头针带针语言训练治疗小儿脑性瘫痪语言功能障碍的疗效观察

杨红燕 刘朝朋

（德州市中医院脑病科，山东 德州，253000）

小儿脑性瘫痪是较为常见的疾病，由于胎儿、婴儿、儿童时期等发育阶段受到各种因素的影响，引发的进行性脑损伤综合征，有着较高的残疾率、病死率，可导致患儿出现姿势异常、中枢性运动功能障碍等情况，且同时伴有听觉、视觉、语言、智力障碍等表现。经调查，70%～80%的小儿脑性瘫痪者，同时存在一定程度的语言障碍，对患儿的正常生长发育造成严重的影响，损伤机体健康，降低患儿以及家庭的生活质量。强化患儿的治疗，干预改善病情十分必要。目前，临床主要是采用语言疗法、物理疗法治疗小儿脑性瘫痪患儿，效果并不理想。随着研究的深入，发现中医疗法可更好地促进患儿病情的改善。针灸是中医疗法的一种，其中头针带针可起到调理气血、醒脑健脑的作用，与语言训练联合应用，能激发思维、语言交往等潜能，对患儿语言障碍的康复，有着积极的意义。为探究头针带针语言训练治疗小儿脑性瘫痪语言功能障碍的疗效，本研究选取2019年1月～2020年12月德州市中医院收治的100例小儿脑性瘫痪语言功能障碍患儿为研究对象，分组实施常规功能康复与语言治疗干预，以及头针带针语言训练治疗干预，分析治疗效果，总结头针带针语言训练的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月德州市中医院收治的100例小儿脑性瘫痪语言功能障碍患儿为研究对象，采用随机数表法将患儿分为试验组和对照组，各50例。

试验组中，男30例，女20例；年龄6个月～11岁，平均年龄（3.98±0.51）岁；病例分型：混合型3例，共济失调型5例，肌张力低下型10例，手足徐动型13例，痉挛型19例。对照组中，男29例，女21例；年龄6个月～12岁，平均年龄（4.01±0.63）岁；病例分型：混合型4例，共济失调型6例，肌张力低下型11例，手足徐动型11例，痉挛型18例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患儿家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经德州市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》小儿脑性瘫痪诊断标准；②存在语言功能障碍；③肝肾心等功能基本正常。

排除标准：①进行性疾病所引发的中枢性瘫痪者；②一过性运动发育滞后者；③疾病加重者；④难以对本研究积极配合者。

1.3 方法

对照组患儿接受常规功能康复与语言治疗干预。①总体功能康复，包括感知游戏训练、神经发育促通法、认知教育干预以及日常生活技能训练等。由专业康复治疗师实施操作，20 min/次，2次/d，以1个月为1个疗程，治疗3个月。同时在日常训练教育、起居生活中充分贯彻日常生活技能训练。②语言治疗，包括身体姿势控制训练、呼吸和发声训练、应用辅助语言表达和沟通系统、实施构音器官运动训练、语言理解发展学习训练，由语言治疗师实施训练，20 min/次，2次/d，以1个月为1个疗程，治疗3个月。

试验组患儿则在对照组的基础上实施头针带针语言训练治疗，选择足运感区，同时选择患儿的语言区以及运动区，智力障碍者加用智三针，平衡障碍者增加平衡区用针。以3.3～5.0 cm的30号毫针，于头顶刺激区域实施针刺，快速进针，当针尖抵至帽状腱膜下层，之后针平行于头皮推进一定深度后，3.3～4.0 cm的留针。带针训练时间为1～2 h，在留针的过程中，进行3～5次捻针。1次/d，连续治疗5 d，休息2 d，以1个月为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 观察指标

观察两组患儿治疗3个月后的效果，比较两组治疗前、治疗3个月后语言功能改变情况及格塞尔婴幼儿发展量表（Gesell）评分的差异性。

治疗效果评价：显效为治疗后病情改善明显，Gesell智测法显示智力水平提高＞20分，即通过图形推理判断儿童逻辑推理、计算等多方面智力水平；有效为治疗后，病情有所改善，智力水平提高10分以上；无效为未能达到以上标准。总有效率 =（显效+有效）例数/总例数×100%。

语言功能指标：主要为构音障碍评定，以弗朗蔡（Frenchay）构音障碍评定法进行评价，1～5分，分数越高，代表障碍越严重。Gesell量表评价表达语言能力（0～6分，分数越高，即代表患者的语言表达能力越强）与接受语言能力（0～6分，分数越高，即代表语言接受能力越好）。

Gesell评分：包括应人能、语言能、应物能、运动能，可评估患儿的智力水平，每项0～100分，分数越高，代表智力水平越高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

