驰影A30磁共振诊疗车快速诊断流程优化在颅脑战创伤中的应用效果

艾国平 苏晓娟 马廉亭

颅脑战创伤是现代战争最常见的死亡原因[1～3]。野战条件下，诊断设备短缺是颅脑战创伤病死率、致残率居高不下的主要原因之一[4]。早期、及时、准确的影像检查诊断对后续治疗和伤员最终预后有十分重要的意义。驰影A30核磁诊断车就是适应现代战争救治伤员需要而配备给野战医疗所的新型设备。我们对野战训演练制订的颅脑战创伤伤员检查流程预案进行优化，取得一定的效果，现总结如下。

1 驰影A30核磁诊断车的简介

该车为中国包头市稀宝博为医疗系统有限公司研发生产，采用梅赛德斯-奔驰Actros2636E5二类底盘，厢式车结构，箱体前部为操作间，中部为检查间，后部为设备间，整车外形尺寸为9 970 mm×2 550 mm×3 870 mm（长×宽×高），整车重量26吨。车载磁共振成像系统为永磁双柱开放式，磁体场强（0.3±0.015）T，配备有头、颈、体、肩、膝梯度线圈以及一台富士PIX350热敏成像胶片打印机，可以完成各平面类型自旋回波（SE）、快速自旋回波（FSE）、液体衰减反转恢复（FLAIR）、快速液体衰减反转（FAST FLAIR）、短时间反转恢复（STIR）、梯度回波脉冲（GRE）等常规磁共振脉冲序列检查。车载磁共振系统要求电压制式为三相（380 V）五线制、电压误差±5%，车厢后部设置有外接交流电源接口，供驻车时外电（市电）输入，车厢底部装备有一台30 KW 的发电机，与车辆发动机共用油箱，在驻车或行车时都可采用发电机组实时为整车设备供电，可确保伤病员核磁检查的时效性与连续人次/h。整车结构车及车厢内核磁设备。

2 制订规范化预案、操作使用方法

2.1 制定预案 在野战医疗所环境下，对驰影A30核磁诊断车的快速展开优化流程预案进行演练（图1）。展开时间从车辆进入预定区域驻停开始计时，准备好接收伤员进行磁共振检查时停止计时，记录每次展开时间。

2.2 检查流程 检查时间从伤员进入磁共振检查间开始计时（图2），依次记录轴位T2FLAIR序列、轴位T1FAST FLAIR 序列、FSE轴位T2WI序列、SE矢状位T1WI序列的完成时间，成像参数（表1），分析比较完成轴位T2液体衰减反转恢复（FLAIR）序列、常规颅脑4 个平面类型脉冲序列，对批量颅脑战创伤伤员通过率连续人次/h的影响。

图2 批量颅脑战创伤伤员应用驰影A30 磁共振诊疗车检查优化流程预案

3 结果

2020 年3 月至2022 年3 月，共进行21 次演练，对113人次模拟颅脑战创伤伤员进行核磁检查。核磁诊断车展开时间8.3～10.4 min，平均9.5 min；相关业务与流程越熟悉，则耗时越少。常规颅脑4 个平面类型脉冲序列的检查时间16.9～19.2 min，平均17.6 min；伤员实际通过率约3 人/h。只完成定位像和轴位T2FLAIR 序列的检查时间6.1 min～7.8 min，平均6.4 min；使批量颅脑战创伤伤员通过率提升至7 人/h，相对常规颅脑核磁检查平均时间约缩短63.64%，通过率约增加1.33 倍。头型大小导致的扫描层数增减为影响扫描时间的主要因素，检查时间因伤员的摆床、定位等人工步骤，往往比扫描总时间多1 min 左右。颅脑核磁检查成像参数及各序列扫描时间见表1。

表1 驰影A30磁共振诊疗车常规颅脑核磁检查参数及扫描时间

4 讨论

4.1 核磁诊断车野战条件下的适用性与优劣势 驰影A30 核磁诊断车可以在野战环境下检测颅内出血、急性脑积水、脑疝、骨折或其他需要神经外科干预的急性颅内伤情，在颅脑创伤后早期的脑实质挫裂伤、弥漫性轴索损伤、脑水肿和颅内压增高相关的继发性缺血变化等方面优于其它影像检查。MRI检查主要缺点是检査时间较长[5～7]，缩短检查时间对检查成功率和救治成功率都有重要的影响，尤其对于重型颅脑战创伤伤员；其次，MRI检查还具有磁性异物的禁忌。随着现代战争致伤因素和战伤类型的变化，核磁诊断车在未来战场条件下应用需求会显得更为广泛和迫切。

