欣母沛用于子宫收缩乏力性产后出血的临床效果研究

耿海霞 邢芝兰

（1.德州市第三人民医院产二科，山东 德州，253000；2.陵城区人民医院妇产科，山东 德州，253500）

产后出血指的是在产妇分娩后，存留于胎盘、子宫剥离面上的血窦因产妇子宫收缩乏力而转变为开放性血窦，因此导致机体血液大量流出的情况。子宫收缩乏力性出血是胎儿出生后产妇常见的出血原因，还存在因其他原因出血，若处理不及时或不恰当而引发子宫收缩乏力，其可发生于任何年龄段的分娩者身上，因此需要加强对产妇子宫收缩情况的观察，做到早发现、早治疗。目前临床上多使用缩宫素、米索前列醇来减少宫缩乏力后引起的出血。米索前列醇系前列素为E1类似物，与缩宫素配合应用，可起到促进患者子宫收缩的作用，但仍有部分患者难免转为手术治疗，甚至出现需切除子宫的情况，给患者身心健康造成较大负担。故如何更为有效地进一步完善宫缩乏力性产后出血病症的保守治疗方案，在降低患者创伤的基础之上，保障患者最大化获益，已成为当下关注的热点。欣母沛为子宫收缩剂，可增强子宫平滑肌张力，有利于强化子宫的强直收缩。本研究对子宫收缩乏力性产后出血患者使用欣母沛治疗的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月～2021年6月德州市第三人民医院收治的60例子宫收缩乏力性产后出血患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中，年龄22～37岁，平均年龄（29.74±1.02）岁；初产妇21例，经产妇9例；孕周36～39周，平均孕周（37.74±0.27）周；剖宫产20例，自然分娩10例。观察组患者中，年龄21～39岁，平均年龄（30.02±0.96）岁；初产妇19例，经产妇11例；孕周36～39周，平均孕周（37.67±0.25）周；剖宫产18例，自然分娩12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得德州市第三人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合宫缩乏力性产后出血诊断标准，即胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产分娩者出血量≥1 000 mL，宫缩频率 ＜10次/min，宫腔压力＜20 kPa；②无妊娠合并症、单胎、足月、妇科疾病。

排除标准：①合并软产道损伤或因凝血功能障碍、胎盘残留而致出血者；②精神障碍或意识不清楚者；③合并其他严重疾病者。

1.3 方法

两组患者均完善各项检查，对照组患者在分娩结束后，给予10 U催产素（生产企业：上海禾丰制药有效公司，国药准字H31020850）肌肉注射，然后再取10 U催产素与500 mL 0.9%的氯化钠溶液进行混合，静脉滴注。同时护理人员为产妇进行子宫按摩，并确保受力均匀，时间为30 min/次。

观察组患者则于分娩结束后，给予欣母沛0.25 mg（生产企业：北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）肌肉注射，若未达理想效果，可于20～90 min再次进行注射，控制总注射剂量在2 mg以内。术后24 h内观察止血效果。

1.4 观察指标

①比较两组患者不同时段出血量。观察记录两组患者产后2 h、产后12 h、产后24 h三个时间段内的出血量，并予以比较。②比较两组患者不同时间点血红蛋白下降量。③比较两组患者治疗总有效率。判断标准：用药10 min子宫明显收缩，且阴道出血停止或是有明显降低为显效；用药30 min，子宫收缩功能有所恢复，阴道出血量减少为有效；多次用药，出血量无减少趋势，且子宫不能正常收缩为无效。总有效率 =（显效+有效）例数/总例数×100%。④比较两组患者并发症发生率。观察统计患者出现低血压休克、寒战、腹泻、发热的例数。并发症发生率=（低血压休克+寒战+腹泻+发热）例数/总例数×100%。⑤比较两组患者应激指标。应激指标包括肾素（正常值范围：2.9～24.0 pg/mL）、肾上腺素（正常值范围：171～219 ng/U）、血管紧张素Ⅱ（正常值范围：10～30 ng/L）、去甲肾上腺素（正常值范围：615～3 240 pmol/L），血液指标：全血高切相对黏度（女性正常值范围：3.73～4.6 mPa/s）、血浆黏度值（女性正常值范围：1.65～1.69 mPa/s）、血沉（女性正常值范围：0～20 mm/h）。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者不同时段内出血量比较