试验组治疗总有效率为90.00%，高于对照组总有效率74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患儿语言功能指标比较

治疗后，两组患儿构音障碍评分均低于治疗前，表达语言能力、接受语言能力评分高于治疗前，且试验组构音障碍评分低于对照组，表达语言能力、接受语言能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组语言功能指标比较（，分）

2.3 两组患儿Gesell评分比较

治疗后，两组患儿应人能、语言能、应物能、运动能等Gesell评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组应人能、语言能、应物能、运动能等Gesell评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿Gesell评分比较（，分）

3 讨论

小儿脑性瘫痪是儿童、婴儿、胎儿时期等脑部发育阶段，受到相关因素的影响，引发的进行性脑损伤综合征，可导致患儿出现中枢性运动功能障碍、姿势异常等，且常伴有不同程度听觉障碍、视觉障碍、语言障碍及智力障碍。现代医学表明，脑性瘫痪的病理变化是大脑皮质神经细胞发生变性坏死、纤维化、软化、萎缩，脑白质丧失，脑沟增宽，神经细胞出现不同程度的减少，且胶质细胞增生，可有多个变性区、坏死区以及囊腔形成的情况。若累及双侧皮质脑干束，则可导致面神经、三叉神经、迷走神经、舌咽神经、副神经以及舌下神经等颅神经受损，出现功能障碍，特别是对头面部、咽喉部、口腔、舌等支配的肌肉发生痉挛，若与发音相关的肌肉痉挛，会使呼吸运动方式出现异常，患儿气息失控，导致患儿难以发音，或发音含糊、低哑、鼻音过重，音质、音调异常等构音障碍，对患儿的正常交流与交往造成影响。小儿脑性瘫痪患儿语言障碍，会对患儿的正常生活质量造成影响，临床应积极采取有效治疗干预来改善患儿的病情。

中医将脑性瘫痪划分为五硬、五软、五迟等范畴，认为脑性瘫痪的发生与气血亏虚、肝肾不足、痰瘀交阻有关，且与脑髓失养有关。中医治疗脑性竣痪应疏经通络，并进行醒脑开窍、补脑益髓等。同时，中医认为语言行为属于“脑病”的范畴，脑主视、行、思、言、听，脑损伤可致语言障碍。头属于诸阳之会，而脑则为髓海、元神之府，能够主宰脏腑经络功能有关的活动，调节全身气血。头针带针语言训练治疗，通过干预脑功能在患儿体表投影部位，可发挥气血调理的作用，且能够达到醒脑健脑的效果，通调督脉，更好分泌神经递质，促进脑电活动，改善脑组织器官的血液供应，增加病变部位的营养水平，从而改善脑细胞功能。头针带针语言训练能够针对头部语言区以及运动区施以干预，发挥针刺与康复的作用，激发患儿的思维、语言交往潜能，且可激活认知功能、感知觉功能、运动功能、社会适应功能、学习功能等潜能，促进左右脑的协调，更好地学习语言，以此改善患儿的语言、智力障碍。同时头针带针语言训练能增加患儿的脑部供氧量，改善血流灌注，促进脑组织代谢，使得神经细胞更好的再生，重建感觉、运动神经网络，以此恢复语言功能。头针带针语言训练能刺激患儿的头部穴位，其中头部腧穴能疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，刺激脑部相应的功能区，可促进脑部新陈代谢，激活大脑皮质功能，抑制神经细胞凋亡，刺激内源性神经干细胞、神经再生细胞增多，以改善语言障碍。实践证实，综合技术的应用相较于单一康复模式，作用更加显著，且能够体现头针带针语言训练于小儿脑性瘫痪康复的主导作用。本研究中，试验组患儿治疗总有效率为90.00%，高于对照组总有效率74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组构音障碍评分低于对照组，表达语言能力评分、接受语言能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患儿应人能、语言能、应物能、运动能等Gesell评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组应人能、语言能、应物能、运动能等Gesell评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明头针带针语言训练可提高小儿脑性瘫痪患儿的治疗效果，更好促进其语言、智力障碍的改善。冯欣欣等研究显示，小儿脑性瘫痪患儿在常规药物治疗的基础上接受头针带针语言训练，可更好促进患儿语言功能、运动功能的改善，提高治疗的效果，可改善患儿的内皮素、生长因子的水平。本研究结果与冯欣欣等研究一致。但是本研究未进行内皮素、生长因子的研究，在后续的研究中，应增加观察指标，深入研究。

综上所述，小儿脑性瘫痪会对患儿的身心健康水平和正常生长发育造成影响，强化患儿的有效治疗干预十分必要。头针带针语言训练应用在小儿脑性瘫痪患儿中，可提高治疗效果，改善语言功能障碍，值得临床应用。