经阴超实时四维子宫输卵管超声造影在输卵管通畅度及伞端显示中的应用

杨 梅，杜雅莉，杨 玲，温 婧

（1. 重庆市开州区人民医院超声科，重庆 405400 ；2. 重庆市开州区白鹤社区卫生服务中心，重庆 405400）

不孕症的致病原因较为复杂[1]。常见原因有输卵管堵塞、排卵障碍等。输卵管性不孕是一种常见的不孕症，约占所有不孕症的25% ～50%，相关致病因素包括输卵管梗阻、形态异常、周围粘连、伞端拾卵功能障碍等[2]。在评估输卵管通畅与否的技术中，碘油造影最早开始应用于临床，并得到广泛应用及推广[3]。近年来，随着超声造影技术的发展，经阴道四维子宫输卵管超声造影已成为检查子宫输卵管相关疾病的常用检查技术之一[4]。此检查具有无辐射、无创伤、准确性较高等优点，可判断输卵管的通畅程度，观察伞端的微小病变[5]。本文对2020 年3 月至2021年5 月期间重庆市开州区人民医院收治的54 例不孕症患者进行研究，旨在观察经阴超实时四维子宫输卵管超声造影在输卵管通畅度及伞端显示中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2020 年3 月至2021 年5 月重庆市开州区人民医院接诊的54 例不孕症患者作为研究对象。这些患者的年龄在21 ～35 之间，平均年龄（27.12±2.63）岁；其中病程最短的1 年，最长的5 年，平均病程（3.45±0.56）年；其中有原发性不孕症患者21 例，继发性不孕症患者33 例；其中有药物流产史的患者有25 例，有生育史的患者有20 例，合并有慢性输卵管炎症的患者有9 例。这些患者均为自愿加入研究，并对研究知情。纳入标准：入组患者均为不孕症确诊患者（包括原发性不孕和继发性不孕）；入组患者均为月经后3 ～7 d 进行检查的患者；入组患者均为积极参加研究并签署同意书的患者。排除标准：患有输卵管先天性畸形的患者；内分泌失调患者；盆腔炎或其他严重性炎症患者；心肺功能障碍患者；存在精神障碍、沟通障碍、意识障碍和表达障碍的患者；有宫外孕病史的患者；检查前3 d 内有性生活的患者。

1.2 方法

患者均接受子宫输卵管四维超声造影检查及腹腔镜亚甲蓝通液检查。子宫输卵管四维超声造影检查：检查仪器选择美国生产的GE voluson E8 四维超声造影诊断仪，采用阴超探头（通过三维成像、实时四维成像功能）经患者的阴道进行检查。检查过程中使用声诺维造影剂进行造影。完成二维超声观察后，开启3D 采集，采用实时预扫查的方法确定中轴平面，调整容积框至最大状态，将患者的子宫情况、卵巢情况和双侧输卵管情况全部纳入到此容积框中。然后采用四维超声造影模式和注水法观察输卵管伞端的形态、柔韧度、与周围组织关系及盆腔情况。分析输卵管伞部的摄卵能力，采用输卵管伞部摄卵能力量表进行评估，最高分是7 分，当分数大于等于4 分时，表示输卵管伞部具有优秀的摄卵能力。评价输卵管通畅性的标准：1）在造影剂注入时患者无疼痛，推注无阻力、无反流，输卵管在动态回放过程中走行柔和、自然、连续，输卵管管径整体光滑且均匀，有环状高回声带出现在卵巢周围，在子宫直肠窝和肠间隙中有弥散均匀的微气泡，以上表现为输卵管通畅。2）造影剂在推注过程中稍有阻力，患者存在明显痛感，宫颈口出现反流现象。图像所显示输卵管走行僵硬，局部明显迂曲、盘旋以及成角，输卵管部分显影，大量造影剂经子宫肌层内进入盆腔，导致造影剂在盆腔周围静脉丛中逆流，盆腔内仅有少量或者无造影剂弥散。以上表示输卵管存在阻塞情况。3）造影剂在输卵管内堆积，呈团块状（提示有输卵管积水发生），伞端有堵塞，造影剂在盆腔内弥散不均匀，以上表示患者存在盆腔粘连。术后留观40 min，观察患者是否有发热、恶心、呕吐和腹痛等不良反应出现。术后处理：告知患者在术后2 周内不得进行盆浴，禁止性生活，并连续3 d服用抗感染药物。腹腔镜亚甲蓝通液检查：在造影后的30 ～40 d 进行腹腔镜通液术，为患者实施全身麻醉后按照常规模式操作。将亚甲蓝注射液经患者的宫腔置管推注到宫腔内，通过腹腔镜观察患者输卵管的形态、颜色和伞端亚甲蓝渗出的情况。腹腔镜通液术输卵管通畅性的判断标准：推注10 mL 亚甲蓝注射液时无任何阻力，大量亚甲蓝注射液会经患者输卵管伞端流出，以上表现代表输卵管通畅；局部输卵管呈蓝染膨大或者隆起，推注亚甲蓝注射液时阻力大、出现反流，子宫张力高，部分肌层或者子宫角蓝染，以上表现为输卵管远端阻塞；推注阻力较大，输卵管伞端见少量亚甲蓝流出，提示输卵管通而不畅。

