九江市耐多药肺结核患者的疫情特征、治疗管理效果及影响因素分析

袁仁亭,姜欣,王卫华,房丽萍,张羽,黄华（.江西省九江市疾病预防控制中心,江西 九江 33000;.江西省九江市第三人民医院,江西 九江 33000）

耐多药肺结核（MDR-TB）属于难治性肺结核，患者对异烟肼、利福平等常见的一二线抗结核药物以及多数抗菌药物均产生了耐药性[1]。耐多药肺结核在普通的结核病人当中发病率为10%左右，因其传染性强，传播时间较长，治愈率低等特点，成为世界范围内的攻克难题[2]。为加强九江市对MDR-TB疫情的防控，以及对MDR-TB疫情相关问题的研究，本文回顾性分析在我市住院治疗的80例肺结核患者的临床资料，探讨九江市耐多药肺结核患者的疫情特征、治疗管理效果及影响因素，具体方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2020年6月1日-2021年1月1日期间在我市住院治疗的80例肺结核患者的临床资料，其中40例为耐多药肺结核患者（研究组），其余40例为普通肺结核患者（对照组），对照组中男性患者有23例，女性患者有17例，患者年龄范围为30-63岁，平均年龄为（43.83±5.32）岁；研究组中男性患者有25例，女性患者有15例，患者年龄范围为33-61岁，平均年龄为（44.12±6.31）岁；统计学分析两组患者的一般资料，结果显示无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①所有患者均符合肺结核诊断和治疗指南标准；②患者年龄大于18周岁，小于65周岁；③患者签署知情同意书。排除标准：①慢性排菌或复治失败、初治失败、复发与返回的患者；②合并严重心脑血管疾病的患者；③严重肝肾功能异常的患者；④存在抗结核药物过敏史的患者；⑤处于恶性肿瘤治疗期的患者。

1.2方法 治疗方式：所有患者均接受临床个体化抗结核治疗，由主治医师根据患者既往病史、抗结核药物药敏试验结果制定具体治疗方案。

管理措施：研究组患者采用耐多药肺结核患者管理措施，患者抗结核治疗期间由专人对其进行抗结核治疗规范化管理，包括患者抗结核药物管理、查房管理、抗结核药物种类及数量核查、用药监督等，确保患者完成整个抗结核治疗疗程。调查方式：对入组患者进行问卷调查，采用自行设计的MDR-TB患者调查表和对照组调查表收集患者一般资料、既往病史等信息。由专人做好患者调查工作，各项调查与信息收集须征得患者知情同意。

1.3观察指标

1.3.1耐多药肺结核（MDR-TB）患者的疫情特征包括患者年龄分布情况、不同职业分布情况、流动人口占比等。

1.3.2观察对比两组患者的治疗管理效果，具体以监督患者用药情况为评判标准，包括家属监督用药、医护人员监督用药和自服药，患者自服药比例越高，治疗管理效果越好。

1.3.3观察耐多药肺结核（MDR-TB）患者的治疗效果，具体评判标准为：治愈（完成整个抗结核治疗疗程，治疗结束后每隔一月进行一次痰培养，五次痰培养结果显示肺结核杆菌呈阴性，患者临床症状消失或未见加重，胸部DR提示未见肺结核病灶）；失败（患者治疗结束后每隔一月进行一次痰培养，五次痰培养结果显示2次或2次以上肺结核杆菌呈阳性，患者临床症状未消失或加重，胸部DR提示可见肺结核病灶的患者）；死亡（在抗结核治疗期间死亡的患者）；丢失（因某些原因导致抗结核治疗中断2个月或以上的患者）。

1.4统计学方法 本次试验使用SPSS22.0统计分析软件进行数据分析。正态分布的计量资料表示为(±s)，组间行t检验；计数资料表示为率，组间行χ2检验。P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察对比耐多药肺结核各年龄段患者分布情况，耐多药肺结核患者41-50岁年龄段分布最密集，详情见表1。

表1 耐多药肺结核各年龄段患者分布情况[n(%)]

