银杏达莫联合时间管理康复治疗在高血压脑出血患者中的应用效果

张海涛 杨紫晴

作者单位：462000 河南省漯河市第二人民医院

在自发性脑出血患者中，绝大多数的患者往往都是由于高血压脑出血而引发疾病的。高血压脑出血患者存在多方面的疾病特点，包括恢复较慢、较高的病死率及致残率、发病相对较急等，且患者脑出血的出血量及出血部位直接决定了患者的致残率和死亡率[1]。高血压脑出血患者使用银杏达莫进行治疗，可以舒张患者的血管平滑肌，缓解患者缺氧情况，清除自由基，对血小板进行抑制，改善血液流变状态，在一定程度发挥较为良好的治疗效果[2]。而时间管理康复治疗应用于高血压脑出血患者，可以有效避免患者肢体功能废用情况，属于一种有效的治疗康复计划[3]。本次研究对高血压脑出血患者应用银杏达莫联合时间管理康复治疗，探讨其应用价值及对患者炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月河南省漯河市第二人民医院收治的高血压脑出血患者76例，随机数字表分为两组，对照组38例，男23例，女15例；年龄52～73岁，平均年龄(62.6±13.3)岁；平均出血量(36.8±9.4)mL；平均病程(16.6±11.2)h；主要症状：偏瘫38例，抽搐11例，呕吐33例，昏迷28例；出血部位：脑室5例，基底节33例。研究组38例，男22例，女16例；年龄51～75岁，平均年龄(62.8±13.1)岁；平均出血量(38.6±10.8)mL；平均病程(17.5±10.5)h；主要症状：偏瘫38例，抽搐10例，呕吐34例，昏迷30例；出血部位：脑室4例，基底节34例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：患者均经MRI、CT检查，均符合疾病诊断要点，确诊为高血压脑出血；患者生命体征基本平稳；年龄50～75岁；均行CT引导下微创碎吸术；出血量＜80 mL，≥30 mL；病程均在48 h以内；有明确高血压病史。排除标准：混合型脑出血；存在手术禁忌证；肾、肝、肺、心等重要脏器严重功能不全；存在精神类疾病史；伴有认知功能障碍；合并恶性肿瘤；伴有蛛网膜下腔、脑干、小脑、原发性脑室出血；因血液疾病、动静脉急性病变、脑瘤、各种创伤、颅内血管瘤等引发脑出血。

1.3 方法 给予两组患者控制血压、抗感染、脱水、降颅压等常规对症治疗。给予患者依达拉奉治疗，500 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠联合30 mg依达拉奉静脉滴注，2次/d，治疗14 d。

对照组应用银杏达莫治疗，500 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠联合20 mL银杏达莫静脉滴注，2次/d，治疗14 d。

研究组应用银杏达莫联合时间管理康复治疗。银杏达莫药物治疗方法同对照组。时间管理康复治疗方法包括5个阶段，分别入院初期、发病后2～3周软瘫阶段、约3周后出现痉挛阶段、2～4个月痉挛高峰期阶段、5～6个月恢复高峰期阶段。①入院初期阶段：将高血压脑出血患者康复阶段的良肢位摆放、健康宣教等相关内容详细告知患者及患者家属，对患者及患者家属进行指导。良肢位摆放指导时，稍屈曲膝关节，将海绵垫放置在下方，患者维持仰卧位体位，保持头部中立位，患侧肩关节处于前伸、外旋位，患侧上肢在患侧肩关节后侧，在此过程中，为了避免患侧髋关节外侧下肢外旋，可以在患侧髋关节外侧放置楔形垫；为了避免引发肌张力增高、刺激到足底，脚下可不放置楔形垫；为了最大程度地预防褥疮的发生，需尽可能每2 h为患者被动翻身1次。②软瘫阶段：为患者制定运动计划，运动强度以患者的实际病情状况为基础，运动计划内容包含翻身训练、床上移动、被动活动等。翻身训练需在康复师辅助下开展，2组/d，10次/组；踝关节背屈、膝关节被动屈伸、患侧髋关节被动外展及主动屈曲同样需要在康复师辅助下开展，2组/d，20次/组；桥式运动训练2组/d，20次/组。③痉挛阶段：此阶段高血压脑出血患者的痉挛很大程度会累及下肢的股四头肌、上肢的肱二头肌。此阶段重点逐渐倾向于自主运动、分离运动，切记要慢慢转变、循序渐进的发展。从床转移到轮椅上的活动在康复师辅助下进行，2组/d，10次/组；给予患者中频脉冲电治疗，对患者的左下肢屈肌、左上肢伸肌进行电刺激，1次/d，20 min/次；进行Bobath握手康复治疗，在健侧上肢辅助下进行，2组/d，20次/组。④痉挛高峰期阶段：此阶段重点降低肌肉痉挛情况，对患者的下肢伸肌肌群、上肢屈肌肌群进行牵伸，在康复师的帮助下进行。帮助患者实现短时间站立，可在辅助人或辅助工具的辅助下站立，从坐位平衡向立位平衡方向过渡是此阶段的主要训练方向。在保障患者安全的前提下，训练双侧下肢协调性，在辅助工具的协助下，由康复师从旁指导，训练短距离步态分解。⑤恢复高峰期阶段：此阶段实现患者能够独立行走，可在辅助工具协助下行走，同时对上肢活动能力、下肢运动功能进行训练，利用握放手中物品、患肢支撑运动等方式进行训练，以达到对肢体活动功能的改善。在不同时期阶段，遵循肢体训练恢复规律为患者实施对应的康复治疗措施。

