加味祛腐生肌膏外敷联合红光仪治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮对愈合时间的影响

张新苗（天津市河东区中山门街社区卫生服务中心,天津 300181）

压疮为临床较为常见的并发症，同时也是世界范围内困扰医学界的一大问题，此类患者往往因背部、腰骶部等位置受压，导致局部组织血供困难，且获得营养难度较大，极易引起皮肤坏死、溃烂[1]。在治疗压疮过程中，创面清洗，促进肉芽生长为关键内容，常规措施可促进创面愈合，但是治疗时间较长，换药次数较多，故整体治疗效果不佳。红光仪为现代医学治疗压疮的主要方式，属于物理治疗方法，主要是通过光化学作用实现促进伤口、溃疡愈合的效果，可为压疮修复创造理想条件。加味祛腐生肌膏为中医传统药剂，具有祛湿解毒、消肿止痛、去腐生肌、化瘀养血的效果[2]。本次研究通过回顾性分析方式选取天津中山门街社区卫生服务中心在2019年8月-2021年8月期间治疗的86例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者实施分析，重点评价了加味祛腐生肌膏外敷联合红光仪对于患者临床疗效、治疗情况、疼痛程度、炎症因子、生化指标、并发症情况的影响，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次实验开始至结束日期为2019年8月-2021年8月，研究对象来自于医院诊治的86例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者，研究分组方式为奇偶法，其中43例患者纳入参照组，剩余43例患者纳入研究组。研究组中年龄区间是24-80岁，均值（52.03±3.74）岁；病程是1-7d，平均（4.03±0.76）d；男女比例是23∶20。参照组中年龄区间是26-78岁，均值（52.09±3.65）岁；病程是2-6d，平均（4.08±0.73）d；男女比例是24∶19。应用SPSS23.0软件分析基线资料，确定差异无意义，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2研究标准 纳入标准：研究对象满足伦理要求；研究资料保存完整；参照《基础护理学》诊断[3]，符合Ⅲ、Ⅳ期压疮标准，表皮小疱逐渐扩大破溃，真皮层创面存在黄色渗出液，覆盖脓液，浅层组织坏死形成溃疡。

排除标准：剔除自身免疫系统疾病；认知功能异常；本研究药物不耐受者；有严重过敏反应；有传染性及血液系统疾病；生命体征不稳定；不配合治疗及随访；近期接受过抗凝治疗；存在出血倾向等患者。

1.3方法 两组患者均予以营养支持及治疗原发疾病，常规应用抗生素实施抗感染治疗，应用生理盐水冲洗创面，清除分泌物后以碘伏消毒患处，破溃处覆盖庆大霉素无菌敷料，每日换药2次，持续干预1个月。参照组患者采取红光仪进行治疗，应用深圳普门科技股份有限公司的Carnation-11光子治疗仪实施治疗，对于压疮部位进行照射，将功率调整为3-4W，波率调整为（2500±50）Hz，持续照射15min，每日照射2次。

以上述治疗为基础，予以研究组加味祛腐生肌膏外敷治疗，药物包括乳香40g、没药40g、当归30g、甘草30g、白芷15g、血竭15g、生地15g，将全部药物研磨为粉末后与虫白蜡60g、麻药500g、轻粉10g调为油膏，将药物均匀涂抹在医用无菌纱布上，油膏厚度为2mm，支撑药膏贴，保证覆盖面超过创面5mm，以油纸覆盖，采用胶布固定，每日1次。若患者肉芽良好生长，可延长2-3d更换1次，持续治疗1个月。

1.4观察指标 ①临床疗效。根据患者创面愈合情况、生化指标、炎症因子水平改善程度分析疗效，判定标准是显效（创面愈合良好，无分泌物渗出，肉芽生长良好，创面愈合深度变浅，炎症因子及生化指标水平正常）、无效（创面未愈合，有分泌物渗出，炎症因子及生化指标水平异常）、有效（创面愈合理想，有少量分泌物渗出，肉芽生长良好，炎症因子及生化指标水平基本正常），总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。②治疗情况。记录并对比两组患者创面渗液干净时间、肉芽组织生长时间、上皮组织生长时间、愈合时间、换药次数、换药费用，以平均值比较。③疼痛情况。对比两组治疗前、治疗5d、10d、20d、30d的疼痛情况，评估工具为VAS法（疼痛视觉模拟法），评分等级是0-10分，分值越高，说明疼痛程度越严重。④炎症因子水平。采集两组治疗前后的5ml静脉血，离心处理后检测IL-6（白细胞介素-6）、IL-8（白细胞介素-8）、TNF-α（肿瘤坏死因子）、hs-CRP（C反应蛋白），以免疫比浊法测定hs-CRP水平，以酶联免疫吸附法测定TNF-α、IL-6、IL-8水平。⑤生化指标水平。采集患者静脉血检测治疗前后的SOD（超氧化物歧化酶）、ALB（血清白蛋白）、NO（一氧化氮）、MDA（丙二醛），检测方法为酶联免疫吸附法。⑥并发症情况。比较两组败血症、低蛋白血症、蜂窝组织炎的发生率。

