FMEA干预模式对MHD患者机体营养状况及自我感受负担感的影响

孙伟（山东省济宁市兖州区人民医院,山东 济宁 272100）

MHD为终末期肾脏疾病患者临床治疗中的重要方案，可有效缓解患者病情，延长其生存期[1]。然后，长时间MHD易使患者身体中的蛋白质与微量元素迅速丢失，引起营养不良，不仅影响患者治疗效果，而且还可能使其自我感受负担加重，丧失治疗信心，导致生命意义感降低，生活质量明显受到影响，因此需重视对MHD患者的专业护理，通过改善机体营养状况，缓解自我感受负担感，改善预后水平[2]。现阶段，临床关于MHD患者的护理方案多围绕治疗工作展开，难以满足患者身体、心理等多方面的护理需求，效果有待提升[3]。FMEA干预模式是一种新型护理干预措施，强调对患者护理工作中存在的风险进行提前预测，制定针对性改进措施，予以提前预防，以提升护理工作质量。本文收集2020年1月-2021年7月本院收治的66例MHD患者展开研究，旨在分析该护理方案对机体营养状况及自我感受负担感产生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2020年1月-2021年7月本院收治的66例MHD患者，症状与《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》中相关标准[4]相符，具有MHD指征。根据电脑数字表法进行随机分组，各33例。对照组14例女性、19例男性；年龄43-74岁，平均（53.81±3.10）岁；MHD时间0.5-5年，平均（3.01±0.52）年；疾病类型：12例慢性肾炎，9例糖尿病肾病，6例高血压肾病，4例多囊肾，2例其他。观察组15例女性、18例男性；年龄40-75岁，平均（53.77±3.36）岁；MHD时间0.8-5年，平均（3.05±0.50）年；疾病类型：13例慢性肾炎，10例糖尿病肾病，5例高血压肾病，3例多囊肾，2例其他。两组的性别、年龄、MHD时间及疾病类型等资料展开组间比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法 对照组行常规护理，即密切监测患者治疗期间临床指征，向患者介绍疾病与MHD相关知识，根据患者机体状况加强营养指导，予以食用优质蛋白、热量较高的食品，安抚患者情绪，加强心理疏导。在此基础上，观察组予以FMEA干预模式：（1）组建FMEA干预团队。由护士长（1名）、护理组长（1名）及3名责任护士共同组建起FMEA干预团队，护士长任组长，以改善机体营养状况与自我感受负担感为干预目标，组织成员对MHD、FMEA等相关知识展开系统性培训，考核通过后上岗。（2）调查失效模式。组长组织成员对患者病情状况进行分析，以专家调查法为主要措施，在失效模式、失效原因、结果等方面进行调查，将调查结果细分作血透前、血透中与血透后等主流程，明确MHD中可能会出现的风险，对潜在性失效模式进行整理。计算出失效模式危急值（RPN），由频度（O）×探测度（D）×严重度（S）进行计算，O、D、S各以0-10分计，分数越高，风险越高，若计算结果＞125，表明此模式具有改造的必要性，需进行干预。（3）预防与控制方案。①以《营养风险筛查量表》对患者的机体营养状态进行评估，对于评估结果正常者，予以常规饮食干预与指导；对于存在营养不良症状者，结合患者的饮食喜好、病情程度等信息，制定个性化饮食计划，将能量供给量控制为每日35-40kcal/kg，其中碳水化合物占比50%-55%，脂肪占比35%-40%，再结合患者透析频次补充足量蛋白质，每周血透2次者，蛋白质含量控制为每日1-1.5g/kg；每周血透＞2次者，含量控制为每日1.2-1.5g/kg。同时，鼓励进食鱼肉、牛奶、牛羊肉及蛋类等氨基酸含量丰富的食品。②加强护患沟通，通过视频、图册、音频等多种途径详细介绍疾病及MHD专业知识，增强患者认知，并实时了解其心理状态，引导患者以合理渠道排解不良情绪，取得家属配合，共同为患者提供服务，引导其主动表述内心所需，并酌情予以满足，安抚与鼓励患者，加强家庭、社会支持，增强治疗信心。③详细介绍正确用药方法，嘱咐患者严格遵医嘱用药，并结合患者机体状况与病情程度，指导展开适度训练，以慢走、太极等有氧运动为主要形式，鼓励患者参与相关社会活动，积极调整心态，转变不良生活习惯与意识。

