腹壁悬吊腹腔镜手术治疗结肠癌的效果研究

冯嵩

(周口市第一人民医院普外科，河南 周口 466700)

结肠癌主要起源于结肠黏膜上皮，发病原因与环境、饮食习惯、年龄、化学致癌物等因素有关，是我国发病率较高的恶性肿瘤[1]。初期症状不明显，随疾病加重可能出现便血、腹痛、食欲不振等症状，对日常生活造成不便[2-3]。手术是治疗结肠癌的有效方式，但由于结肠位置解剖结构相对复杂，若不能彻底切除极有可能导致术后复发，进一步加重病情[4]。腹腔镜手术凭借微创性、操作便捷、恢复快等优势在临床上应用普遍，气腹腹腔镜手术(GLS)为常用术式，主要通过建立CO2气腹进行手术操作，但术后可能引发心律失常等并发症。腹壁悬吊腹腔镜手术(AWSLS)通过牵引设备对腹壁的牵拉作用形成手术空间，不会对机体血流动力学造成明显负面影响。本文选择本院92例结肠癌患者，分析AWSLS的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2016年1月至2020年1月本院结肠癌患者92例，随机分为AWSLS组和GLS组各46例。GLS组年龄48～79(57.29±2.16)岁；男27例、女19例；病理分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期17例、Ⅲ期10例。AWSLS组年龄45～79(56.93±2.08)岁；男25例、女21例；病理分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期16例、Ⅲ期9例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①经病理检查及细胞学检查确诊为结肠癌；②无腹部手术史；③无代谢类疾病；④均为首次发病；⑤病历资料完整。(2)排除标准：①合并肠穿孔等疾病者；②肿瘤发生远端转移；③生命体征不稳定者；④不符合手术指征者。

1.3 方法

1.3.1 GLS组

采用GLS治疗。全麻，监测心电图变化及生命体征。根据病灶部位选择穿刺位置，采用全自动气腹机建立CO2气腹，手术过程中保持腹内压在13～156mmHg之间。在腹壁下方10mm左右处做观察孔与操作孔，置入腹腔镜，探查及定位肿瘤部位。于距肿瘤位置15 cm左右处结扎肠管，游离主要供血血管，清扫盆腔内淋巴结，避开输尿管。关闭气腹后移出肠管，切除病灶及其周围肠道组织，电凝止血后将肠管归位并重新建立气腹。术后缝合肠端切口，给予常规抗感染治疗。

1.3.2 AWSLS组

采用AWSLS治疗。以腹壁悬吊装置将悬吊架固定在右侧床边处，将横杆固定在患者下腹部上方，提拉下腹部皮肤和皮下脂肪，钢针穿透脐下部位，穿出部位为耻骨联合上方，将钢针两端在悬吊架上固定，提起下腹壁扩展腹腔，形成一个良好手术空间，在脐孔上部将皮肤切开1cm至腹腔，在两侧腹壁下分别置入2个5 mm套管针。其余操作同GLS组。

1.4 观察指标

(1)围术期情况。(2)体征水平。(3)血气指标水平。(4)免疫功能水平。(5)并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况

与GLS组比较，AWSLS组手术时间、肛门排气时间、住院天数短，术中出血量少(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期情况比较

2.2 体征水平

术后30min与GLS组比较，AWSLS组HR、MAP水平低(P<0.05)。见表2。

表2 两组体征水平比较

2.3 血气指标水平

术后30min与GLS组比较，AWSLS组PIP水平高、PaCO2水平低(P<0.05)。见表3。

表3 两组血气指标水平比较

2.4 免疫功能水平

术后7d AWSLS组CD3+、CD4+较GLS组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组免疫功能水平比较

2.5 并发症发生率

两组电解质紊乱、肠梗阻发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，AWSLS组心律失常发生率较GLS组低(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

