周永健：肝癌高危人群有哪些？如何进行筛查？

本刊记者：陈词

人物档案

周永健：国家临床重点专科广州市第一人民医院消化内科主任，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，广州市高层次卫生人才。

现兼任中华医学会肝病分会委员、国家消化道早癌防治中心成员单位首席专家、中国医师协会介入消化内镜分会委员、广东省医学会肝病学分会主任委员、广东省医学会免疫性肝病学组组长、炎症性肠病诊疗区域中心（IBDQCC）主任、广东省医师协会肝病分会及内镜分会副主委、广州市医师协会内镜分会主任委员等。

近5年来获得国家自然科学基金面上项目2项、广东省自然科学基金2项、广州市科技计划项目1项、广州市高新技术项目1项，共获科研经费资助600万。近5年以第一作者或通讯作者发表的SCI文章30篇，影响因子达104。

记者问：据报道肝癌是我国死亡率第2的癌症，请您介绍一下中国肝癌的情况？

周永健教授：中国是全球肝癌发病率最高的国家之一，据最新的统计数据显示，原发性肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。我国每年肝癌总发病和死亡例数占据全球50%以上。

记者问：在我国引起肝癌的“罪魁祸首”有哪些呢？

周永健教授：我国90%以上的原发性肝细胞癌（HCC）由慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染导致，其他的原因包括代谢性脂肪性肝病（MAFLD）、酒精性肝病（ALD）、自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）等，以及致癌物的长期暴露，如黄曲霉毒素和马兜铃酸等，肝癌家族史可显著增加病毒感染人群的肝癌发病风险。

记者问：肝癌形成的过程是怎么样的呢？

周永健教授：肝癌的发生发展是个多步曲，一般经过慢性肝炎－肝硬化－异型增生灶－低度不典型增生结节－高度不典型增生结节－早期肝癌－中晚期肝癌逐渐发展的过程，高度不典型增生结节 5年内进展为HCC 的风险高达60%-80%。

记者问：肝癌在早期容易发现吗？有什么症状？

周永健教授：肝癌起病隐匿，早期症状很不明显，发现时往往都是中晚期肝癌，病程短，预后差。对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

记者问：哪些是肝癌危险人群呢？有区分低危险和高危险吗？

周永健教授：所有慢性肝病的患者，都是发生肝癌的危险人群。按风险程度不同，可以细分为四类：

（一）低危人群：慢性肝病早期和稳定期。包括：慢性HBV携带状态、单纯性脂肪肝、良性遗传代谢性肝病等。

（二）中危人群：慢性肝病活动期、年龄＞30岁、慢性乙型、丙型肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝病或 WILSON 病等慢性肝病活动期。

（三）高危人群：各种原因肝硬化、慢性乙型、丙型肝炎：男性≥40岁，女性≥50岁、有肝癌家族史等。

（四）极高危人群：不典型占位性病变、低度或者高度不典型增生结节、AFP≥20ng／ml。

记者问：肝病常用的影像检查有哪些？

周永健教授：肝病常用的影像检查有腹部超声、CT、MRI各有特点，应该合理选择检查。腹部超声具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法；但检查结果易受设备性能、患者胃肠道内气体和操作者技术水平等因素影响。CT灵敏度高，对1cm以上的肝占位病变的检出率可达90%；但是有放射性辐射，短期内不能反复多次检查，而且使用的造影剂对肝肾有影响，重度黄疸、肾功能不全病人不能使用，造影剂还有过敏的问题。肝脏多参数 MRI 具有无辐射影响、组织分辨率高、可以多方位多序列多参数成像等优势，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术；但检查时间较长需要患者的良好的配合，还要屏气，否则会产生伪影，影响检查结果，体内有金属，比如装有含金属的心脏起搏器，体内其他金属异物等患者均不能行此检查。

记者问：慢性肝病病人应该怎样进行肝癌筛查？

周永健教授：我们要结合患者不同的危险度进行检查.腹部超声联合AFP为慢性肝病患者常规筛查方法，多模式肝脏MRI或CT为加强筛查方法。低危人群每年1次常规筛查，中危人群每6个月1次常规筛查；高危人群每3～6个月1次常规筛查，每6～12个月1次加强筛查；极高危人群每3个月常规筛查1次，每6个月加强筛查1次。如果腹部超声发现肝内≤1cm结节，应每3个月复查1次。如果结节增长＞1cm或伴AFP＞20ng/ml，应启动肝癌加强筛查流程，优选Gd-EOB-DTPA增强MRI。如影像学检查难以确定结节性质，考虑诊断性肝穿刺或组织学检查。