基于穿戴式无线检测技术对视觉剥夺联合头针干预后的卒中患者步态分析

王亚娟 代永利 孙思凡 萧 禹 王立童

（大连医科大学附属第二医院康复医学科，辽宁 大连，116021）

脑卒中是全球性的公共健康问题，据统计，截止到2019年我国新增脑卒中患者高达394万，因卒中导致的死亡人数达219万，因卒中导致的伤残调整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）高达4590万年。脑卒中患者因发病性质、部位、时间、大小不同，临床表现也各有不同，主要表现为运动功能障碍、感觉功能障碍、言语和吞咽功能障碍等。运动功能障碍所致的偏瘫步态限制了患者的正常行走，是脑卒中患者致残的主要原因之一，因此恢复患者的步行能力是康复治疗的主要目标。一些研究已经证明视觉剥夺训练、头针治疗对脑卒中偏瘫患者的步行能力有疗效。然而，目前尚无研究关于视觉剥夺联合头针对偏瘫患者步行能力的影响。基于此，本研究旨在以往研究基础上探讨视觉剥夺联合头针治疗对偏瘫患者步行能力的影响，以期为临床工作者提供新的康复治疗思路。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月～2022年1月大连医科大学附属第二医院收治的60例脑卒中偏瘫患者为研究对象。采用抽签法将患者分视觉剥夺联合头针组（视觉剥夺联合头针训练+常规康复）、视觉剥夺组（视觉剥夺训练+常规康复）、头针组（头针疗法+常规康复），每组20例。本研究因患者病情好转提前出院及住院时间受限等问题脱落8例，最终联合组18例、视觉剥夺组17例、头针组17例纳入统计分析。见表1。所有患者均对本研究内容知情同意，并本研究通过大连医科大学附属第二医院医学伦理委员会审核批准。

表1 3组患者一般资料的比较（）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学检查（CT或MRI）符合脑卒中诊断标准；②首次发病，单侧病灶，发病时间在1个月以内；③年龄30～81岁；④下肢布氏分期为3期及以上。

排除标准：①合并帕金森病、前庭及小脑病变者；②下肢骨关节炎、下肢关节置换术术后或者关节活动受限、腰腿痛而影响行走者；③生命体征不平稳、意识障碍或不能配合检查及治疗者；④认知功能障碍（MMSE＜27）者；⑤视觉障碍者。

1.3 方法

所有患者均接受常规药物治疗及常规康复训练。常规药物治疗：控制血糖、稳定血压、营养神经、改善循环等基础用药及相应的对症处理。常规康复训练：偏瘫肢体康复训练、言语认知吞咽功能训练（根据是否存在相应功能障碍）、物理因子治疗、针灸及高压氧治疗。

功能训练：①常规的肢体功能训练：具体包括躯干平衡控制训练、下肢负重及迈步训练、步行训练、上下楼梯训练、跑步机训练等，具体治疗技术规范参考2012年国家卫生部制定的《常用康复治疗技术操作规范》。②视觉剥夺组进行视觉剥夺训练：患者在进行常规下肢功能康复时，需要用眼罩遮蔽双眼，并在治疗师的指令下进行康复训练，具体操作同常规康复训练。在患者进行站立位平衡训练时，增加泡沫软垫干扰患者本体觉，训练患者前庭功能对平衡的控制能力。③头枕组实施头针治疗：患者取仰卧位，取患者病灶侧顶颞前斜线（头部顶中线前神聪到颞部悬厘穴）上1/5进针，针具选用华佗牌无菌针灸针（0.25 mm×40 mm），进针前用75%乙醇棉球进行常规消毒，针体与头皮呈15°左右夹角斜行进针，当穿过帽状腱膜下，改为平刺，将针尖刺入20 mm左右，然后进行快速捻转手法，转动速度在200 r/min左右，排刺，刺激2 min左右，留针30 min。针灸过程中，注意观察患者面部表情变化，询问患者有无不适，如有任何异常情况，立即停止头针治疗，给予相应处理。针灸结束后嘱患者休息片刻再离开，以免发生意外。该操作由5年针灸经验的注册中医医师进行。④视觉剥夺联合头针组：患者先进行视觉剥夺训练（同视觉剥夺组）后休息30 min，再进行头针治疗（具体操作同头针组）。3组患者训练为1次/d、5 d/周，持续2周。

1.4 观察指标

①下肢运动功能评分。采用Fugl-Meyer评定量表下肢部分（FMA-LL）对患者下肢功能进行评定，此量表下肢部分共有17项，每项最高得分是2分，完成不充分是1分，不能或无法完成是0分，总分34分。得分高表明下肢功能好。

②站起-行走计时测试（TUG）。患者坐在扶手高约20 cm、坐高约43 cm的有靠背椅上，在听到口令后立刻从靠背椅上站起，向前走3 m，转身返回座椅处，并转身坐下。记录者用秒表计时，共完成3次，取平均值。

③日常生活自理能力评定。采用改良 Barthel 指数（MBI）进行评定，该量表共包括10项评定内容，满分100分，每项0、5、10、15分不等。得分高说明患者日常生活自理能力强，回归社会的可能性大。

④平衡功能评定。采用Berg平衡量表（BBS）进行评定，此量表共有14项内容，包括无支撑坐、无支撑站、无支撑闭眼站立、单腿站立、双足并拢站立、双足前后站立的静态平衡和由坐到站、由站到坐、床椅转移、站立位上肢前伸、从地上拾物、转身向后看、转身360°、双足交替踩台阶的动态平衡。满分56分，每项0～4分。得分高说明平衡功能好，得分＜40分说明患者具有跌倒的风险。

