研究护理安全管理在血液净化中心护理质量管理中的实施作用

刘明明，于欢欢，王鑫然，王丽丽

赤峰市医院血液净化中心，内蒙古赤峰 024000

血液透析在临床上为急性中毒、终末期肾病的主要治疗方式，可使疾病及中毒症状得以缓解，应用效果良好[1]。血液净化中心为血液透析治疗的主要场所，表现为工作量大、技术要求高、专业性强等特点。基于此，呈现较为特殊的工作性质，使得治疗过程中安全隐患较多，需注意预防，否则会导致医疗纠纷发生，对临床疗效造成影响，甚至对患者生命安全造成威胁[2-3]。血液净化中心护理的难度较高，进而对护理人员的要求也较高，需强化护理质量管理，尤其是需重视护理安全管理，不断提升护理质量，以保证血液透析安全性和有效性[4]。本研究选择于2021 年4 月—2022 年4 月在赤峰市医院血液净化中心工作的护理人员24 名进行研究，探讨护理安全管理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选择血液净化中心工作的护理工作人员，总计24 名，并抽取血液透析患者90 例。按照时间段前后分组，2021 年11—2022 年4 月施以护理安全管理作为研究组，另外2021 年4—10 月施以常规管理作为对照组。24 名护士中女20 名，男4 名；年龄24～60 岁，平均（31.38±7.87）岁；均为本科学历；工作年限1～41 年，平均（9.17±8.91）年；职称：2 名主任护师，2 名副主任护师，8 名主管护师，10 名护师，2 名护士。研究期间人员未发生变动。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理，即日常考核、护理知识培训、对血液透析治疗做好护理配合、做好不良事件预防工作等。

研究组采用护理安全管理，方法如下：①成立护理安全管理小组。小组成员为血液净化中心的护理人员，以小组成员资历为依据选出一名高资历的人员为组长，即主任护师，对组员实施分级管理，对护理管理工作进一步明确，保证组员均明确护理职责，与血液净化中心护理管理特点和患者具体情况相结合，合理制订安全管理制度和护理流程，保证以制度为依据实施管理。②小组成员共同讨论，寻找血液净化中心护理风险因素，包括透析出血、导管感染等，充分掌握血液透析各种护理技术。促进护理操作水平提升。③血液透析过程中感染较为常见，特别是导管感染，护理人员需提升操作规范性；一旦出现双腔导管感染，会影响导管功能，对血液透析治疗造成影响；穿刺应用导管时，建立患者信息档案，详细记录导管情况和个人信息，归入病历中；在冲管过程中避免暴露导管口；遵守无菌操作原则，在敷料更换过程中动作轻柔；强化健康宣教，让重视导管保护，促进自护能力提升，避免发生并发症，延长导管应用寿命。④护理人员要熟悉透析机应用方法，正确处理机器故障；合理配置人力资源，以专业能力为依据合理安排，确保及时、合理处理意外情况。⑤完善规章制度，做好应急方案，有效预防透析并发症；血液净化中心中专人管理每台机器，做好保养、消毒、维护、检查等工作，确保性能完好；定时处理水处理系统，确保安全用水；在管理过程中要完善细节管理；建立健全感染管理控制制度，做好消毒处理（连机）规范，避免交叉感染出现；管理人员做好监管工作；以相应制度为依据将相关问题处理好，防止发生不良事件。⑥强化全面检查，不断改进工作流程，监测护理结果，主要检查的内容为感染、跌倒、出血、穿刺脱落、交叉感染风险是否存在，充分掌握患者病情；调查护患满意度，检查血液净化中心环境和消毒情况，认真做好每天清洁和消毒工作；检查病历和护理记录；多形式考核护理专业知识，提升护理人员素质；针对风险行为和过失行为，及时记录；认真听取患者意见反馈和护理感受，及时发现问题，并制订处理方案。

1.3 观察指标

①对比护理管理质量。利用本院自制评价量表，评价项目包括风险管理意识、持续提升服务意识、责任心、技能水平，每项25 分为满分，分数越高越好。②对比不良事件发生情况。包括预约错误、设备故障、护理文书书写错误、查对制度不到位，对比总发生率。③对比护理人员的职业倦怠感。应用中文版职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)评估，情绪耗竭(Emotional Exhaustion，EE)对应条目8 个、去人格化(Depersonalization，De-DP)对应条目9 个、个人成就感低落(Personal Accomplishment，RPA) 对应条目5 个，每个条目0～6 分，RPA 得分越低、职业倦怠情况越明显，EE 与De-DP 得分越高、职业倦怠情况越明显。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理管理质量对比

与对照组对比，研究组护理管理质量（风险管理意识、持续提升服务意识、责任心、技能水平）各项评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员护理管理质量比较[()，分]

2.2 两组不良事件发生情况对比

与对照组对比，研究组不良事件发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组职业倦怠评分对比

研究组护理人员的RPA 评分较对照组高，EE、De-DP 评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理人员倦怠评分比较[()，分]

表3 两组护理人员倦怠评分比较[()，分]

3 讨论

急性中毒或尿毒症均以血液透析为主要治疗方式，而治疗场所为血液净化中心，很多因素会导致护理风险产生，比如管理制度不完善，无法有效执行管理制度，或无执行依据，使血液净化中心并发症发生可能性较大。护理工作涉及综合护理操作技能和多学科知识，护理人员缺乏经验也会造成操作不熟练；在护理过程中不规范记录，使得发生风险增加；由于无法满足患者心理和生理需求，导致投诉事件发生[5-10]。基于此，需强化护理质量管理，但是常规护理质量管理效果欠佳，无法规避护理风险，因此，本院积极引入护理安全管理，获得了满意的效果，研究结果显示：对照组风险管理意识、持续提升服务意识、责任心、技能水平评分分别为（18.42±1.55）分、（16.65±2.55）分、（18.88±2.14）分、（17.25±2.17）分，低于研究组（22.50±2.22）分、（23.20±1.55）分、（22.16±1.25）分、（23.12±1.32）分（P＜0.05）；职业倦怠评分比较，研究组优于对照组（P＜0.05）；与对照组不良事件发生率29.17%对比，研究组0.00%低（P＜0.05），证实了护理安全管理的效果较好，可提升护理管理质量，可改善护士职业倦怠情况，可减少不良事件，分析原因为：护理安全管理以血液净化中心护理安全问题分析结果为依据，采用针对性和预见性的护理管理措施，避免发生护理风险和不良事件，不断提升护理人员的技能和风险意识，尊重和倾听患者意见和问题，研究可行性方案，修订安全管理方法，改进管理措施，确保护理安全管理有效运行，持续性改进管理措施，促进护理服务质量提升[11-18]。

综上所述，在血液净化中心护理质量管理中护理安全管理应用价值较高，在护理管理质量、护士职业倦怠、不良事件方面均优势明显，此护理管理模式建议推广。