1.4 观察指标 ①于治疗前后分别使用格拉斯哥昏迷指数、Fugl-Meryer运动功能评价量表、神经功能缺损评分(NIHSS)对两组昏迷程度、肢体综合运动功能、神经功能缺损变化进行评价。其中，格拉斯哥昏迷指数总分15分，昏迷：8分；中度意识障碍：9～11分；轻度意识障碍：12～14分；意识比较清楚：15分，患者昏迷程度越轻，评分越高。Fugl-Meryer运动功能评分中，下肢满分34分，上肢满分66分，总分0～100分，患者肢体运动功能越好，评分越高。NIHSS评分分值0～58分，患者神经功能缺损越严重，评分越高。②于治疗前后对两组患者的炎性因子包括白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)进行检测。③于治疗前后对两组患者的脑水肿中线结构移动情况以及患者平衡功能进行评价，中线结构移位情况评价时使用MRI检查；使用Berg平衡量表评价患者平衡功能。

1.5 统计学方法 使用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用率[n(%)]表示，X2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者昏迷程度、肢体综合运动功能、神经功能缺损评分比较 对照组和研究组治疗后昏迷程度、神经功能缺损评分均低于治疗前，肢体综合运动功能评分均高于治疗前(P＜0.05)，与对照组比较，研究组治疗后昏迷程度、神经功能缺损评分均更低，肢体综合运动功能评分更高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者昏迷程度、肢体综合运动功能、神经功能缺损评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者昏迷程度、肢体综合运动功能、神经功能缺损评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 昏迷程度 肢体综合运动功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 6.3±0.7 10.6±2 38 6.2±0.7 13.1±2 0.387 16.05.0 41.5±16.2 63.1±14.3 28.0±4.8 12.8±1.6研究组 .5 39.7±17.4 75.0±15.2 27.8±4.4 9.1±0.7 t值 7 0.467 3.515 0.189 13.060 P值 0.700 ＜0.001 0.642 0.001 0.850 ＜0.001神经功能缺损

2.2 两组患者炎性因子水平比较 对照组和研究组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前(P＜0.05)，与对照组比较，研究组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均更低(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较(±s)

表2 两组患者炎性因子水平比较(±s)

注：TNF-α＝肿瘤坏死因子α，IL-6＝白细胞介素6，hs-CRP＝超敏C反应蛋白。

组别 例数 TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 5.03±0 38 4.97±0.70 3.16±0.56 69.4±13.1 20.5±7.6 48.5±9.2 27.5±6.4研究组 .67 2.01±0.43 71.6±14.8 10.5±5.1 47.6±10.4 14.4±5.2 t值 0.382 10.041 0.686 6.735 0.400 9.793 P值 0.704 ＜0.001 0.495 ＜0.001 0.691 ＜0.001 hs-CRP(mg/L)

