针刺治疗脑卒中后平衡功能障碍的疗效观察

曹俊峰

脑卒中近年来发病率一直较高,具有较高的复发、致残、致死风险。当前,伴随医疗技术水平的进步,成功提升了患者的救治效果。但是,患者致残情况无法避免,约有半数以上脑卒中患者有残疾情况,其中,平衡功能障碍是典型后遗症。平衡功能障碍情况下,患者无法坐立、行走艰难,严重影响患者的情绪、生活质量。针灸是中医特色疗法,脑卒中后平衡功能障碍行通督调神针刺法的疗效理想。本文就本院2020 年1～7 月患者为例,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取本院2020 年1～7 月脑卒中后平衡功能障碍患者80 例。按照随机法分为对照组及观察组,每组40 例。对照组：男30 例,女10 例；年龄55～70 岁,平均年龄(65.50±4.50)岁；病程20～40 d,平均病程(32.50±3.30)d。观察组：男28 例,女12 例；年龄53～72 岁,平均年龄(64.50±6.20)岁；病程22～40 d,平均病程(33.50±3.50)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国脑血管病诊治指南与共识》中的脑卒中标准；②参照《康复评定学》评定为平衡功能障碍；③伦理委员会批准；④签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①风湿性、痛风性关节炎等患者；②痴呆、精神疾病患者；③严重脏器功能衰竭患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规对症治疗及支持治疗 两组均行常规对症治疗及支持治疗,包括稳定血压、降糖、调脂以及维持水、电解质平衡等。

1.3.2 对照组 采取平衡功能训练。应用Tetrax 平衡功能训练仪,进行动态、静态平衡功能训练。动态平衡功能训练：患者移动重心带动电脑上的标记,按设定路线移动,立位平衡。静态平衡功能训练：患者静态站立,以描计步态运动图像了解下肢承重,观察患者平衡平台上轨迹移动情况,做前后、左右转移等训练。根据患者情况控制时间、速度,15 min/次、2 次/d,6 次/周,连续治疗4 周。

1.3.3 观察组 在对照组的基础上配合通督调神针刺法治疗。主穴取脑卒中患者腰阳关、至阳、大椎、风府、百会、水沟穴；配穴根据脑卒中患者情况取穴,气虚血瘀型加气海、足三里,风痰阻络型加合谷、丰隆。穴位消毒后,应用0.30 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm一次性针灸针。百会穴向后平刺15～20 mm,风府、大椎、至阳穴直刺15～20 mm,腰阳关穴直刺20～25mm,水沟穴提插法、斜向鼻中隔。针刺后＞120 r/min 小幅度捻转30 s,针刺得气后留置40 min,留置期间再次行针,起针时,边捻、边提后再出针。另外,配穴操作参考《针灸技术操作规范·毫针》。40 min/次、1 次/d、6 次/周,连续治疗4 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 生活自理能力 以改良Barthel 指数评定量表(Modified Barthel Index,MBI)评定患者的生活自理能力,总分百分制,评分越高、患者生活自理能力越好,呈正相关［1］。

1.4.2 平衡功能 以Berg 平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)评定患者的平衡功能,总分0～56 分,评分越高、患者的平衡功能越好,呈正相关［2］。

1.4.3 运动功能 以Fugl-Meyer 运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)评定患者的运动功能,总分0～100 分,评分越高、患者运动功能越好,呈正相关［3］。

1.4.4 治疗效果 显效：患者站立不稳等症状消失,BBS 评分增加≥70%；有效：患者症状改善、BBS 评分增加30%～70%；无效：上述效果未达到。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 治疗4 周后,观察组总有效率97.50%高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组患者的平衡功能、运动功能、生活自理能力评分比较 治疗前,两组患者的BBS 评分、FMA 评分、MBI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周后,观察组患者的BBS 评分、FMA 评分、MBI 评分高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的平衡功能、运动功能、生活自理能力评分比较(±s,分)

表3 两组患者的平衡功能、运动功能、生活自理能力评分比较(±s,分)

注：与对照组治疗4 周后比较,aP＜0.05

3 讨论

平衡功能是维持静置状态、活动的前提,与中枢神经、前庭等系统相关。脑卒中患者平衡功能障碍情况明显,与脑损伤有关。脑卒中后平衡功能障碍患者身心负担较重,严重影响生活质量、康复效果［5］。结合治疗经验,除稳定血压、降糖、调脂等对症治疗外,以平衡功能训练为主,应用Tetrax 平衡功能训练仪进行动态、静态平衡功能训练,可以改善患者的转移能力、躯干灵活性、运动功能［6］。脑卒中属中医“中风”范畴,病位在脑,脑控制肌肉、骨骼、关节活动,中风后平衡功能障碍、五脏关系密切,中医针灸发挥重要疗效,具有刺激大脑皮层兴奋、调节神经系统等作用［7］。任督二脉、脑具有直接联系,针灸具有疏通经络、调和阴阳等效果,在调理肝脏的基础上改善平衡功能障碍［8］。相关研究指出,醒脑开窍针刺法结合康复训练助于改善脑卒中患者的偏态步态,提高患者的平衡能力,进而提高患者安全性、降低跌倒风险［9-11］。

本研究结果显示,治疗4 周后,观察组总有效率97.50%高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前,两组患者的BBS 评分、FMA 评分、MBI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周后,观察组患者的BBS 评分(35.80±3.50)分、FMA 评分(76.20±5.50)分、MBI 评分(60.50±5.50)分高于对照组的(30.20±3.03)、(68.80±6.50)、(48.50±4.50)分,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。本文结果与孙培养等［12］研究接近。

综上所述,平衡功能训练基础上配合通督调神针刺法治疗脑卒中后平衡功能障碍的整体效果显著,有助于改善患者的平衡、运动功能与生活自理能力。