1例左臀部软组织鳞状细胞癌超声表现

李卫民，范晓芳，张俊超，瞿 辰

(江南大学附属医院超声科，江苏 无锡 214000)

患者男，63岁，左臀部肿块持续性疼痛4个月、加重近半个月；既往高血压、糖尿病11年。查体：左臀部扪及8 cm×6 cm肿块，质韧，活动度可，压痛阳性，表面皮肤无红肿、发热等。实验室检查：癌胚抗原102.3 ng/ml，糖类抗原CA-125 23.96 U/ml。超声：左侧臀部皮下软组织内见6.6 cm×5.2 cm囊实性肿块，边界清晰，形态规则，其后方骨质局部不规则，肿块实性部分血流丰富(图1A)，频谱多普勒测及高阻动脉血流(图1B)；诊断：左臀部皮下软组织内囊实性肿块，考虑恶性肿瘤可能。行粗针穿刺活检。病理：光镜下见细胞异型性显著，核分裂象多见(图1C)；免疫组织化学：AE1/AE3(+)，CK5/6(+)，P63(+)，CK7(+)，TTF-1(-)；病理诊断：(左臀部软组织内)低分化鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma, SCC)。随后胸部CT见左肺软组织肿物、胸腰椎椎体斑片状密度影，左肺肿物粗针穿刺病理提示腺癌。综合临床诊断：左臀部软组织SCC，左肺原发性腺癌伴胸腰椎转移。

图1 左臀部软组织鳞状细胞癌 A.CDFI； B.血流频谱图； C.病理图(HE，×400)

讨论SCC起源于消化道或泌尿生殖道的上皮组织，常见于头颈部、食管、肺和宫颈，而一些正常情况下无鳞状上皮覆盖的部位也可因受某些环境因素刺激而形成SCC。臀部SCC多来源于皮肤，发生于软组织内者罕见。SCC快速生长时，内部可因得不到充足血液供应而发生缺血坏死。本例臀部SCC超声表现为囊实性肿块，实性部分内见丰富血流信号及高阻动脉血流频谱，后者为恶性肿瘤常见表现之一。本例左肺肺部肿块病理类型为腺癌，与臀部肿块不同，故考虑为原发性；胸腰椎病变考虑为肺癌转移灶。臀部软组织SCC需与以下疾病鉴别：①坐骨结节囊肿，好发于体型偏瘦及长期久坐人群，尤以中老年女性多见，超声表现为臀大肌与坐骨结节之间的厚壁型囊性包块，部分可见分隔；②臀部血管瘤，好发于婴幼儿，超声可以无回声为主、以实质回声为主或二者混合存在，以探头加压后可见瘤体及腔隙缩小，血流信号丰富；③其他少见臀部交界性肿瘤和恶性肿瘤，包括炎性肌成纤维细胞瘤、侵袭性纤维瘤及肉瘤等均可见坏死液化。确诊有赖于病理学检查。