木油联合氧化锌软膏治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察

邹志胜,肖丽萍,王春丽（赣南医学院第一附属医院,江西 赣州 341000）

失禁性皮炎（IAD）是一种局部皮肤炎症损伤疾病，主要是由于皮肤在尿液或粪便中长时间暴露所引起，重症患者需长期卧床休养，加之部分患者泌尿系统存在功能障碍，极易引发IAD，增加患者病痛折磨，严重影响其日常生活与身心健康[1]。常规皮肤清洁、湿敷等方式虽然能够控制病情发展，但作用发挥缓慢，难以达到理想治疗效果。氧化锌软膏能够起到保护、滋润皮肤的作用，可在一定程度上收敛皮肤，被广泛应用于湿疹、皮炎等皮肤病治疗中[2]。木油是一种由成熟的小叶油茶或山茶科植物油茶种子压制成的脂肪油，具有润燥解毒、清热息风的功效，可有效改善疥癣、暗疮、过敏等症状，对炎症皮肤疾病具有显著效果[3]。本研究通过对40例患者进行分析，旨在探讨木油联合氧化锌软膏的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的40例IAD患者为研究对象，选取时间2020年9月-2021年11月，采用随机摸球法分成观察组（20例）与对照组（20例），观察组男性、女性分别为11例、9例，年龄在45-76岁，平均（58.42±6.67）岁，病程在6-28d，平均（13.57±2.38）d，轻度9例，中度7例，重度4例；对照组男性、女性分别为12例、8例，年龄在46-74岁，平均（58.69±6.81）岁，病程在6-30d，平均（13.72±2.46）d，轻度7例，中度8例，重度5例。两组上述基线资料比较差异不明显（P＞0.05），可以进行比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①经检查符合IAD诊断标准与分级标准：Ⅰ级为皮肤存在轻度不适与发红，但保持完整状态；Ⅱ级为皮肤中度发红并剥脱，皮层小范围受损或见小水泡；Ⅲ级为皮肤受损剥脱面积较大，呈现为暗红色或深红色，存在渗出或水泡。②具有良好的沟通能力与治疗依从性。③患者知情同意。排除标准：①合并其他类型皮肤病者；②对研究用药严重过敏者；③合并重要器官器质性病变者；④合并精神性疾病、认知功能障碍者；⑤合并免疫系统及血液系统功能异常者。

1.3方法 对照组采用常规治疗，对患者皮肤进行常规清洁消毒，用生理盐水将聚维酮碘稀释（稀释比例为9∶1），用无菌医用纱布湿敷患处，并涂抹爽身粉，30min/次，3次/d。观察组采用木油联合氧化锌软膏进行治疗，在患者臀下放置一次性尿垫，对肛周与会阴部皮肤用温水进行清洗，用柔软干净的毛巾拭干或待自然晾干，将氧化锌软膏用适量木油均匀搅拌为糊状，于患者皮肤损伤部位（臀裂、会阴部、肛周）均匀涂抹，3次/d，及时更换床单，使其保持平整、干燥、清洁状态，每隔2h帮助患者翻身1次；两组患者均持续治疗2周。

1.4观察指标 ①临床疗效：皮肤糜烂、泛红等临床症状及体征完全消失为痊愈；临床症状及体征明显改善为显效；临床症状及体征部分好转为有效；临床症状及体征无明显好转甚至加重为无效；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。②皮损修复情况：观察两组创面愈合及皮损消退时间。③红肿面积、疼痛程度、舒适度：观察并测量治疗前后红肿面积，采用舒适状况量表（GCQ）与视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度、舒适度，其中，GCQ总分为100分，分值越高，说明舒适度越高；VAS分值范围为0-10分，分值越高，说明疼痛程度越严重。④生活质量：采用皮肤病生活质量指数问卷（DLQI）评估，包括自我感知、个人社交及家庭生活3个维度，总分均为30分，评分越高，说明生活质量越高。

1.5统计学方法 计数资料（临床疗效）以[n(%)]描述，行χ2检验，计量资料（皮损修复情况、红肿面积、疼痛程度、舒适度、生活质量）以（±s）描述，行t检验，录入SPSS25.0统计学软件，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 与对照组（80.00%）比较，观察组（100.00%）有着更高的治疗总有效率（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组皮损修复情况比较 与对照组比较，观察组有着更短的创面愈合、皮损消退时间（P＜0.05）。见表2。

表2 两组皮损修复情况比较(±s,d)

表2 两组皮损修复情况比较(±s,d)

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2.3两组红肿面积、疼痛程度、舒适度比较 在红肿面积、VAS、GCQ评分上，两组治疗前比较差异不明显（P＞0.05），治疗后较治疗前有着更小的红肿面积（P＜0.05），更低的VAS评分（P＜0.05），更高的GCQ评分（P＜0.05），与对照组比较，观察组有着更小的红肿面积（P＜0.05），更低的VAS评分（P＜0.05），更高的GCQ评分（P＜0.05）。见表3。

