新入职规范化培训护士工作体验质性研究

李晓婷，鲁华鹏，董芳芳，冯爱芳，王静，杨勤玲

(西安交通大学第一附属医院 肝胆外科，陕西 西安 710061)

随着我国医疗改革不断深化、人民健康服务需求不断提高，对于护士的专业及服务能力提出了更高的要求。而新入职的护士正处于从护生转变为合格护士的关键过渡期，也是其护理专业发展的探索阶段和入门阶段。此时新入职的护士抓住关键期，提升自我基础理论、基本知识和基本技能；培养良好的职业道德素养、沟通交流、应急处理能力和落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教育、康复指导等护理服务能力显得格外重要。根据《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020)》和《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》中指出的系统、规范地培养与培训护理专业人才，提升护理队伍的职业素养与综合护理能力。西安交通大学第一附属医院自2015年起，所有新入职护士在定科前均要进行为期2年的临床科室转科规范化培训学习。本研究旨在了解新入职规范化培训护士的真实工作体验，并探究其影响因素，为护理管理制定科学化、人性化制度政策提供参考，促使新入职规范化培训护士能更快、更好地适应临床护理工作。

1 资料与方法

1.1 研究对象

运用目的抽样方法在本院2016年7月招聘的150名新入职护士中预计访谈30人。

纳入标准：(1)愿意参加本研究；(2)完成了一年临床护理规范化培训工作。样本量以资料“饱和”为原则，不再出现新的信息，停止收集。实际访谈至第12名护士时资料出现重复，且资料分析没有新的主题，按照访谈先后顺序对其依次进行编号为“N1～N12”。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集

运用质性研究中的现象学研究法，以面对面、半结构式深入的访谈形式进行收集资料。访谈前，先与受访者进行沟通，详细说明本研究的目的、内容、方法及现场笔录和录音的必要性。承诺使用编码代替姓名，以保护隐私、消除顾虑，同时签署知情同意书。

设计访谈提纲，避免因遗漏而影响资料收集的完整性和准确性。访谈主要内容有：(1)对于入职后，进行科室间的规范化培训，你是如何看待的？(2)在规范化培训过程中你有哪些收获？ 遇到过哪些问题？(3)你如何处理规范化培训中遇到的问题？(4)在过去一年的规范化培训过程中你的真实感受是什么？(5)对于以后的职业生涯，你有具体规划吗？访谈结束后，及时将访谈内容进行整理、记录。

1.2.2 资料分析

运用Colaizzi七步分析法进行资料分析，(1)反复聆听录音，回忆访谈时的情景，逐一斟酌谈话内容及受访者表情变化，整理成书面材料；(2)仔细阅读访谈资料，分析总结，找出主题；(3)编码反复出现的主题；(4)汇集编码后的主题；(5)列出详细描述；(6)分辨相似观点，最后按照一定的顺序和主题进行问题重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联。

1.2.3 质量控制

访谈前，对于研究者进行访谈技巧及质性研究训练，每次访谈由一名研究者与一名受访者进行，其中一名研究者进行主要访谈，另一名研究者进行观察记录、录音及补充发问，控制访谈时间约为20～30 min，访谈结束后由2名研究者共同进行资料整理、提炼主题，使收集的资料具有较高的质量。

2 结 果

经过深入访谈和资料分析，护士工作体验归纳为以下个5主题：专科知识、技能得到全面提高；压力和恐惧；没有归属感；经验不足；愧疚。

2.1 专科知识、技能得到全面提高

新入职规范化培训护士在参加完一年的规范化培训后，所有受访者普遍认为，通过这一年各科室间的规范化培训，自己的理论、操作和实践的临床工作能力得到了很大的提高。N4号说：“这两年就业压力挺大的，当初能来这里上班，我感觉很不错了。赶上政策，参加科室轮换，使自己能够把课本上学到各学科的知识在临床实践上得到巩固，最后选择自己喜欢的专业进行主攻。”N10说：“虽然都是临床科室，但每个科室的工作性质差异还是很大的。有的科室健康教育做得好；有的科室出院随访做得有条不紊；有的科室文化宣传做得有声有色；有的科室护士长的管理理念新……我必须好好学习，才能跟得上。”

2.2 压力和恐惧

在规范化培训期间，所有受访者均存在心理压力大。N2说：“最近考试太多了，一想到考试时，我晚上就睡不着，有时看书到1点。”；N9说：“护士长不定时的提问制度和病情，使我措手不及，回答不好时经常一天都心情不好，哎！”；N11说：“工作一年了，现在开始独立分管病人，前一天睡觉前很忐忑，恐惧第二天的班上不下来，第二天下班后也不敢走，反反复复检查今天的工作，恐惧出错和遗漏。”；N6说：“大大小小的检查太多了，而我总是能成为检查的重点对象，真讨厌！”

2.3 没有归属感

新入职规范化培训护士刚刚步入社会，与护士长、医生，护士，患者之间的默契，需要慢慢磨合。但是规范化培训期间，每个科室规范化培训时间为3个月到6个月不等，几乎所有受访者在规范化培训科室期间都感到自己没有归属感。N1说：“刚开始感觉挺孤独无助的，觉得融不到现在的环境里。”；N6说：“规范化培训轮转让我感觉在医院到处飘着，每一次去下一个科室我就努力调整我的状态，希望被集体认可。”；N8说：“我已经规范化培训3个科室了，每次和同事之间熟悉了、有感情了，就差不多要被迫离开了。”；N10说：“各科室的疾病不一样，规章制度也不不一样，在这科干熟了，你觉得你行了，但是到了下一科你还是一无是处。”

