中西医结合治疗老年腹腔镜胆囊切除术后综合征的临床疗效研究

刘 军

（重庆开州康桥医院外科，重庆，405400）

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆结石、胆囊炎的微创手术技术，与常规开腹手术方案相比，其主要优势有切口面积小、手术创伤轻微、术后恢复时间短等。老年患者伴随器官功能衰退，且合并多种慢性疾病，行腹腔镜胆囊切除术后易合并腹胀腹痛、反酸、黄疸、发热等症状，临床称之为腹腔镜胆囊切除术后综合征，此类症状可影响术后恢复，因此需及时治疗干预。临床治疗腹腔镜胆囊切除术后综合征多采用西医对症治疗，总体治疗效果不佳。在中医理论中，腹腔镜胆囊切除术后综合征的致病原因多为脾胃运化功能异常、肝胆疏泻异常，通过疏肝利胆可达到良好的治疗效果。本研究分析中西医结合治疗对老年腹腔镜胆囊切除术后综合征的治疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2021年3月重庆开州康桥医院收治的126例老年腹腔镜胆囊切除术后综合征患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组63例。对照组患者中，男18例，女45例；年龄65～75岁，平均年龄（71.32±2.51）岁；胆囊炎18例、胆囊结石24例、胆囊结石伴慢性胆囊炎21例。研究组患者中，男20例，女43例；年龄65～77岁，平均年龄（71.58±2.63）岁；胆囊炎15例、胆囊结石25例、胆囊结石伴慢性胆囊炎23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得重庆开州康桥医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有腹腔镜胆囊切除术手术史者；②符合《中国实用内科杂志》中腹腔镜胆囊切除术后综合征诊断标准者；③符合《中药新药临床指导原则》中腹腔镜胆囊切除术后综合征诊断标准，中医辨证分型为湿热型者。

排除标准：①合并呼吸系统疾病、心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病者；②合并精神疾病者；③对研究使用药物过敏者；④合并胃肠道器质性与功能性病变者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

两组患者均完善各项检查，对照组患者采用西医治疗，医师依据患者自身情况给予多潘立酮片（生产企业：西安杨森制药有限公司，国药准字H10910084）治疗，口服，10 mg/次，1次/d；胆维他胶囊（生产企业：成都国嘉联合制药有限公司，国药准字H20041947）口服，25 mg/次，3次/d；如患者出现腹痛，则改为口服消旋山莨菪碱片（生产企业：北京海王中新制药厂，国药准字H13022208），10 mg/次，3次/d，连续治疗4周。

研究组患者采用中西医结合治疗，西医治疗方案同对照组。中医治疗的基础中药方剂为疏肝利胆汤，药物组成为川楝子5 g、茵陈10 g、郁金10 g、金钱草10 g、延胡索10 g、枳实 10 g、白芍 10 g、柴胡 10 g、甘草 6 g，1剂 /d，水煎后取汁300 mL，早晚各服用150 mL，连续治疗4周。两组患者治疗期间均禁食刺激性及油腻食物，并保持情绪平稳，以免加重病情。并遵循辨证施治的基本原则，依据患者的临床表现将其划分为不同证型，在上述基础药物组方上分别采用适宜的药物组方治疗，以提高治疗效果。①气滞型：此类患者结扎胆管期间遗留长度过长，导致胆总管炎性狭窄，患者临床表现为纳呆、胸脘胀满、胁痛、嗳气、烦躁易怒等，治疗应以止痛理气疏肝为基本原则，可采用柴胡疏肝散加味治疗。药物基础组方为陈皮10 g、柴胡10 g、枳壳15 g、白芍15 g、佛手15 g、郁金12 g、香附12 g、元胡12 g、甘草5 g。如患者胆管炎性反应加重，可加入虎杖15 g、金钱草30 g、黄芩12 g。②湿热型：此类患者多为T管引流、胆总管探查取石、肝内胆管介质，临床表现为纳呆、口苦、肋胁痛、胸闷、黄疸等，治疗应以利湿清热为主要原则，可采用大柴胡汤加味治疗。药物基础组方为大黄10 g、厚朴10 g、枳实10 g、柴胡10 g、藿香10 g、半夏10 g、白芍12 g、黄芩12 g、茵陈30 g、金钱草30 g。如患者存在结石残留，可加入鸡内金10 g、郁金10 g。如患者合并黄疸，可加入黄柏10 g、虎杖15 g。如患者湿气重，可加入薏米30 g。③脾虚型：此类患者体质偏弱，食欲不振，消化不良，临床表现为纳差、乏力、胃脘胀满等，治疗应以和胃健脾为主要原则，可采用香砂六君子汤加味。药物基础组方为砂仁6 g、木香6 g、党参 15 g、陈皮10 g、大枣3枚、黄芪 30 g、半夏10 g、茯苓 10 g、白术 10 g、山药 20 g、生姜 5 g、甘草 5 g。如患者合并消化不良，可加用保和丸。如患者肝郁脾虚，可加入柴芍六君子汤。④阴虚型：此类患者体质阴虚，临床表现为胁痛，口干及便干，烦躁易怒，治疗应以养肝滋阴为主要原则，可采用一贯煎加味治疗。药物基础组方为生地30 g、沙参12 g、枸杞 12 g、麦冬 12 g、当归 12 g、川楝子 12 g、元胡 12 g、枣仁15 g、山楂20 g。上述药物均需水煎后服用，浓缩取汁300 mL，早晚各服用150 mL，治疗期间监测患者临床症状改善情况，适当调整药物用量，以提高治疗效果。