结肠癌多发生于中老年人群，发病率及死亡率在我国均位于前列，与饮食习惯、微量元素缺乏、肥胖、吸烟、遗传、精神压抑等因素存在显著关联性[5-7]。该病症状与疾病进展和病灶解剖部位有关，早期无显著症状，随病情进展可能会出现腹胀、腹痛、营养不良、恶心、乏力等症状，严重者肿瘤转移造成肝功能损伤、呼吸困难等，威胁患者健康[8-10]。一旦确诊需尽快采取治疗措施，临床常采用手术治疗，首选腹腔镜手术，可在确保疗效的基础上降低机体创伤，便于被患者接受[11-12]。

GLS手术是常见腹腔镜术式，主要通过不间断灌注CO2来形成手术操作空间，但会加大手术操作难度，延长手术时间，且极有可能导致腹内压升高，影响血流动力学，对患者心肺功能造成不利影响[13-14]。AWSLS手术切口短，可在一定程度上降低手术创伤，减少出血，利于恢复，且无需建立CO2气腹，利于缩短手术操作时间[15-16]。本文结果显示，与GLS组比较，AWSLS组手术时间、肛门排气时间、住院天数短，术中出血量少(P<0.05)，可见AWSLS治疗结肠癌能缩短手术时间和住院天数，减小机体创伤，促进患者恢复。经进一步研究发现，术后30min与GLS组比较，AWSLS组HR、MAP水平低(P<0.05)，提示AWSLS治疗能稳定患者生命体征。有研究发现，采用GLS治疗结肠癌可能会对患者器官功能造成不良影响，特别是伴有心肺基础疾病的老年患者具有较大手术风险，且CO2气腹可能导致肿瘤转移[17]。AWSLS可以弥补GLS的不足，在确保腔镜手术效果的同时，避免漏气问题，并能在手术过程中随时调整呼吸参数，减轻应激刺激和对生命体征的影响。本文结果显示，术后30min与GLS组比较，AWSLS组PIP水平高、PaCO2水平低(P<0.05)，提示AWSLS可以改善患者血气指标。CO2具有较高可溶性，在建立CO2气腹时会导致腹腔内出现梯度压力，使患者在手术过程中吸入大量CO2，导致PaCO2升高。另外，GLS极有可能引发通气功能障碍，导致PIP升高。AWSLS在操作过程中不需要担心CO2气体漏出，因此在进行组织解剖时，可以有效吸引血管内渗出的血液及液体，扩大手术操作视野，便于术后止血及后续操作，改善患者血气指标水平。除此之外，AWSLS操作更加便捷，手术过程中能够采用气腹机械，将以往开腹手术相关机械与其自身特有机械装备相结合，利于缝合和结扎血管组织，安全性和兼容性较高；还能在术中将手指插入切口进入到腹腔内实施触诊，提高手术操作精准性。

本文结果显示，术后7d AWSLS组CD3+、CD4+较GLS组高(P<0.05)，充分佐证AWSLS治疗有利于提高患者免疫功能，与邱玺鹏等[18]研究结果一致。采用GLS会在一定程度上抑制机体免疫，且随PaCO2水平升高影响机体酸碱平衡，进一步降低免疫功能[19]。而AWSLS无需建立CO2气腹，可防止腹腔内压升高，对机体免疫功能影响较小，有利于术后各功能恢复。本文结果还显示，AWSLS组心律失常发生率较GLS组低(P<0.05)，可见AWSLS治疗安全性更高。气肿、心律失常、消化道穿孔等并发症大多由CO2气腹引发，AWSLS可以避免CO2被吸走引发的手术空间狭窄问题，利于手术视野清晰，避免对机体造成较大创伤，并能有效止血，减少术后并发症的发生。需要注意的是，AWSLS需要合理选择悬吊位置，考虑到手术空间、肿瘤切口及部位等因素，AWSLS形成的手术空间较为狭窄，常被肠管遮挡，在选择悬吊位置上可选择经脐上孔进镜，有利于充分暴露腹部及盆腔脏器[20-21]。尽量调整患者体位为脚高头低位，便于操作视野清晰，随时调节悬吊臂高度，减少对操作的影响。

综上所述，AWSLS治疗结肠癌能缩短手术操作时长，减少出血风险，降低对患者体征、血气指标和免疫功能的影响，可避免发生心律失常，加快患者恢复，缩短住院时间。