产前超声诊断胎儿左侧腹膜后成熟性畸胎瘤1例

王佳星，丁莉莉，王海燕

(宁夏医科大学总医院妇产中心功能检查部，宁夏 银川 750001)

孕妇26岁，孕1产0，外院超声示胎儿左上腹囊实性包块；无特殊病史及家族史。查体及实验室检查均未见明显异常。孕36周超声：胎儿左上腹近中线处、腹主动脉左前方、左肾与左肾上腺之间3.6 cm×2.6 cm囊实性包块，边界较清，周边见绕行血管(图1A)；考虑左肾上腺出血。之后每周复查超声见包块逐渐增大，孕40周时约3.8 cm×3.7 cm，形态及内部回声均未见明显改变；考虑腹膜后占位性病变。后阴道分娩1女婴。新生儿腹部超声：左上腹4.6 cm×3.2 cm囊实性肿块，壁厚，边界清，内部以实性回声为主，可见钙化斑，未见明显血流信号(图1B)；考虑腹膜后肿瘤，畸胎瘤可能。新生儿腹部CT：左侧腹膜后不规则5.1 cm×3.3 cm低密度灶，内见钙化及囊变，增强后实性成分强化(图1C)；考虑腹膜后肿瘤，畸胎瘤可能。于出生后14 h行全麻下腹膜后肿瘤切除术，术中腹膜后见5 cm×4 cm×3 cm肿瘤，边界尚清，与脾动脉及胰腺关系密切。术后病理：肿瘤呈灰红色，质软，包膜完整，切面呈灰红色、囊实性，囊内含清亮液体；光镜下见脑组织、幼稚软骨、腺体及间质纤维组织(图1D)。病理诊断：(左侧腹膜后)成熟性畸胎瘤。

图1 腹膜后成熟性畸胎瘤 A.产前超声声像图； B.新生儿高频超声声像图； C.新生儿腹部增强CT图； D.病理图(HE，×40) (箭示病灶)

讨论成熟性畸胎瘤由三个生殖层分化良好的结构组成，恶变率约10%；胎儿期好发于骶尾部，原发于腹膜后者罕见。胎儿腹膜后成熟性畸胎瘤超声主要表现为边界较清的囊实性包块，其内多无明显血流，以斑片状钙化为特征性表现；出生后以高频探头可更细致地观察其内部结构。本例产前超声发现胎儿左上腹囊实性肿块时，受胎儿体位及图像分辨率影响，未能识别钙化而误为肾上腺出血，随后复查发现肿块内部回声无明显变化，考虑占位性病变；出生后以高频探头扫查发现明显钙化斑，诊断为畸胎瘤。鉴别诊断：①胎儿肾上腺出血，发病率较高，病灶内部回声随时间而变化；②未成熟畸胎瘤，生长较快，边界不清，内部血流信号较丰富；③腹部神经母细胞瘤，多呈实性，内见多发细小点状钙化，部分包绕大血管；④腹膜后寄生胎，巨大肿块内可见胎儿脊柱及肢体样结构。