⑤步态参数评定。采用步态分析系统[生产企业：爱尔兰（都柏林）Shimmer 公司，型号：Consensys Bundle Developmentkit（包括Shimmer3 IMU、Shimmer3 ECG、Shimmer3 EMG）]进行步态测量。步态采集由3部分组成：绑带、传感器、步态分析软件。用绑带将传感器固定于患者的脚踝外侧，传感器通过无线传输的方式采集步态信息，步态分析软件用于设置采集频（400 Hz）、数据的存储及导出。采集人员提前打开室内空调使患者在舒适的环境中行走，保证测试环境空旷、无人打扰。采集人员调整好设备，将传感器佩戴在患者脚踝外侧，嘱患者沿10 m蓝色标志线直线行走，以正常的步速完成10 m×2的步态测试（1次往返）。试验过程中步态传感器会实时采集步态信息，包括周期、步速、跨步长，以便后期提取与分析。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 3组患者FMA-LL评分、MBI评分、BBS评分、TUG用时比较

治疗前，3组患者在FMA-LL评分、MBI评分、BBS评分、TUG用时经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患者在FMA-LL评分、MBI评分、BBS评分、TUG用时均较治疗前明显改善，组间比较，联合组效果明显优于视觉剥夺组与头针组，视觉剥夺组优于头针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 3组患者FMA-LL评分、MBI评分、BBS评分、TUG用时比较 （）

2.2 3组患者步态周期、步速、跨步长比较

治疗前，3组患者在步态周期、步速、跨步长步态参数上无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患者在步态周期、步速、跨步长步态参数上均较治疗前明显改善，组间比较，联合组效果明显优于视觉剥夺组与头针组，视觉剥夺组优于头针组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组患者步态周期、步速、跨步长比较 （）

3 讨论

本研究中，视觉剥夺组脑卒中偏瘫患者步态周期、跨步长、步速、FMA-LL、MBI、BBS、TUG均较治疗前明显改善，表明视觉剥夺训练可明显改善偏瘫患者的步行功能及日常生活自理能力，与张彪、叶阗芬等研究结果相一致。视觉剥下的康复训练可促进偏瘫患者早期前庭觉及本体觉的输入，调整因中枢系统病变引起的感觉整合能力的下降。视觉剥夺训练增强本体感觉信息输入的机制可能如下：①增加了本体感受器对压力负荷的敏感性，募集了更多运动单元的参与；②使患者更加专注，加快了中枢及外周神经系统对感觉信息的处理。视觉剥夺训练改善前庭觉的机制可能如下：①增加了毛细胞对耳蜗内淋巴液压力变化的敏感性，改善了前庭器官对头部空间位置变化的感知力；②加速了中枢神经系统对前庭器官感觉信息的处理能力，改善了前庭器官在姿势调整中的适应能力。

本研究中，头针组脑卒中偏瘫患者步态周期、跨步长、步速、FMA-LL、MBI、BBS、TUG均较治疗前明显改善，表明头针疗法可明显改善偏瘫患者的步行功能及日常生活自理能力，与朱勤贤等研究结果相一致。脑卒中偏瘫患者顶颞前斜线上1/5支配对侧下肢的运动功能，本研究通过在该部位取穴来促进肢体功能的恢复。头针改善脑卒中患者肢体功能的机制：①抑制炎性反应，减少细胞凋亡，改善临床症状。Hao Liu等用脑出血性大鼠模型观察头针治疗的潜在功效，发现头针治疗后大鼠体内TNF-α和NF-κB炎症因子减少，表明头针可抑制炎症因子表达，减轻炎性反应，促进神经功能的恢复。Tian L等研究发现头针可抑制海马区酸敏感离子通道ASIC1a、ASIC2b表达，抑制神经细胞的坏死，从而改善脑缺血性大鼠的神经功能。②增加病灶部位脑血流量及血氧饱和度，促进局部能量代谢，改善神经功能的受损。国内一些学者通过超声多普勒、SPECT脑功能成像技术对脑卒中患者大脑皮层血流量进行观察发现，头针治疗后偏瘫患者病灶部位血流量有明显增加，患者的临床表现也得到了相应的改善。③头针也可通过神经反射对脑功能区及各脑区之间的连接进行综合调节，使各脑区的功能连接趋于正常化，促进脑组织进行功能重塑及代偿，进而改善患者的肢体功能，使脑卒中偏瘫患者拥有正确的运动模式。

本研究中，视觉剥夺联合头针组脑卒中偏瘫患者步态周期、跨步长、步速、FMA-LL、MBI、BBS、TUG均较治疗前明显改善，且改善效果优于视觉剥夺组、头针组。表明视觉剥夺联合头针疗法可明显改善偏瘫患者的步行功能及日常生活自理能力，效果优于视觉剥夺训练、头针疗法。视觉剥夺下康复训练与头针疗法相结合不仅能通过视觉剥夺促进本体觉及前庭觉信息的输入，改善平衡觉三要素的整合能力，进而改善偏瘫患者的平衡功能，还能通过头针刺激大脑皮层运动功能区，改善头部血液循环，加快病灶部位水肿带的吸收，抑制炎性反应，调节各脑区之间的连接，促进神经功能重组，直接或间接地提高患者的功能水平，进而从总体上改善患者的平衡能力、步行能力及日常生活自理能力，为改善患者肢体功能提供新的治疗思路。

本研究存在以下不足：①评价手段及规模有限，没有对康复训练前后患者的本体感觉及前庭感觉进行定量评估，没有对患者头部血流动力学及头部各运动功能区之间的联系进行观察分析，因此对试验结果的分析仅仅停留在理论的推理阶段；②康复治疗时间短，不能对患者的长期疗效进行观察；③样本量有待增加，可加大样本量进一步确定其疗效。