1.3 统计学处理

使用SPSS20.0 软件对数据展开分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查后患者发生并发症的情况

进行腹腔镜亚甲蓝通液检查后，患者并发症的发生率为14.8%。进行子宫输卵管四维超声造影检查后，患者并发症的发生率为7.41%。与进行腹腔镜亚甲蓝通液检查相比，患者进行子宫输卵管四维超声造影检查后并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两种检查后患者发生并发症的情况[例（%）]

2.2 两种检查的诊断结果

患者进行腹腔镜亚甲蓝通液检查与子宫输卵管四维超声造影检查的结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两种检查的诊断结果[例（%）]

3 讨论

腹腔镜亚甲蓝通液检查作为输卵管畅通度检查的金标准，不仅可以直观地观察输卵管情况，还可以对存在堵塞的地方进行治疗，将输卵管疏通[6]。但该检查是一种有创检查，检查费用较高，一般情况下不作为首选的检查方式[7]。随着超声造影技术的发展，子宫输卵管四维超声造影检查在临床上得到了广泛的应用[8]。它不仅可以对患者子宫和输卵管以及宫腔形态进行全面观察，还可以通过四维动态图像进行疾病的确诊，敏感度及特异度均较高。除此之外，造影剂对人体伤害较小，不易引起过敏反应，并且可在短时间内完成代谢[9]。同时，超声检查对人体无任何辐射伤害，疼痛感较传统的子宫输卵管碘油造影检查轻，且在造影检查结束后7 d 便可备孕。但仅根据输卵管通畅性并不能全面评估不孕病因，即使输卵管通畅，其伞端的形态和功能受损也可能影响受孕[10]。本研究在输卵管超声造影检查的基础上，经原造影管注入一定量生理盐水。超声可显示无回声液体经过输卵管聚集于盆腔的过程，由此可清晰显示输卵管的轮廓，尤其是伞端结构，从而得以进一步观察输卵管伞端的微小病变。本研究的结果显示，进行腹腔镜亚甲蓝通液检查后，患者并发症的发生率为14.8%。进行子宫输卵管四维超声造影检查后，患者并发症的发生率为7.41%。与进行腹腔镜亚甲蓝通液检查相比，患者进行子宫输卵管四维超声造影检查后并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，子宫输卵管四维超声造影检查的应用安全性较高。患者进行腹腔镜亚甲蓝通液检查与子宫输卵管四维超声造影检查的结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，用子宫输卵管四维超声造影检查诊断不孕症的效果较好。有研究指出，经阴二维联合四维子宫输卵管超声造影能够对患者输卵管的畅通情况以及输卵管伞端状况进行客观的反映，再结合输卵管伞端造影剂喷出速度的快慢和喷洒形态可有效判断输卵管的通畅情况[11]。

综上所述，经阴超实时四维子宫输卵管超声造影在输卵管通畅度及伞端显示中的应用效果较好。在对不孕症患者进行临床诊断时，可应用经阴超实时四维子宫输卵管超声造影检查判断其输卵管的通畅度、输卵管伞端的形态及功能是否存在异常。