胃肠安丸联合头孢克肟治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效观察

李彦彦

肠系膜淋巴结炎是临床较为常见、多发性疾病,且小儿发病率呈现居高不下趋势,以3～7 岁较为常见,男童发病率高于女童［1,2］。此疾病是由于病毒、细菌感染所致,常常并发于急性上呼吸道感染病程中或继发于肠道炎症之后［3］。肠系膜淋巴结炎以右下腹或脐周疼痛为主要临床症状,其中以阵发性、痉挛性为主要特点,急性期患儿可伴有发热、呕吐、恶心等症状,无明显的季节性,对患儿生活质量造成严重影响,且病情迁延不愈极易影响患儿生长发育［4］。目前治疗多以药物对症治疗为主,给予患儿解痉止痛、抗感染类药物对症治疗,疗程往往长达4 周左右,患儿长期服用抗生素极易产生耐药性,同时部分患儿出现菌群失调引发感染现象。鉴于此,本院以收治的84 例小儿肠系膜淋巴结炎患儿为研究对象,分析胃肠安联合头孢克肟的治疗效果,为后期临床治疗工作提供借鉴作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年6 月本院收治的84 例小儿肠系膜淋巴结炎患儿为研究对象,依据抽签法分为对照组与观察组,各42 例。对照组中,男女比例为27∶15；年龄1～9 岁,平均年龄(5.00±1.31)岁；病程1～11 d,平均病程(6.00±1.75)d；发病类型：阵发性39 例、持续性3 例。观察组中,男女比例为26∶16；年龄1～10 岁,平均年龄(5.50±1.33)岁；病程1～12 d,平均病程(6.50±1.73)d；发病类型：阵发性38 例、持续性4 例。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患儿经腹部超声检查,声像图显示患儿肿大的淋巴结多位于脐周、右下腹腔内,分界清楚,无融入征象,纵横比＞2；彩色多普勒超声显示,肿大淋巴结较正常淋巴结血流丰富,依据超声结果确诊为肠系膜淋巴结炎；②年龄1～10 岁；③患儿家属知晓本次研究内容,并自愿参加。排除标准：①伴其他腹痛性疾病(急腹症、急性胃炎)；②伴严重心、肝、肾等重要脏器疾病；③临床资料残缺。

1.2 方法 对照组采用头孢克肟治疗。头孢克肟颗粒(商品名：世福素,广州白云山医药集团股份有限公司广州白云山制药总厂,国药准字H10940128,规格：50 mg),若患儿体重＜30 kg,则予以1.5～3.0 mg/(kg·次),重症患儿6 mg/(kg·次),2 次/d；若患儿体重≥30 kg,则予以100 mg/次,重症患儿200 mg/次,2 次/d。用药1 周为1 个疗程,连续治疗2 个疗程。

观察组在对照组基础上联合胃肠安丸治疗。胃肠安丸(天津中新药业集团股份有限公司乐仁堂制药厂,国药准字Z10880010,规格：24 丸×2 瓶/盒),依据患儿年龄及病情给予适当剂量,1～3 岁患儿服用1 丸/次,3～10 岁患儿服用2～4 丸/次,3 次/d,采用温水送服,用药1 周为1 个疗程,连续治疗2 个疗程。本品药物由沉香、木香、枳壳(麸炒)、檀香、大黄、厚朴(姜制)、朱砂、麝香、巴豆霜、大枣(去核)、川芎组成。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效,疗效判定标准：治愈：患儿腹痛消失,饮食正常,经查体无腹部阳性体征,彩超显示无肿大的肠系膜淋巴结；显效：患儿腹痛消失,饮食正常,经查体无腹部阳性体征,彩超显示具有肿大的肠系膜淋巴结,较治疗前数量减少或体积减小；有效：患儿腹痛消失,饮食正常,经查体无腹部阳性体征,彩超显示具有肿大的肠系膜淋巴结,较治疗前无消退；无效：腹痛症状无改善,彩超显示肠系膜淋巴结无变化或数量增多、体积增加。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②对比两组临床症状及相关指标恢复至正常时间,临床症状包括腹痛、呕吐,相关指标包括体温、腹腔淋巴结。③对比两组用药不良反应发生情况,包括腹泻、恶心、呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组临床症状及相关指标恢复至正常时间对比观察组患儿腹痛、体温、呕吐、腹腔淋巴结恢复至正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状及相关指标恢复至正常时间对比(±s,d)