2.4 经验不足

新入职护士经过系统化的带教与培训，并且通过考核后，需要独立当班，分管患者。但是，他们虽然通过医院的考核，但仍不能将部分理论知识和护理技能较好地结合实际运用。特别是刚到新的科室，对于专科知识不熟悉、安全意识不强，缺乏对复杂病情的判断能力和特殊事件的应急能力。N6说：“半年前和老师一起值夜班，来了一个化脓性胆管炎的老年男性，老师给抽血时，病人开始抽搐了，我脑子一片空白，特别的恐惧和紧张，愣在旁边不知该做些什么。”；N9说：“独立分管病人后忙死了，今天有个病人引流管和抗反流引流袋处固定不好，掉了四次，每次都要趴那捣制半天。”；N12说：“平时背得很熟的护理流程，真的遇上事时就忘记了，不能很好地联系到当时的病情变化。”

2.5 愧疚

新入职护士个人工作能力低，对于科室规章制度，各疾病的护理，基础操作都是处于学习状态，难免出错。面对医生，护士长，患者的指责，都会使他们产生愧疚、自责等的压力。N9说：“今天早上护士长晨交班提问输血制度，我没有答全，感觉特别不好意思。”；N12说：“我管的病人要做肝胆胰脾B超，我忘记给他说不能吃饭喝水，结果检查没做成，李大夫回来把我训了一顿，哎！”；N8说：“在肾内科规范化培训时，患者血管特别差，每次扎针，都心惊胆战，怕扎不上，不被患者信任，那几个月我实在不想待了。”

3 讨 论

3.1 完善新入职规范化培训护士规范化培训体系，增强新入职护理人员综合素质

新入职护士是护理人才梯队重要的新生力量，其进入临床工作后面临角色转变及临床适应不良、理论知识不足及实际操作技能欠缺等问题。这种个人工作能力与工作岗位要求之间的不平衡，容易产生工作压力和工作恐惧感。为了提高新护士的自身能力，本院自2015年以来，要求新入职护士进行规范化培训，学习各科室专业知识，将知识有序整合，增强职业核心能力。并且护理部会定期进行各种培训，培训内容按照其自身最大需求逐一进行，包括临床护理相关的专科知识、技能操作，还融合法律与伦理实践、护理管理、人际交往、纠纷处理、科研与评判性思维训练、专业发展等，让其融会贯通。

本研究显示：91.67%的受访者认为通过新护士规范化培训，自己在基础知识和专业技能方面明显提高，不像实习期间，做事蹑手蹑脚，心里没底。因此通过新入职护士进行规范化培训，使其有机会把理论知识与实践相结合，增加临床经验，值得应用。罗晓等护士经规范化培训后学习态度、沟通能力、实践能力、执行力、学习态度、责任心、沟通能力、岗位适应能力等均得到提升，与本研究结果一致。

3.2 成立“陪伴成长导师”团队，注重新入职规范化培训护士的心理疏导

新入职规范化培训护士作为医院一个过渡的特殊群体，能否完成角色转变，保持身心健康，适应医院环境，对他们以后的职业生涯十分重要。但是，在入职初期，多科室短期频繁的规范化培训轮转，要求他们在较短时间适应不同的工作环境和面临不同的人际关系，对于他们来说，是一个巨大的挑战。也有研究显示：新入职护士相对于其他护士，工作压力大、工作满意度低。因此，在规范化培训轮转的特殊时期，对于他们需要给予更多的照顾与关怀，使他们更好地完成护生到护士的转换。而带教老师与新护士的培养有直接关系，能给予新护士业务上和精神上的支持，有利于新护士缓解心理压力。本院自2013年起，由护理部主办的“新人陪伴成长计划”项目，通过从各科室挖掘工作优秀、生活积极乐观的护士经过专业化的培训，取得导师资格后，与十余名新一届入职护士，组成“成长小家庭”，每周选择合适时间组织“家庭会议”，鼓励每个人讲述个人感受和在工作中的遇到不愉快的事和困惑，互相帮助寻找适合每个人的发泄方式，比如唱歌、舞蹈、运动、读书等，避免苛责语气、适当告诫，使他们以积极乐观的态度对待工作、生活中的挫折，增强个人归属感，平稳度过规范化培训时期。

3.3 缓解压力，提高自我效能感

新入职规范化培训护士步入临床时间短暂，面临从护生到护士的角色转变、陌生的工作环境与流程、突发的应急事件、专业知识和护理技能薄弱、有限的临床胜任力等情况，这些常会导致新护士面临较大的心理应激与压力。据国内绝大多数研究显示护理工作量大是临床护士首要压力源，而解决此类问题的最好方式就是提高新护士的自身能力，因此，加强新护士规范化培训显得十分重要。在本研究中还发现频繁的培训、考试及不断变化的工作环境也是受访者的另一个大的压力源，此结果与梁曼等研究结果相同。因此，在规范化培训过程中护士管理者应该多了解新入职规范化培训护士的心理及工作状况，合理安排培训及考核时间、减轻工作压力；护理部应该适当改善规范化培训和考核制度，尽量精简考试，重点科室规范化培训等，使新入职规范化培训护士更好的效果。

4 小 结

新护士是医疗行业未来发展的重要组成部分，他们的成长关系着护理工作质量保证和护理安全。研究结果呈现新入职规范化培训护士在转科过程中的真实感受想法，规范化培训护士规范化培训可增强新入职护理人员综合素质，但应该关注规范化培训护士的心理疏导，营造团队环境，有助于护理管理者与教育者了解她们的困难与需求，从而采取有效措施去帮助他们平稳度过规范化培训期，为护理事业健康发展贡献自己的力量。本研究调查对象局限于三甲综合医院，未关注专科医院或社区医院等新入职护士工作体验，为后期研究提供基础。