研究中药足部熏洗治疗小儿外感发热疾病的效果

田 奇

（盱眙县中医院儿科，江苏 淮安，211700）

小儿外感发热疾病为儿科常见疾病，多见于急性上呼吸道感染，可伴发热、精神不济、食欲下降、睡眠质量下降等多种症状。在对该病常规治疗中，多以物理降温联合药物退热为主，但小儿外感发热原因较复杂，单纯对症治疗效果相对有限。中医认为，外感发热属“伤风”“伤寒”“感冒”等范畴，该病的发生与风寒之邪入侵体内有关，正邪交争，阳气胜则热；外邪郁闭肌表，汗孔开阖失司，郁而发热。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，外邪入侵后可使脾失健运、胃失和降、饮食积滞、大便秘结。随病证进一步发展，邪入营血，热入厥阴、热扰神明，出现惊厥、昏迷等症状，威胁患儿生命安全。中药足部熏蒸属中医传统治疗方案，通过皮肤药物渗透、足部穴位刺激发挥药物作用，改善疾病相关临床症状。因此，本研究选取盱眙县中医院2019年1月～2021年12月收治的99例外感发热疾病患儿，探究常规药物治疗基础上应用中药足部熏洗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年12月盱眙县中医院收治的99例外感发热疾病患儿，以随机数表法将患儿分为对照组49例和观察组50例。对照组男30例，女19例；年龄1～6岁，平均年龄（3.22±1.01）岁；病程1～3 d，平均病程（1.76±0.35）d；入院体温37.8～40.2 ℃，平均体温（38.95±0.36）℃。观察组男29例，女21例；年龄1～6岁，平均年龄（3.19±0.86）岁；病 程 1～3 d，平 均 病 程（1.81±0.41）d；入 院 体 温37.9～40.5 ℃，平均体温（39.00±0.48）℃。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患儿家长对本研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经盱眙县中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中医儿科常见病诊疗指南》中感冒（风热证）诊断标准；②符合急性上呼吸道感染诊断标准；③病程≤72 h；④腋温≥37.5 ℃；⑤年龄1～6岁。

排除标准：①有热惊厥史患儿；②合并心肝肾等重要脏器严重功能障碍患儿；③过敏体质患儿；④对本研究中药物过敏患儿；⑤双足皮肤破损、溃疡患儿；⑥治疗依从性差，无法配合完成完整治疗过程的患儿。

1.3 方法

对照组给予常规治疗。①基础治疗。结合实验室检查结果，予以阿奇霉素、头孢克肟等抗生素治疗，并予以双黄连抗病毒治疗；②退热治疗。常规物理降温，包括增加患儿饮水量，卧床休息，并应用退热贴等降温；若体温≥38.5 ℃，则予以布洛芬混悬液（生产企业：上海强生制药有限公司，国药准字H19991011）口服，2～3岁，12～14 kg，3 mL/次；4～6岁，16～20 kg，5 mL/次。若用药后患儿体温未能下降至正常水平，则间隔4～6 h，口服对乙酰氨基酚混悬液（生产企业：上海强生制药有限公司，国药准字H19990006），1～3岁，12～15 kg，3 mL/次；4～6岁，16～21 kg，5 mL/次。

观察组应用常规治疗联合中药足部熏蒸治疗。在对照组治疗基础上，应用中药足部熏蒸治疗。药物组成：青蒿、柴胡、香薷、大黄各30 g，石膏50 g，黄芪、连翘、丹参各20 g；水浸泡30 min后煎煮，取2 000 mL汤汁；将中药汤汁加入足浴盆中，加凉开水将温度调节至37～40 ℃；患儿端坐位，将其双足完全浸泡在药液中，浸泡30 min/次，1次/d；对于体温复升者，2次/d。

两组患儿均于治疗7 d时进行疗效评价。

1.4 观察指标

①治疗效果。显效：治疗后体温下降至37.5 ℃以下，无体温复升情况，精神不济、食欲下降、睡眠障碍等症状均显著改善。有效：治疗后体温下降至37.5℃以下但出现复升情况，或单次体温下降1 ℃但无复升，但精神不济、食欲下降、睡眠障碍等情况均有所好转。无效：治疗后体温下降不显著，临床症状、体征等改善不显著。治疗有效率 =（显效+有效）例数/总例数×100%。②中医证候积分。参考《中医儿科常见病诊疗指南》中感冒（风热证）诊断标准，包括发热、咽部红、恶寒、鼻塞、流鼻涕、头痛，每项0～3分，分数高表示症状严重。③康复用时。记录两组患儿体温恢复正常时间、烦躁不安消失时间、乏力消失时间。④血清炎症因子水平。包括肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）。治疗前后，采集患儿3 mL空腹静脉血，均以酶联免疫吸附法检测。⑤治疗满意度。治疗完成时，对患儿家长进行治疗满意度调查，将患儿家长治疗满意度转化为量化指标，分数0～10分，分数高表示满意度高，以不同分数段划分满意度评价结果，包括非常满意（9～10分）、一般满意（6～8分）、不满意（0～5分），满意度 =（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患儿治疗有效率比较 [n（%）]

