3)心理护理：与患者进行多次沟通，从患者的角度正方向进行引导，减轻患者的心理压力。(4)生活干预：帮助患者养成自我护理的意识，养成健康的生活方式，保证充足的睡眠，饮食上要严格控制患者的饮食结构，控制糖的摄入量，注意饮食清淡。尽量不抽烟喝酒。(5)康复运动：根据患者的病情，指导患者适当的运动，根据患者自身的耐受程度决定运动量的大小，可循序渐进。

1.5观察指标 (1)血脂水平：在治疗前后，参与研究的患者均清晨空腹抽取静脉血4 ml，待离心后取血清，采用迈瑞公司BS-2000M全自动生化分析仪检测血脂水平，包括血脂总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。(2)血液流变学水平：两组治疗前后均空腹抽取静脉血3 ml，分离血清，采用赛科希德 SA-6900自动血凝分析仪，检测两组血黏度、纤维蛋白原和血浆黏度。(3)血糖状况：测量两组空腹血糖、餐后血糖及糖化血糖蛋白水平，分析比较。(4)同型半胱氨酸(Hcy)水平：两组均清晨空腹抽取静脉血4 ml，待离心后取血清，采用全自动生化分析仪检测两组治疗前后Hcy水平。

1.6统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组血脂水平比较 治疗前，两组TG、TC、HDL-C和LDL-C水平相比无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组血脂水平(TG、TC、LDL-C和HDL-C)水平明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血脂水平比较

2.2两组血液流变学水平比较 治疗前，两组全血黏度、纤维蛋白原和血浆黏度相比无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组血液流变学水平(血黏度、纤维蛋白原和血浆黏度)明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学水平对比

2.3两组血糖状况 治疗前，两组血糖状况(空腹和餐后血糖水平及糖化血糖蛋白)相比无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组血糖状况明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血糖状况对比

2.4两组Hcy浓度比较 两组治疗前Hcy浓度相比无明显差异(P>0.05)；两组治疗后1、2、6个月的Hcy浓度较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组Hcy浓度对比

3 讨 论

冠心病是由粥样斑块阻塞冠状动脉所引起的一种慢性心脏病〔8〕。近年来，冠心病的发病率呈逐年增长的趋势〔9〕。研究表明，在冠心病患者中糖尿病的发生率明显高于一般人群，冠心病合并糖尿病的患者，心脑血管事件的发生率会增加〔10，11〕。瑞舒伐他汀具有较好的降血脂效果，降低患者的炎症因子水平，改善患者的神经功能损伤〔12〕。在给予患者药物治疗的同时需要配合护理工作的开展，相关研究表示，综合护理从多个方面对患者进行干预，对临床效果较为显著〔13〕。

本研究结果提示，高剂量的瑞舒他汀能够有效地降低TG、TC和LDL-C水平，提高HDL-C水平，李秀等〔5〕研究结果也显示，高剂量的瑞舒他汀具有更好的降血脂效果。本研究结果提示，对冠心病合并糖尿病的患者采用高剂量的瑞舒他汀治疗能够明显改善患者的血液流变学水平，血液流变学与心血管事件的发生有着密切的关系，改善血液流变学能够减少患者心血管事件的发生。浮标等〔14〕在研究中也发现，高剂量的瑞舒他汀对患者的血液流变学具有较好的改善作用，可能与血脂含量降低有关。血糖异常代谢会使冠心病患者的发病和死亡率增加，对血糖的控制关系的病情的严重程度。本研究说明，高剂量的瑞舒他汀联合综合护理能够有效地改善血糖的控制，与蔡燕等〔15〕研究结果相符，综合护理中对患者实施戒烟，强调饮食的控制，可明显的改善患者血糖水平。Hcy是常见的一种炎症因子，其浓度与冠心病、糖尿病患者的病情严重程度有着明显的相关性〔16〕，本研究说明高剂量的瑞舒他汀联合综合护理能够明显改善患者的Hcy浓度，减轻患者的炎症水平。陈卫平〔17〕研究也表明，高剂量的瑞舒他汀能够明显的改善患者的Hcy浓度，瑞舒他汀具有改善患者炎症水平的作用，加之综合护理根据患者的病情制定的护理措施，对患者的症状缓解有一定的促进作用。