2.2观察对比耐多药肺结核患者不同职业分布情况，耐多药肺结核患者农民职业分布最密集，详情见表2。

表2 耐多药肺结核患者不同职业分布情况[n(%)]

2.3两组患者治疗管理效果对比，研究组患者自服药患者20例，占比50.00%，对照组患者自服药患者为18例，占比为45.00%，数据差异不具有统计学意义（χ2=0.201，P＞0.05）。

2.4观察研究组患者治疗效果，耐多药肺结核患者治愈27例，治愈率为67.50%；失败13例，失败率为32.50%；死亡0例；丢失0例。

2.5耐多药肺结核患者治疗失败单因素分析与抗结核治疗是否规则、抗结核治疗方案是否合理、是否存在肺部空洞病灶有关，数据均具有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 耐多药肺结核患者治疗失败单因素分析

2.6耐多药肺结核患者治疗失败多因素分析与抗结核治疗是否规则、抗结核治疗方案是否合理、是否存在肺部空洞病灶有关，数据均具有统计学意义（P＜0.05），详情见表4。

表4 耐多药肺结核患者治疗失败多因素分析

3 讨论

肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，世界卫生组织发布的《2018年全球结核病报告》显示，2017年全球的结核病潜伏感染人群约为17亿，占世界人口的23%，新发结核病病例约为1000万例，发病率为133/10万[3-5]。在我国肺结核属乙类法定报告传染病，肺结核发病率以及死亡率均排第二位[6-7]。耐多药肺结核（MDR-TB）结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药，据WHO/IUATLD的最新耐药监测估计，全球每年新增MDR-TB患者30-60万例[8-10]。

本次研究回顾性分析在我市住院治疗的80例肺结核患者的临床资料，研究结果显示耐多药肺结核疫情特征表现为41-50岁年龄段分布最密集，占比为65.00%（26/40），患者农民职业分布最密集，占比为40.00%（16/40）；耐多药肺结核患者自服药比例为50.00%，半数患者需家属或医护人员监督服药，对照组患者自服药比例为45.00%，两组数据差异不具有统计学意义（P＞0.05）；同时对MDR-TB患者治疗效果的统计显示治愈27例，治愈率为67.50%，失败13例，失败率为32.50%，死亡0例，丢失0例；对统计结果进行经单因素及多因素分析发现抗结核治疗是否规则、抗结核治疗方案是否合理、是否存在肺部空洞病灶等因素与耐多药肺结核患者治疗失败及死亡有明显相关性，这也是13例患者治疗失败的主要原因。入组研究的40例MDR-TB患者中农民职业16例，工人职业6例，患者文化水平有限，年龄较大，对治疗的依从性较差，致使患者自服药比例偏低，抗结核治疗不规则，可直接影响治疗效果；目前我国针对MDR-TB的治疗主要以氟喹诺酮类、硫胺类或吡嗪酰胺、环丝氨酸或对氨基水杨酸为主，同时增加其他二线抗结核药物治疗，在化疗基础上辅以免疫治疗、介入治疗等手段。九江市内结核病定点医院部分存在医务人员缺乏积极性、专业知识储备不足等现象，加之部分医院贮存设备有限，可导致患者治疗方案不合理或药物有效成分含量降低，从而导致患者治疗失败率增加，建议及时报备抗结核药品存储设施问题，定期开展专业知识讲座与培训，增强医生积极性，提高医护人员专业技能水平；本次研究中治疗失败的13例患者中有9例存在肺部空洞性病灶，临床上针对该类患者的治疗优先考虑在充分化疗的基础上，给予手术切除病灶，因其难治愈等特点，传统药物治疗效果有限，也是导致患者治疗失败的原因之一。

综上所述，九江市耐多药肺结核病例较多，治愈率不高，41-50岁年龄段患者分布最密集，患者社会角色以农民居多，患者自服药比例较低，抗结核治疗是否规则、抗结核治疗方案是否合理、是否存在肺部空洞病灶是耐多药肺结核患者抗结核治疗失败及死亡的主要危险因素，建议加强患者管理，及时处理不良反应，减少疾病传播，提高MDR-TB患者治愈率。