高频超声检查及X线用于肋骨隐匿性骨折的诊断效能分析

刘刚,李星妍（湖南省郴州市第一人民医院,湖南 郴州 423000）

肋骨骨折是临床上常见的一种胸部外伤，临床多采用胸部X射线平片检查，检出率较高，而肋骨隐匿性骨折是一种较为特殊的骨折类型，主要是指肋骨的完整性或连续性已中断，采用X射线平片并无法清晰地显示骨折，导致漏诊率较高，影响后续治疗工作，CT可对隐匿性肋骨骨折作出诊断，但该检查方式费用较高，难以推广及普及[1]。因此，及时寻求一种更安全、有效、患者接受度高的检查方式具有必要性。近些年来，随着影像学技术的发展，高频超声检查不断被临床推广，该检查方式可通过多方位对骨折部位、大小、断端移位、周围组织水肿等情况进行观察，广泛应用于肋骨、软骨、掌骨等部位骨折的诊断中[2]。但目前，临床关于高频超声、X线检查两种检查方式对肋骨隐匿性骨折的诊断价值对比研究较少，且探讨并不深入[3]。基于此，本文随机选择我院（2019年9月-2021年12月）收治的疑似肋骨隐匿性骨折患者78例展开研究，旨在进一步探讨两种检查方式的诊断效能。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 采用随机样本抽样法，于我院（2019年9月-2021年12月）收治的疑似肋骨隐匿性骨折患者中抽取78例作为研究对象，其中男性48例、女性30例，年龄26-63岁，平均（44.50±5.12）岁，体质量18-24kg/m2，平均（21.00±4.12）kg/m2。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：经胸部X射线正位片检查结果为阴性，但患者主诉胸部局部压痛明显；进行体格检查，胸廓挤压试验（+），临床可疑肋骨骨折；患者知情且签署同意书。

排除标准：合并其他胸部疾病者；肝肾功能不全者；合并严重恶性肿瘤疾病者；具有精神类疾病或病史，无法进行正常沟通交流者；临床资料不完整者；依从性不佳者。

1.2方法

1.2.1CT三维重建检查方法 应用64排螺旋CT（厂家：GE，型号：Light Speed）对患者进行检查，扫描参数相应设置：管电压：120KV，管电流：300mAs，层厚：5mm，螺距：1.375∶1，重建层厚：0.625mm，重建间隔：0.625mm。具体检查方法：检查前，指导患者取仰卧位，将双上臂上抬高于头顶，叮嘱吸气后、屏住呼吸，应用CT检查机，由头颈部第1肋骨上缘至第12肋骨下方，进行螺旋CT扫描，扫描完成后，将所采集的相关数据传至后台处理工作站，以容积再现法、最大密度投影法、多平面重组法进行三维重建，根据重建图像判定具体骨折情况。

1.2.2X线检查方法 应用X线机（型号：SIEMENS500m AX），叮嘱患者保持立位，对其胸部正斜位进行摄片，检查期间，叮嘱患者保持屏气状态。

1.2.3高频超声检查方法 应用彩色多普勒超声诊断仪日立阿洛卡交响70（生产厂家：日本日立公司，型号：ARIETTA60），探头频率选择6-15Mz的线性探头，根据患者具体体型、年龄选择最适宜的探头。操作方法：以患者受伤部位为准，指导采取相对应的体位，将胸部局部疼痛部位充分暴露出，对其重点主诉疼痛的部位详细检查，以痛点为中心，对各个切面进行连续性扫查，以患者肋骨长轴处，对其皮质带状强回声的连续性是否中断作为判断，与相对应的邻肋骨进行对照扫查，将两侧扫描进行对照，并对其肋骨周边软组织是否有血肿形成的情况进行详细观察，其中前胸主要以胸骨角作为第二肋骨体表标志，后背以肩胛下角作为第七肋骨体表标志，分别进行准确的定位。

1.3观察指标 以CT三维重建检查结果为金标准，对比高频超声、X线检查对肋骨隐匿性骨折的诊断效能。漏诊率=（金标准检出例数-该检查方式检出例数）/金标准检出例数×100%。

1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0分析本文研究数据，以[n(%)]表示计数资料，数据差异对比用χ2检验，以（平均数±标准差）表示计量资料，数据差异对比用t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1分析CT三维重建、X线、高频超声检查结果 CT三维重建检查结果显示：78例患者中，共70例检出存在肋骨隐匿性骨折。X线检查结果：共33例检出肋骨隐匿性骨折，检出率为47.14%，漏诊率52.86%。高频超声检查结果：共68例检出存在肋骨隐匿性骨折，检出率为97.14%，漏诊率2.86%。与金标准对比，X线各检出率有统计学意义（P＜0.05），高频超声各检出率无统计学意义（P＞0.05），X线检查与高频超声各检出率对比，P＜0.05；X线检查与高频超声检查漏诊率对比，P＜0.05。详见表1。