治疗后，观察组患者在产后2 h、12 h、24 h三个时间段内出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同时段内出血量比较 （，mL）

2.2 两组患者不同时间点血红蛋白下降量比较

治疗后，观察组患者产后24 h血红蛋白下降量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间点血红蛋白下降量比较 （，mL）

2.3 两组患者疗效比较

观察组患者疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者疗效比较 [n（%）]

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组患者应激指标比较

治疗后，观察组患者肾素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素测定值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表5 两组患者应激指标比较 （）

2.6 两组患者血液指标比较

观察组全血高切相对黏度、血浆黏度、血沉测定值低于对照组，全血低切相对黏度值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者血液指标比较 （）

3 讨论

在本研究中，观察组患者在产后2 h、12 h、24 h三个时间段内出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后24 h血红蛋白下降量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明欣母沛可起到更理想的止血效果。究其原因可能为欣母沛可快速增加子宫压力，促进子宫收缩，抑制腺苷酸环化酶，确保了子宫微血管的闭合，因此止血效果良好。曹妮指出，欣母沛作为天然前列腺素PDF的衍生物，可使子宫肌群产生强有力且协调的收缩力，起效快、疗效显著，且兼具较高安全性。石蕊等将欣母沛应用于产后出血，效果显著优于缩宫素，产后2 h出血量明显更少。药理学研究显示，欣母沛的半衰期较长，可对子宫产生直接作用，止血效果相较缩宫素更佳。血红蛋白作为红细胞的主要成分，由4个血红素基团、珠蛋白所构成，与机体贫血状况直接相关，失血量越少，该值越高。

该研究结果显示，观察组患者的治疗有效率为93.33%高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明欣母沛可显著提升临床治疗效果。究其原因可能为欣母沛中含有氨丁三醇卡前列腺素，可直接作用于子宫肌层，对产妇子宫平滑肌迅速产生作用，并促使子宫平滑肌细胞予以间隙连接形成，作用于收缩蛋白，使子宫收缩力度加强，进而达到良好的止血效果。同时，该药物可提高钙离子浓度，加速肌原纤维的收缩，促进子宫平滑肌收缩。而且其所具的强大水溶性，在用药后可迅速起效。牛兴艳等在研究中提出，欣母沛可于子宫肌层发挥作用，大幅提升子宫收缩能力，于胎盘处发挥止血作用。蔡敏丹在研究中将欣母沛联合缩宫素方案应用于子宫收缩乏力性产后出血患者中，治疗有效率为96.77%，较单一应用缩宫素组的70.97%更高，且患者产后2 h、产后24 h的出血量更少。

在本研究中，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明欣母沛起效更快、效力更强，临床应用时可显著减少用药量。合理用药可在一定程度上有效控制并发症发生率。李伟在研究中提出，大量应用缩宫素会诱发水中毒，欣母沛则可有效控制并发症的发生。卢芳梅等研究的结果显示，联合应用欣母沛及缩宫素，不良反应发生率为12.50%，低于单一使用缩宫素的对照组。

在本研究中，观察组肾素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、去甲身上腺素、全血高切相对黏度、血浆黏度、血沉测定值均低于对照组，全血低切相对黏度值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明欣母沛可改善患者的血液黏度，减轻产后应激，进而优化临床效果。究其原因可能为产后出血会造成循环血液丢失，故在较短时间内可能出现大量出血的情况，激活机体的应激反应，并促使多种内分泌激素释放，改变机体内环境，进而影响凝血功能，转为应激状态。在循环血量发生变化时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统会受到显著影响，负反馈调节宫缩。在血管紧张素受体的介导下，可生成AngⅡ，作用于肾上腺皮质球状带，刺激ALD的合成、分泌，促使血管收缩。邓洪在其研究中提出，欣母沛可双向调控机体凝血因子水平，并可使宫腔表面血管收缩，减少对氧化应激系统的刺激作用。

综上所述，欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血患者具有良好的临床效果，能够有效控制患者产后出血量及血红蛋白下降的趋势，且可以降低并发症发生风险，减轻应激反应，改善患者血液黏度，改善治疗的安全性和治疗效果，值得临床应用。