1.3观察指标 对两组干预前、3个月后各项指标进行评估。①机体营养状况。比较两组患者PA、HGB、TP及ALB水平。②自我感受负担。通过SPBS对患者自我感受负担程度进行评估，共10条目，总分10-50分，患者得分及其自我感受负担程度呈正相关。③生命意义感。通过C-MLQ对患者生命意义感进行评估，共9条目，量表总分9-63分，患者得分及其生命意义感呈正相关。

1.4统计学分析 采取SPSS20.0软件处理数据，计量资料以(±s)表示，t检验；非等级计数资料以[n(%)]表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1机体营养状况 干预前，两组患者的机体营养状况比较，P＞0.05；3个月后，两组患者的机体营养状况明显改善，血清PA、HGB、TP及ALB水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组机体营养状况对比(±s)

表1 两组机体营养状况对比(±s)

注：a与本组干预前比较P＜0.05。

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2.2自我感受负担状况 干预前，两组患者的自我感受负担程度比较，P＞0.05；3个月后，两组患者的自我感受负担程度均明显缓解，SPBS评分降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我感受负担对比(±s,分)

表2 两组自我感受负担对比(±s,分)

注：a与本组干预前比较P＜0.05。

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2.3生命意义感状况 干预前，两组患者的生命意义感比较，P＞0.05；3个月后，两组患者的生命意义感均明显增强，C-MLQ评分升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生命意义感对比(±s,分)

表3 两组生命意义感对比(±s,分)

注：a与本组干预前比较P＜0.05。

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3 讨论

MHD为现阶段终末期肾病患者临床治疗工作中的首选方案，对于维持患者生命具有积极意义。MHD具有治疗时间长、治疗频率高等特征，同时费用也较高，导致患者经济负担、精神负担加剧，加之易使患者出现营养不良症状，加重心理压力，引起恶性循环，致使患者自我感受负担加剧，生活质量随之降低。研究表明，加强对MHD患者的专业护理，通过改善营养状况，可有效改善患者心理状态，缓解自我感受负担，从而促进病情转归。早期临床对MHD患者的护理多以常规方案进行，但效果有限，难以达到预防效果，无法进一步改善患者机体营养状况及自我感受负担感，因此研究适合MHD患者的护理干预措施为重要课题项目。

FMEA干预模式属于前瞻性的系统流程评估方案，综合失效模式分析以及失效影响分析，强调在失效发生之前准确评估可能存在的失效模式，再根据评估结果制定预防、干预计划，降低失效产生的影响，可满足患者病情康复需求。此次研究结果发现，观察组患者的血清PA、HGB、TP及ALB水平均高于对照组（P＜0.05），提示FMEA干预模式可改善MHD患者的机体营养状况。FMEA干预中，团队成员共同确定干预主题后，调查MHD各流程的失效模式，对患者营养状况差、自我感受负担感重的诱因进行分析，制定个性化预防及处理方案，有效规避失效事件发生，针对性加强营养指导，满足患者机体的营养需求，从而促使其营养状况改善。

本次研究中，观察组干预后的SPBS评分低于对照组，C-MLQ评分高于对照组（P＜0.05），提示FMEA干预模式可缓解MHD患者的自我感受负担，促进生命意义感提升。FMEA干预模式中，通过加强对患者的营养干预、健康宣教、心理疏导、用药干预及康复指导，改善患者的营养状态，增强疾病认知程度，缓解心理压力，提升心理应对能力，缓解自我感受负担感，积极配合医护人员工作，增强治疗信心，提升生命意义感，进一步改善病情状况与身心状态，促进患者疾病康复，恢复至正常生活状态，降低疾病与MHD对患者日常生活的影响，从而提高患者的生活质量。

综上所述，FMEA干预模式用于MHD患者的效果显著，不仅可改善机体营养状况，缓解自我感受负担，而且还能促进生命意义感及生活质量的有效提高。