1.4 观察指标

①比较两组患者症状积分。评估两组患者治疗前后症状积分，评估维度包括腹泻、嗳气、恶心、腹部胀痛，分值范围为1～4分，得分与症状严重程度为正比关系。

②比较两组患者不良反应发生率。统计两组治疗后皮疹、腹胀、头晕等不良反应发生情况。不良反应发生率=（皮疹+腹胀+头晕）例数/总例数×100%。

③比较两组患者生活质量评分。采用SF-36量表评估两组患者治疗前后生活质量，评估指标包括生理功能、精神健康、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康，单项分值为0～100分，得分与生活质量为正比关系。

④比较两组患者治疗总有效率。治疗后症状积分降低80%以上为显著，治疗后症状积分降低60%～80%为有效，治疗后症状积分降低不足60%为无效，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者症状积分比较

治疗前，两组患者症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状积分比较（，分）

2.2 两组患者不良反应发生率比较

治疗后，两组患者不良反应发生率接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 两组患者不良反应发生率比较 [n（%）]

2.3 两组患者生活质量评分比较

治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（，分）

续表3 两组治疗后生活质量评分比较 （，分）

2.4 两组患者疗效比较

研究组患者疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组患者疗效比较 [n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术后综合征在老年群体中多发，该疾病属于腹腔镜胆囊切除术常见的并发症，主要致病原因为胆总管内部结石残留、奥狄氏括约肌狭窄、胆道括约肌功能异常、胆道系统功能异常、胆管残留长度过大等。

本研究结果显示，治疗前，两组患者症状积分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者腹泻、嗳气、恶心、腹部胀痛症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与冯健等的研究结论一致，表明对老年腹腔镜胆囊切除术后综合征患者采用中西医结合治疗可缓解临床症状。究其原因可能为单纯采用西医治疗模式无法彻底清除病因，且停药后复发率较高，因此需适当调整治疗模式。传统中医理论认为，腹腔镜胆囊切除术后综合征的发病原因为机体气血运不畅，故导致气滞血瘀，内生痰热并上袭清窍。中医治疗腹腔镜胆囊切除术后综合征的主要原则为疏肝利胆及和解少阳，改善脾胃功能。本研究选用的疏肝利胆汤为传统中药组方，其中茵陈具有止痛及祛除湿热的临床疗效，柴胡可解郁疏肝，金钱草能退黄除湿，消肿解毒。为缓解临床症状，组方中加入郁金，可退黄利胆，解郁行气，白芍具有调理气血及止痛柔肝的功效，延胡索可止痛理气，枳实能够除痞化痰，消积行气。川楝子具有止痛理气及清热的功效，甘草可调和不同药物成分的药性，强化疏肝利胆汤利胆疏肝及止痛理气的临床效果。经药理学研究分析证实，疏肝利胆汤组方中茵陈及金钱草均可促进胆囊管蠕动，诱导胆囊收缩，显著加速胆汁排出。柴胡能够提升胆囊收缩素等物质在血液中的含量，加速胆囊收缩，并可有效调节胆汁分泌。郁金可调节脂代谢，降低人体胆固醇水平，并可调控奥狄氏括约肌收缩，进而缓解相关症状。白芍及枳实均能够调整胃肠道蠕动，有助于缓解嗳气及腹部胀痛等临床症状。

本研究结果显示，治疗后，两组患者不良反应发生率接近，差异无统计学意义（P＞0.05），这与漆若毅等的研究结论一致，表明对老年腹腔镜胆囊切除术后综合征患者采用中西医结合治疗医师结合患者中医辨证分型用药，降低了不良反应发生率。

本研究结果显示，治疗前，两组患者生活质量评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与刘丽等的研究结论一致，表明对老年腹腔镜胆囊切除术后综合征患者采用中西医结合治疗可改善生活质量。究其原因可能为中西医结合治疗老年腹腔镜胆囊切除术后综合征起效迅速，药效全面，可在短时间内缓解多种临床症状，有助于缩短患者术后恢复周期，并促进患者身心健康状态的全面改善，因此可改善患者生活质量。

本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率高于对照组，这与赵臣等研究结论一致，表明对老年腹腔镜胆囊切除术后综合征患者采用中西医结合治疗效果显著。究其原因可能为人体肝胆病理及生理互为表里关系，肝脏主疏泻，胆藏肝之精气，可助消化，肝脏疏泻功能可调控胆汁排泄及化生。腹腔镜胆囊切除术后，患者气血经络受损，局部气滞血瘀，肝经受阻，加之情志不畅等因素影响，导致肝郁气滞，无法正常疏泻，继而导致胆汁排泄及化生异常，无法正常协助脾胃消化，导致腹泻、腹痛、腹胀、纳差等临床表现。中医治疗老年腹腔镜胆囊切除术后综合征则依据患者临床表现、体质、病情特点等确定适宜的用药方案，以提高治疗效果。

综上所述，中西医结合治疗老年腹腔镜胆囊切除术后综合征，可显著缓解患者临床症状，提高治疗总有效率，改善患者生活质量，值得临床应用。