表2 两组临床症状及相关指标恢复至正常时间对比(±s,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组用药不良反应发生情况对比 两组用药不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组用药不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎具有较高发病率,由于小儿肠系膜淋巴结炎、肠壁、血管丰富,但肌层相对于成年人较为薄弱,神经调节功能不稳定,极易引起胃肠功能失调,造成细菌入侵［5］。除此之外,小儿肠系膜淋巴结十分丰富,以回肠末端以及盲部最为显著,小肠内容物会因回盲瓣的作用在回肠末端停留,致使肠内细菌、病毒、毒素在该处吸收进回盲部淋巴结,从而引发肠系膜淋巴结炎［6］。此疾病常常反复发作,迁延难愈,造成患儿阵发性、间歇性腹痛,影响患儿生活质量。目前临床常用的治疗方法为药物治疗,给予患儿解痉止痛、抗感染类药物对症治疗。

头孢克肟颗粒属于第三代头孢菌素类抗生素,抗菌谱广,对部分革兰阳性菌以及阴性菌具有抗菌活性,对各种细菌产生的β-内酰胺酶具有较强的稳定性,对产生β-内酰胺酶的细菌显示出优越的抗菌能力,可以有效抑制细菌细胞壁的合成。采用口服给药的方式,一部分可以经胃肠道吸收入血,另一部分则停留在胃肠道局部,而肠系膜淋巴结炎属于肠道本身病变的一种,因此可以直接产生局部的治疗作用［7,8］。但是此疾病治疗周期相对较长,患儿长期服用此药物极易引起药物耐药性,促使治疗结果呈现局限性。我国传统医学认为肠系膜淋巴结炎属于“腹痛”范畴,最早在《内经》中指出,腹痛病因主要为风、寒、湿、热、燥、虫积、瘀血、食积等,由于小儿肺卫不足,脾常不足,同时受气候冷寒、饮食、感染等因素影响,常常引起呼吸道、消化道疾病,进而对脾胃运化功能产生影响。

本研究中对照组采用头孢克肟颗粒治疗,观察组在此基础上联合胃肠安丸治疗,结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿腹痛、体温、呕吐、腹腔淋巴结恢复至正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组用药不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因为胃肠安丸组成成分为沉香、木香、枳壳(麸炒)、檀香、大黄、厚朴(姜制)、朱砂、麝香、巴豆霜、大枣(去核)、川芎,为消食剂,具有芳香清浊、理气止痛、健胃导滞的作用,方中木香具有行气止痛,健脾消食的作用；厚朴具有行气止痛、燥湿除螨消滞的作用,此两种药物合用,具有理气健胃、消滞止痛的作用,为此方主药。沉香具有行气止痛、温中降逆止呕的作用；枳壳具有理气宽中、行滞消胀的作用；檀香具有行气温中,开胃止痛的作用,此三味药合用,可增强主药之功效,共为臣药。方中大黄、巴豆均具有攻积导滞的作用；川芎可化瘀通络、行气止痛；麝香具有消瘀止痛的作用；朱砂可清心安神；大枣可健脾合中,共为佐使；以上药物合用,共奏芳香化浊,理气止痛、健脾导滞之功效［9,10］。胃肠安丸作为中药制剂,可以根据中药配伍理论,温胃降浊,理气止痛,通过促进患儿胃肠道消化吸收,从而调节胃肠功能,各成分相辅相成,攻补兼施,从而达到改善胃肠功能紊乱的作用,同时药方中成分具有抗炎、抗菌作用,可以有效抑制感染［11,12］。

综上所述,采用胃肠安丸联合头孢克肟治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床效果显著,可以有效缩短患儿临床症状恢复时间。但本研究因受研究例数、研究时间、纳入以及排除标准等因素限制,致使研究结果可能存在偏倚性,建议后期临床加大研究例数,延长研究时间,以取得较好研究成果,为临床治疗提供依据。