超时间窗静脉溶栓治疗轻、中型急性缺血性脑卒中

艾克拜尔·加马力 谢克来·阿不力肯 艾合买提·扎依尔

急性缺血性脑卒中致死率、致残率较高，早期及时溶栓治疗可以使脑血管再通，恢复局部脑组织的血液灌流，改善病人神经功能[1]。目前认为，静脉溶栓最佳治疗时间在4.5 h以内[2]，时间窗较窄，真正能接受静脉溶栓治疗的病人较少，多数病人入院时已超过静脉溶栓治疗时间窗。2021 年5 月～2022 年12月MRI指导下超时间窗静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中50例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[2]中关于急性缺血性脑卒中的诊断标准，轻、中型；首次发病且发病时间在4.5～9 h；1 个月内无手术史；凝血功能正常；无脑出血、脑肿瘤、脑动脉瘤等病史。排除标准：MRI 评估后不可行静脉溶栓；发病时间＜4.5 h；年龄＞75岁；有溶栓禁忌症；合并肝肾功能严重障碍。

1.2 一般资料 纳入符合标准的急性缺血性脑卒中50 例，根据治疗方法分为观察组（28 例）和对照组（22 例）。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05，表1）。本研究经我院伦理委员会审核并批准。

表1 两组病人基线资料比较

1.3 影像学检查 头部CT 检查未发现出血，再通过绿色通道行多模式MRI检查。MRI检查采用GE Signa 1.5T双梯度MRI扫描仪，8通道头颅线圈，均行常规DWI、T2WI、T1WI、FLAIR、PWI、SWI、3D-TOFMRA 检查。图像采用GE Ad-vantage windows 工作站进行分析，DWI高信号而T2WI、FLAIR未见明显高信号为急性缺血性脑卒中。根据PWI缺血区与DWI病灶区作缺血半暗带（即PWI 异常区体积与DWI 异常区体积之差大于DWI体积的20%）分析。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 病人家属同意进行静脉溶栓，根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[2]推荐意见以及病人实际情况，选择低剂量阿替普酶静脉溶栓治疗，并给予降血压、控制血糖、抗血小板聚集等治疗。

1.4.2 对照组 病人家属不同意静脉溶栓，根据《中国脑血管病临床管理指南》推荐意见以及病人实际情况，进行血管内治疗，并给予降血压、控制血糖、抗血小板聚集等治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 治疗3个月，根据《临床疾病诊断及疗效判定标准》[3]判定临床疗效：治愈，MRI检查无缺血半暗带，神经功能恢复90%以上；显效，MRI 检查无缺血半暗带，神经功能恢复46%～90%；有效，MRI检查缺血半暗带面积大幅度缩小，神经功能恢复18%～45%；无效，未达到上述标准。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5.2 神经功能 治疗前、治疗24 h、治疗7 d 以及治疗3 个月，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分评估神经功能。

1.5.3 不良事件 记录治疗期间不良事件发生情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS 21.0软件处理；计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组痊愈10 例，显效6例，有效4 例，无效8 例；对照组痊愈1 例，显效2 例，有效2例，无效17例。观察组总有效率（71.43%，20/28）明显高于对照组（22.73%，5/22；P＜0.05）。

2.2 两组NIHSS 评分比较 治疗前，两组NIHSS 评分无统计学差异（P＞0.05）。治疗24 h、治疗7 d、治疗3个月，两组NIHSS 评分均明显降低（P＜0.05）；治疗7 d、治疗3 个月，观察组NIHSS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分）

2.3 两组不良事件发生率比较 观察组未发生出血性脑卒中和消化道出血，发生症状性出血2例，牙龈出血1例。对照组发生出血性脑卒中1例，症状性出血2 例，消化道出血2 例，牙龈出血1 例。观察组不良事件发生率（10.71%，3/28）与对照组（27.27%，6/22）无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

现阶段，静脉溶栓是急性缺血性脑卒中的常用治疗方法，快速恢复脑部血运，挽救缺血半暗带脑组织，降低病死率、致残率[4]，但静脉溶栓时间窗窄。本文发现，观察组总有效率明显高于对照组；NIHSS评分也明显优于对照组。这提示轻、中型急性缺血性脑卒中，即使超时间窗静脉溶栓，也可取得良好的疗效。分析其原因可能为，静脉溶栓治疗最大的优势是操作简便快捷，可快速开通血管，为后续治疗提供基础、争取时间；而血管内治疗虽然治疗重型缺血性脑卒中效果显著，但起效慢，影响神经功能的恢复，另外其对医院设施、医生经验技术等要求也较高。另外，本文结果还显示两组不良事件发生率无统计学差异。这说明轻、中型急性缺血性脑卒中超时间窗静脉溶栓并不增加不良事件的风险。

总之，轻、中型急性缺血性脑卒中，严格把握适应症的前提下，超时间窗静脉溶栓也是一种有效的治疗方法。