2.2 两组患儿中医证候积分比较

治疗前，两组发热、咽部红、恶寒、鼻塞、流鼻涕、头痛等证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组发热、咽部红、恶寒、鼻塞、流鼻涕、头痛等证候积分水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿中医证候积分比较 （，分）

2.3 两组患儿康复用时比较

观察组体温恢复正常时间、烦躁不安消失时间、乏力消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿康复用时比较 （，d）

2.4 两组患儿血清炎症因子水平比较

治疗前，两组患儿TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿血清炎症因子水平比较（）

2.5 两组患儿家长治疗满意度比较

观察组治疗满意度为96.00%，高于对照组81.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿家长治疗满意度比较 [n（%）]

3 讨论

发热患儿常规治疗多为对症治疗，其中布洛芬为非甾体抗炎药，可影响前列腺素合成过程，进而产生抗感染、镇痛等作用，同时可作用于下丘脑调节体温中枢，起到降低体温的作用。对乙酰氨基酚为非那西丁体内代谢产物，用药后会抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶活性，进而抑制组胺、缓激肽等物质的合成与释放过程，帮助患儿扩张外周血管、促进排汗而起到解热作用。两种药物交替应用，可缓解患儿反复发热对生理功能造成损伤。但单纯应用西药治疗仅有退热效果，不能提升患儿自身抵抗炎性反应的能力，可能会出现反复发热、退热效果不理想等情况，因此考虑联合中药治疗。

本研究中，观察组患儿在常规治疗基础上联合应用中药足部熏洗，结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，治疗后中医证候积分水平低于对照组，康复用时显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因为，温度刺激可减轻鼻黏膜水肿、缓解脑组织缺氧疼痛等症状，同时柴胡清宣透达、和解少阳，对内伤、外感风邪引发的发热症状均具显著疗效；黄芩具有泻火解毒、清热燥湿之效，与柴胡联合应用，可通过解毒清热、祛风除邪作用，改善发热症状；石膏大寒，可清热泻火，连翘、青蒿苦寒，可疏风散热，香薷辛温发散，两者联用，可中和药性；丹参、大黄可活血化瘀、解毒化湿，诸药合用，共奏清热解毒、祛风散热之效。现代药理研究发现，柴胡中柴胡油、柴胡总皂苷具有解热、镇痛、镇静作用。在治疗中可辅助西药退热，同时可改善患儿发热状态下烦躁不安的情绪，减轻生理应激反应，保持生理机能稳定性。黄芩苷具解热镇痛作用，通过抑制Ca内流、单核细胞DNA合成，以阻止内生致热源的产生，从而降低体温。生石膏中Ca含量丰富，通过改变细胞膜内外Ca浓度差以抑制Ca内流，可达到退热作用。连翘对多种革兰阳性、革兰阴性菌均具抑制作用，可辅助西药治疗改善患儿炎性反应，减轻炎性反应引起的发热。青蒿具抗菌、抗寄生虫等作用，与连翘联合应用，可起到抗病毒、抗细菌作用。大黄具抗菌、利胆、改善肾功能不全等作用，减轻在高热状态下患儿有各脏器功能的损伤。丹参可改善血液流变性、改善微循环，与大黄共同作用，可改善患儿各器官组织血流灌注，为促进患儿整体生理功能康复提供生理基础，进而提升治疗效果、缩短康复用时。

本研究结果显示，治疗后观察组血清炎症因子水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因为，柴胡、黄芩、石膏等药物进一步提升患儿退热效果；连翘、青蒿等药物可促进机体对病原菌的清除，同时丹参、大黄可增强患儿各器官组织保护能力，以全面性抑制患儿血清炎症因子产生，促进炎症因子的清除，达到降低TNF-α、IL-6、CRP水平的效果。研究结果显示，观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因与患儿退热效果更理想、康复速度加快有关，而中药足部熏蒸治疗舒适性更理想，因此可提升患儿家长治疗满意度。

综上所述，在对外感发热疾病患儿常规治疗基础上，实施中药足部熏洗治疗，可提升治疗效果，缩短患儿康复用时，提升治疗满意度。