4.2 注意事项

4.2.1 需要注意磁体控温 驰影A30 核磁诊断车9.5 min即可完成展开进行头颅核磁检查，但前提是磁体温度控制到31.8°C 以内。这需要提前接入市电或利用车载发电机在机动过程中不间断供电控温才能达到要求，磁体控温速率约1°C/h，与要求恒定温度差距越大，则控温耗时越长。环境温度如高寒零下40°C，约需要72 h。而一旦磁体温度达到31.8°C，则可以在不供电的状态下维持约6 h恒温状态，不会或很少影响快速展开核磁检查的时间。

4.2.2 需要注意脉冲序列的选择 核磁诊断车在野战环境中面对爆炸冲击波等大范围致伤武器所致大批量颅脑战创伤伤员时，或面对不能耐受长时间检查的颅脑战创伤病员时，只做横断面T2FLAIR序列，放弃常规T1WI、T2WI 序列，将检查时间压缩至6～8 min，可以明显增加伤员通过率。研究表明，T2FLAIR 序列与T1WI+T2WI 序列比较，在诊断脑实质出血、脑室出血、硬膜外出血的精确度方面无显著差异，在急性蛛网膜下腔出血的检出率上明显高于后者和CT检查，可以满足快速分类后送或紧急手术处置的诊断要求[8～10]。

4.2.3 重视伤员与伤病情变化 颅脑战创伤核磁检查序列并非固定某特定模式，要视伤情变化或诊断需求调整。颅脑战创伤可能会合并脓肿，也可能伴有肿瘤性病变或其它不可忽视颅脑病变，诊断需要时也可以增加不同平面类型的脉冲序列，同时应更加注意观察意识不清或昏迷的伤员，如有异常应采取正确的处理措施。

4.3 野战环境下诊疗体会与建议CT 与MRI 都是用于伤病的影像检查手段，对精准判断伤情与指导精准治疗有极其重要要价值。CT，尤其是移动式CT，结构相对简单、轻便，对环境要求条件不苛刻，操作方便，检查速度快，对颅骨骨折、颅内血肿、弹片、粹骨片及异物判断，均十分清楚，可完全满足颅脑战创伤诊断的需求，尤其是大批伤员到来时，首选CT 检查，不适为快速救治大批伤员的良策。但目前野战配置的CT或MRI均对颅脑或其它部位血管战创伤，尤其是颅颈部、邻近躯干无法应用血管外止血带的大血管损伤，既不能做血管造影诊断，又不能做介入治疗进行血管内止血救命。我们建议在一线野战医疗所，首选配置CT，可同时配置MRI，二者如能带有CTA 或MRA 功能，则更有利于血管战创伤的救治，将介入技术前移至一线野战医疗机构，进一步提升野战医疗所救治保障能力。

4.4 驰影A30 核磁诊断车的没计缺陷与改进建议

在野战医疗环境下，驰影A30 核磁诊断车主要存在以下两点不适用性设计和缺陷：第一，需要通过互联网上传影像数据到远程诊疗系统进行阅片诊断，而野战环境通常处于无信号覆盖区域或禁止接入互联网，只能占用操作控制台电脑屏幕或胶片阅片诊断，影响伤员通过率，建议安装独立的报告和影像系统以适用于无互联网环境；第二，车厢顶部排水不畅，雨天会出现积水渗漏情况，建议完善车厢防水，避免核磁设备因渗水损坏。

总之，驰影A30 核磁诊断车快速展开优化流程预案、批量颅脑战创伤伤员核磁检查优化流程预案适用于野战医疗环境下颅脑战创伤伤员的伤情诊断并指导治疗，可明显缩短检查时间、增加伤员通过率，在未来遂行多样化军事卫勤保障任务中可发挥重要的作用。