表3 两组红肿面积、疼痛程度、舒适度比较(±s)

表3 两组红肿面积、疼痛程度、舒适度比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

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2.4两组生活质量比较 在DLQI评分上，两组治疗前比较差异不明显（P＞0.05），治疗后较治疗前有着更高的评分（P＜0.05），与对照组比较，观察组有着更高的评分（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较(±s,分)

表4 两组生活质量比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

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3 讨论

IAD作为重症患者常见并发症之一，近年来其发病率呈现出不断增长趋势。该病属于刺激性皮肤炎症疾病，患者通常伴随着皮肤浸渍、脱屑、红肿、皮疹等症状，部分患者甚至出现皮肤糜烂、感染状况，对患者生活质量、生理及精神健康造成严重威胁[4]。该病主要由尿液、粪便等刺激物对皮肤产生刺激性所引起，尿液中含有大量的尿素氨，可破坏皮肤正常pH值，使皮肤由弱酸性转变为弱碱性，而粪便中含有大量的蛋白水解酶，与皮肤接触后，会对角质层造成损害，导致皮肤防护作用减弱[5-6]。在刺激物作用下，角质细胞因弹性降低而收缩，由于屏障功能减弱及皮肤裂痕的出现，刺激物不断渗透皮肤，加重表皮失水状况，进一步增加皮肤pH值，导致炎性因子、组胺释放量增加，从而引起局部炎症，引发IAD[7-8]。

研究表明，IAD与皮肤和刺激物接触面积密切相关，因而临床将避免受损皮肤与刺激物继续接触作为IAD基本治疗原则，传统治疗方式通过清洁患处皮肤、涂抹聚维酮碘、滑石粉等方式，使皮肤保持干燥、清洁，防止粪便、尿液刺激皮肤[9-10]。聚维酮碘具有抗菌、消炎的作用，属于广谱性抗菌剂，但加生理盐水稀释后进行湿敷，会导致受损皮肤湿度过度增加，容易引起患者受凉，增加不适感，影响患者治疗依从性；爽身粉主要由碳酸镁、硼酸等成分所组成，可充分吸收皮肤汗液，起到减少汗疹、爽滑皮肤的效果，虽然在初期可在一定程度上缓解临床症状，但由于爽身粉洗水后容易凝结，形成的硬块会对皮肤造成刺激性，从而影响治疗效果[11]。氧化锌软膏以氧化锌、凡士林为主要成分，是一种黄色膏状药物，多用于治疗急性或亚急性皮炎、痱子及湿疹等皮肤病症，可起到收敛、滋润局部皮肤的作用，具有较强的干燥与吸收能力，可有效隔离皮肤与刺激物，效果显著[12-13]。木油提取自山茶籽、小叶油茶籽等，含有大量的不饱和脂肪酸（亚麻酸、亚油酸、油酸），是一种脂肪油，能够发挥消炎化湿、清热止痛的效果；因其含有抗氧化成分及维生素E，可延缓皮肤衰老，改善皮肤受损状况，通过在皮肤表面形成保护膜，有效减少水分蒸发，对皮肤起到良好的保护作用，减轻尿液、粪便对局部皮肤的刺激[14-15]。

在本研究中，观察组与对照组比较，前者治疗总有效率明显更高。究其原因，氧化锌软膏是一种保护剂，涂抹于患处可充分保护皮肤，隔离刺激物，与木油联用能够发挥协同作用，有效延长药效发挥时间，从而提高治疗效果。本研究中，观察组与对照组比较，前者创面愈合、皮损消退时间明显更短。究其原因，氧化锌软膏含有凡士林、氧化锌等成分，其中，氧化锌可作用于油脂中游离脂肪酸，与其相结合形成脂酸锌、油酸锌等，能够保护患处受损皮肤，茶油涂抹于创面能够形成纤维层，对受损皮肤发挥保护作用，能够充分防止皮肤受到外部细菌侵袭，抑制患处细菌增殖并促进其排出，从而促进创面恢复[16-17]。在本研究中，观察组与对照组比较，前者红肿面积明显更小，VAS评分明显更低，GCQ评分明显更高。究其原因，木油与氧化锌软膏联合应用可对患处及周围皮肤形成双重保护，使药物持续作用于患处，为其创造低菌或无菌、清洁干燥的环境，有助于受损皮肤组织修复，从而改善红肿状况，缓解疼痛感，提高患者舒适度。此外，观察组与对照组比较，前者DLQI评分明显更高。究其原因，木油联合氧化锌软膏在促进临床症状缓解的同时，可避免湿敷治疗过度湿润的弊端，有效减轻局部刺激，从而促进患者恢复，提高其生活质量。

综上所述，重症患者在治疗IAD的过程中，采用木油联合氧化锌软膏可促进临床疗效的提高，有效减小红肿面积，促进创面愈合及皮损消退，对患者疼痛感的缓解、舒适度及生活质量的提高具有重要作用，值得推广。