1.5统计学方法 研究所涉及的数据用SPSS23.0软件分析，计量资料通过（±s）表示，以t检验；计数资料通过相对数[n(%)]表示，以χ2检验，组间比较P＜0.05时表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效分析 研究组中达到显效标准者共计27例（62.79%），有效标准者共计14例（32.56%），无效者2例（4.65%），总有效率是95.35%；参照组中达到显效标准者共计19例（44.19%），有效标准者共计16例（37.21%），无效者8例（18.60%），总有效率是81.40%。研究组临床总有效率与参照组间存在明显差异（χ2=4.073，P=0.043），P＜0.05。

2.2治疗情况评价 研究组、参照组创面渗液干净时间、肉芽组织生长时间、上皮组织生长时间、愈合时间、换药次数、换药费用均存在明显差异，P＜0.05，具体数据见表1分析。

表1 两组治疗情况比较(±s)

表1 两组治疗情况比较(±s)

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2.3疼痛情况分析 研究组、参照组治疗前的VAS评分无差异，P＞0.05；治疗5d、10d、20d、30d，研究组评分明显低于参照组，P＜0.05，具体数据分析见表2。

表2 两组疼痛情况比较(±s,分)

表2 两组疼痛情况比较(±s,分)

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2.4炎症因子水平分析 研究组、参照组治疗前的TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8水平均无统计学差异，P＞0.05；治疗后研究组显著较参照组低，P＜0.05，数据分析见表3。

表3 两组炎症因子水平比较(±s,分)

表3 两组炎症因子水平比较(±s,分)

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2.5生化指标分析 生化指标数据显示，研究组、参照组治疗前的SOD、ALB、NO、MDA水平均不存在统计学差异，P＞0.05；治疗后各组生化指标均有差异，研究组SOD、ALB水平显著高于参照组，NO、MDA水平低于参照组，P＜0.05。数据分析见表4。

表4 两组生化指标比较(±s,分)

表4 两组生化指标比较(±s,分)

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2.6并发症情况评价 研究组用药后发生1例低蛋白血症，1例蜂窝组织炎，不良反应发生率是4.65%，参照组用药后发生3例低蛋白血症，4例蜂窝组织炎，1例败血症，不良反应发生率是18.60%，组间差异明显（χ2=4.073，P=0.043），P＜0.05。

3 讨论

压疮俗称为褥疮，主要指的是局部软组织在长期受压状态下，血流瘀滞后造成微循环障碍，皮肤与皮下组织营养供给不足，造成细胞缺氧、缺血、营养不良，进而导致组织溃烂坏死。压疮的好发对象为截瘫、偏瘫、昏迷、骨折等长期卧床者，同时极易发生于翻身不便、营养不良等人群[4]。造成压疮的外在因素主要是护理措施不当，例如排泄物未及时清除、未按时翻身、床铺不平整等，好发于髋部、足跟部、肩胛、骶尾等骨突处，患者多因感染而难治愈，严重时会危及生命安全。中医认为，压疮的发生，与久病气血衰弱、脏腑衰弱有关，气血宣通不利后造成肌肤失养，经脉不通后造成筋脉、肌肤、皮肉等失去濡养，进而出现破溃。故对于压疮的治疗，中医秉承调和脏腑功能、温养气血、改善血运等原则，可实现理想疗效[5]。

本次研究结果中，予以参照组红光仪治疗，临床总有效率仅为81.40%，并发症发生率为18.60%，予以研究组加味祛腐生肌膏外敷联合红光仪治疗，临床总有效率高达95.35%，并发症发生率仅为4.65%，结果说明联合应用加味祛腐生肌膏外敷、红光仪治疗，可获取更为显著的效果，可促进创面愈合，同时还可降低并发症风险。此外，研究组创面渗液干净时间、肉芽组织生长时间、上皮组织生长时间明显较早，愈合时间较短，换药次数、换药费用较少，TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8、NO、MDA水平较低，SOD、ALB水平较高，进一步证实了加味祛腐生肌膏外敷联合红光仪治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的效果。红光仪属于临床治疗压疮的物理方式，通过光化学作用，可促进溃疡愈合，同时还可强化白细胞的吞噬作用，具有消炎止痛的效果，可为压疮愈合创造理想条件[6]。加味祛腐生肌膏中，血竭、乳香、没药、当归均可消肿止痛、活血散瘀、生肌敛疮，轻粉可解毒生肌，诸药配伍具有清热解毒、活血化瘀、生肌敛疮、消肿止痛、祛湿解毒、去腐生肌的作用[7]。加味祛腐生肌膏为油膏状，皮肤适应性较强，可明显减轻药物刺激性，增加患者舒适度[8-10]。此外，相关动物试验结果显示，压疮的发生和炎性因子活化、释放存在密切联系，TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8均为常见炎性因子，具体水平可随着压疮发生、发展、愈合出现明显变化，TNF-α可损害血管内皮细胞，强化其通透性，进而诱导hs-CRP、IL-6、IL-8释放，且IL-8为趋化因子，可激活中性粒细胞，破坏内皮细胞基底完整性，因此治疗过程中对于炎症因子水平检测，可评价治疗效果[11-13]。

综上所述，应用加味祛腐生肌膏外敷联合红光仪治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮具有更为确切的疗效，可促进炎症因子及生化指标改善，能够显著改善疼痛程度，减少换药次数与费用，可促进创面愈合，且并发症风险较低，治疗价值更为显著，值得推广。