2.3 两组患者中线结构移位及平衡功能比较

对照组和研究组治疗后中线结构移位均有所减轻，平衡功能评分均高于治疗前(P＜0.05)，与对照组比较，研究组治疗后中线结构移位减轻幅度更大，平衡功能评分更高(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者中线结构移位及平衡功能比较(±s)

表3 两组患者中线结构移位及平衡功能比较(±s)

组别 例数 中线结构移位(mm) 平衡功能(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 38 6.8±0.7 3.3±0.2 47.4±6.1 56.9±5.3研究组6.9±0.6 1.9±0.1 48.4±6.1 64.4±7.1 t值 0.669 38.595 0.715 5.218 P值 0.506 ＜0.001 0.477 ＜0.001

3 讨论

银杏达莫药物属于一种复方制剂，药物组成包括双嘧达莫、萜类内酯、银杏黄酮苷，其中，双嘧达莫可起到抗血栓的效果，可以对血小板的聚集产生抑制效果；银杏黄酮苷可起到改善记忆功能、脑缺血症状、扩张血管等作用[4]。现代药理显示[5-6]，银杏达莫药物可达到抗脂质过氧化、清除自由基的效果，对血栓形成、血小板聚集具有抑制作用，有效改善血液流变学各项指标包括血小板聚集率、红细胞聚集指数、血细胞比容、全血黏度等，且银杏达莫还可保护血管内皮细胞、缺血再灌注损伤。因此，银杏达莫常用来防治心脑血管疾病。

时间管理康复治疗是指为患者制定一系列康复治疗方法，这些康复治疗方法在确定的时间内有序的进行，最大限度地保证患者的康复治疗有效率，以及对时间的充分利用[7]。时间管理康复治疗过程中，在患者入院初期，给予患者健康宣教，可有效提升患者治疗依从性，帮助患者树立治疗信心[8]。临床医师根据高血压脑出血发病后不同阶段的病特情点，针对性地实施相应的康复治疗措施。

高血压脑出血患者主要症状有偏瘫、抽搐、呕吐、昏迷，在为患者进行治疗时，往往重视药物治疗，但对高血压脑出血患者在疾病发病后的时间管理期未能给予规范的康复治疗，将会增加患者尿路感染、呕吐、深静脉血栓、肺栓塞、肺部感染等不良事件发生率，极大地影响患者的治疗效果[9]。在患者病情相对稳定后，将运动疗法、偏瘫肢体综合训练等科学的康复治疗措施应用在软瘫期、痉挛期、恢复期，同时辅以中频脉冲康复治疗措施，可有效激活相关神经通路，使外周神经元持续保持一定的兴奋性，并且已损伤神经元可由维持兴奋性的外周神经元所替代，在很大程度上使患者组织缺氧、微循环障碍得到有效改善[10-11]。而高血压脑出血患者的痉挛期、恢复期两个阶段，由于患者机体的肌张力相对较高，极易导致患者发生关节挛缩变形，若不转换体位，还会造成其他不良问题的发生，如直立性低血压等。在此阶段，实施规范的时间管理康复治疗，给患者制定康复治疗方案，在发病后的不同时期，为患者实施具有针对性的最佳治疗措施，使患者肢体可以得到循序渐进的规律性治疗，一定程度上可减少发生肢体功能废用情况[12-13]。

本次研究，研究组治疗后昏迷程度、神经功能缺损评分均更低，肢体综合运动功能评分更高(P＜0.05)；研究组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP、中线结构移位减轻幅度、平衡功能等指标均优于对照组(P＜0.05)。表明高血压脑出血患者应用银杏达莫联合时间管理康复治疗的效果更为显著，相较于单用银杏达莫治疗，可加快患者苏醒，进一步改善患者神经缺损功能、肢体功能，缓解炎症反应。时间管理康复治疗在不同时期采取对应的康复治疗措施，具有较强的针对性，可进一步促进患者功能的有效恢复[14-16]。

综上所述，高血压脑出血患者应用银杏达莫联合时间管理康复治疗，可加快患者觉醒，对患者神经缺损功能改善效果更佳，进一步有效恢复患者平衡功能、肢体功能，缓解患者炎症反应、脑水肿情况。