表1 分析CT三维重建、X线、高频超声检查结果

2.2肋骨隐匿性骨折高频超声表现 正常肋骨骨皮质长轴，连续性好、平直、光滑、呈致密的强回声带；短轴：呈连续弧形强回声、后见声影。肋骨骨折超声表现：疼痛部位肋骨表面不光滑、皮质不连续，可见断端间隙，呈无回声、回声失落。

3 讨论

肋骨骨折在临床上非常常见，隐匿性骨折为其常见类型之一，患者多会感觉受伤部位有明显的针刺样疼痛，且伴有局部肿胀、皮下淤青等症状，若未及时进行有效治疗，极易导致裂纹骨折再移位，严重者需手术治疗，对患者身体健康造成极为不利的影响[4-5]。因此，早期诊断、早期治疗对于该症患者具有重要意义。但该种骨折类型多无明显的骨折裂痕，患者早期症状不明显，采用常规检查方式无法准确诊断出此病，从而易导致患者错过最佳治疗时间，影响患者预后[6-7]。因此，及时寻求一种安全、有效的诊断方法具有重要意义。

CT三维重建技术诊断价值较高，可作为隐匿性肋骨骨折的诊断金标准，但该检查方式对患者的辐射量较大，患者接受度不高，推广价值不高[8]。X线检查方式，影像学图像较为直观，有助于为临床医师对肋骨骨折进行准确的定位，还可对患者是否合并血气胸、肺损伤等情况进行观察，具有一定的诊断价值，但对于轻微的错位骨折、隐匿性骨折疾病极易出现漏诊的情况[9-10]。近些年来，影像学技术的不断发展，越来越多新型的诊断方式被临床应用及推广，高频超声应用价格较低，且随着分辨率的提高及普及，对骨折疾病诊断的应用亦越来越广泛。但目前，关于诊断隐匿性骨折的价值报道较少。本文研究发现，CT三维重建检查结果：78例患者中共70例检出肋骨隐匿性骨折，而X线检查共33例检出肋骨隐匿性骨折，漏诊率52.86%，数据进一步提示X线检查肋骨隐匿性骨折的漏诊率较高，急需寻求一种诊断效能更高的检查方式。高越[11]等学者研究指出，高频超声探头的研究，显著提高了浅表组织结构的检查分辨率，且该检查方式安全、可重复、无辐射，可清楚发现骨折轻微错位，与X线检出率（21.10%）相比，高频超声检出率（92.10%）更高。本文研究发现，X线检出率为47.14%，高频超声检出率为97.14%。这与高越等学者相关研究具有相似性。数据可提示，与常规X线检查方式相比，高频超声检查肋骨隐匿性骨折的效能较高。主要是由于，一般对肋骨骨折疾病进行诊断时，只要显示肋骨表面的骨皮质是否连续性中断、断端是否错位，便可确诊，而高频超声检查方式的优势主要为可分辨轻微的肋骨骨折，还可详细了解骨折周围的软组织情况[12-13]。对于肋骨隐匿性骨折，高频超声检查方式可明确肋骨骨折/骨折断端的具体数目、骨折类型，且可进一步明确肋骨骨折合并血肿、胸腔积血等情况，便于临床医师对患者病情状况进行详细观察[14]。此外，通过高频超声探头检查，对于骨膜和软组织、骨皮质的连续性可进行清晰的显示，还可以实时、动态、多切面的，对患者吸气、体位改变过程中的骨折情况进行观察，在诊断肋骨微小骨折、隐匿性骨折中具有明显的优势，可有效提高肋骨骨折的检出率[15]。高频超声具有较高的分辨率，可清晰分辨骨折两断端，尤其对于细小移位的骨折，检出率较高。此外，高频超声检查操作方法简单，具有良好的可重复性，且不会对患者产生辐射，患者接受度更高，临床应用价值更显著。本文研究数据显示高频超声检查漏诊率为2.86%，这可能是由于患者重度肥胖或女性患者乳房较大，会对其检查造成一定干扰，从而可能会导致漏诊情况的发生。此外，超声探头宽度具有一定的局限性，若为大范围骨折可能会增加扫描的难度，影响检查结果，导致漏诊现象；但若检查前将此类因素排除，便可进一步提高高频超声检查的诊断准确度[16]。

综上所述，与X线检查方式相比，高频超声检查对肋骨隐匿性骨折患者的检出率更高，漏诊率更低，诊断效能较高，临床应用价值显著，可继续进行应用及推广。但本文研究仍存在一些不足之处，如本文研究所纳入样本数量较少，样本研究时间较短，关于高频超声检查对肋骨隐匿性骨折的诊断效能有待进一步探讨。