超声造影诊断节段性睾丸梗死1例报道

周 闪，陈 静，牛晓兵

(1南京医科大学附属淮安第一医院：1.超声科, 2.泌尿外科，江苏淮安 223300)

节段性睾丸梗死(segmental testicular infarction，STI)发生率极低，多发生于年轻人，主要症状为突发的急性阴囊疼痛，目前病因仍不明确，可能与附睾睾丸炎、外伤、链状细胞病、红细胞增多症、过敏性脉管炎性睾丸动脉内膜纤维增生有关，但大多数为特发性起源[1-4]。STI首选诊断方法为彩色多普勒超声，可显示无血流区域[5]。然而彩色多普勒超声并不能显示微循环血流，而超声造影可以实时、动态地观察病灶周围及内部微血管的灌注情况。

1 病例资料

患者男性，32 岁，既往体健，于 3 d 前无明显诱因出现右侧睾丸剧痛来我院就诊。专科体格检查：右侧睾丸较健侧稍大，质稍韧，触摸有疼痛。血常规示白细胞计数 9.65×109/L；普通超声检查示：右侧睾丸形态略饱满，睾丸中部实质内可见大小约1.4 cm×1.1 cm楔形稍低回声区(图1A)，边界清晰，较规则，周边呈环状高回声；彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)示：稍低回声区内未见明显血流信号。右侧附睾未见明显异常。建议患者行超声造影检查，未予采纳，该患者后行阴囊磁共振平扫(图1B)，提示右侧睾丸占位？血肿？由于磁共振未予定性，后行超声造影检查，右侧睾丸内异常回声区于整个造影过程中，均未见造影剂充填(图1A)。超声诊断：提示右侧睾丸节段性梗死可能性大。给予低分子肝素抗凝、左氧氟沙星抗感染及补液等治疗。治疗1 d后静止时无明显疼痛感，治疗3 d后疼痛明显减轻，治疗12 d后疼痛感基本消失，复查超声，范围较前未见明显减小；20 d后患者已无任何症状，复查超声造影(图1C)，右侧睾丸内异常回声区周边见造影剂充填，无灌注区较二维超声显著减小，范围约0.8 cm×0.9 cm。随访1年后，复查超声，范围较前显著缩小，仅约0.28 cm×0.32 cm(图1D)。

2 讨 论

本例患者突发起病，除阴囊疼痛外无任何异常，后追问病史，患者长年俯卧位睡觉，本身工作是纹身师，经常翘腿工作，阴囊部长期被挤压，有可能发生静脉血栓引起血运障碍，引发STI。CDFI是诊断STI首选检查方法，主要表现为楔形或圆形、类肿瘤样病变、血流信号消失或显著减少，而睾丸肿瘤大多表现为血流信号的增加。在某些情况下，CDFI并不能区分节段性睾丸梗死与可能具有低血流量的睾丸内小肿瘤。FERNANDEZ-PEREZ[5]等研究证实，增强MRI图像上节段性梗死周围边界的增强可提示诊断，由于患者多为急性起病，对于边界不明确患者，可根据其短期随访(6个月)及阴性肿瘤标志物等来提高诊断率，避免睾丸切除。而ERNST等[1]认为，MRI检查并不能完全排除肿瘤性病变。BILAGI 等[2]认为MRI在节段性睾丸梗死中仅作为超声检查的辅助诊断方法。本例患者二维超声表现为楔形异常回声区，彩色多普勒为血流信号消失。超声造影可以更好地观察微血流灌注情况[3]，可提高对低血流量睾丸内小肿瘤的鉴别诊断，可以直观发现楔形异常回声区呈无灌注状态，这与赵荣梅等[6]的报道相符。在后期随访复查中，也可发现CDFI无血流信号区，在超声造影上可见造影剂的充填，无灌注区缩小。本病例说明超声造影在节段性睾丸梗死的诊断与随访复查中具有重要的意义。

目前，节段性睾丸梗死的治疗尚无统一的治疗方案，ERNST等[1]认为，大多数情况下并不能完全排除肿瘤性病变，因此需要进行手术探查，行冰冻切片检查，以安全地排除恶性肿瘤。MADAAN等[4]发现19例节段性睾丸梗死患者中仅3例因与肿瘤不能鉴别而手术，其余均保守治疗，结局均较为满意，因此认为实行保守治疗是可行的和安全的。刘良[3]、张跃辉等[7]均认为节段性睾丸梗死患者的早期诊断较为重要，如能早期确诊，抗凝、溶栓等治疗疗效最佳，尽量避免开放性手术，而短期随访观察中如病变区域变化则行手术探查。

我们认为超声造影可以简单、快捷、多次进行随访复查，在检查过程中可动态观察睾丸血供与异常回声区的大小变化，有助于STI的诊断与随访。