罗伊适应模式护理对膝关节置换术患者膝关节功能、心理韧性及应对方式的影响

岳艳杰，杨定群，朱肖利

(开封市中心医院 骨科三病区，河南 开封 475000)

膝关节置换术在膝关节终末期疾病中较为常用，是一种较为复杂的微创手术，能够使病变部位关节活动功能得到重建，缓解疼痛、关节活动等问题，但由于手术存在一定创伤性，若护理不当，术后容易出现一系列并发症，且患者围手术期容易出现负性情绪，治疗依从性较低，不利于膝关节功能的恢复。常规护理模式单一，措施较为单一，缺乏系统性，在改善患者心理状态方面存在局限性。罗伊适应模式(RAM)护理以提高人体适应性为目标的护理模式，通过给予患者鼓励与支持，可帮助患者建立治愈疾病的信心，提高患者适应能力，促进患者积极配合，加快膝关节功能的改善。本研究对开封市中心医院收治的120例膝关节置换术患者进行分析，旨在探讨对膝关节功能、心理韧性及应对方式的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市中心医院收治的共计120例膝关节置换术患者作为研究对象，选取时间2019年10月至2021年10月，按照随机数字表法分为观察组(60例)与对照组(60例)。其中，观察组男性35例，女性25例；年龄25～70岁，平均年龄(50.54±6.78)岁；患膝：左膝31例，右膝29例；疾病类型：膝骨关节炎38例，风湿性关节炎22例。对照组男性34例，女性26例；年龄25～69岁，平均年龄(50.49±6.55)岁；患膝：左膝32例，右膝28例；疾病类型：膝骨关节炎39例，风湿性关节炎21例。两组患者上述基线资料方面比较无明显统计学差异(＞0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)均经影像学检查确诊为膝关节疾病；(2)均符合膝关节置换术手术指征；(3)均为初次手术者；(4)认知语言功能较好，能够正常沟通；(5)患者对本研究知情同意。

排除标准：(1)合并骨质疏松、外伤骨折等疾病者；(2)免疫功能及凝血功能异常者；(3)存在明显手术禁忌症者；(4)存在骨关节手术史者；(5)患有精神疾病，依从性较差者；(6)患有严重心血管疾病、恶性肿瘤等重大疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规护理干预，对患者进行常规口头教育，配合医生对患者实施治疗，指导患者进行常规康复训练，对于出现情绪的患者加强针对性心理干预，积极与患者沟通。

观察组给予RAM护理干预，具体如下：(1)一级评估：与患者进行交流，对患者心理状态及生理功能状态的进行评估，分析患者是否存在负性情绪。(2)二级评估：判断患者焦虑、抑郁等不良情绪的严重程度，分析不良情绪出现的原因，调查患者对疾病、手术及自身病情的认知度。(3)护理诊断：通过一级评估及二级评估对做出护理诊断，确定患者存在的不良心理及行为。(4)制定目标：根据患者存在的不良心理及行为制定护理方案，以帮助患者转变心理，改善不良行为，分析患者出现的各种问题，并提出解决方案。(5)护理措施：①自我概念。给予患者心理暗示，为患者讲解以往康复较好的案例，邀请恢复较好的患者向其他患者分享自己的经验，帮助患者建立信心；开展宣传讲座，为患者讲解关于疾病及膝关节置换术的相关知识，给予患者耐心开导；当患者出现焦虑、抑郁等情绪时，给予患者人文关怀，询问患者心中存在疑惑及担忧，积极解答患者问题，播放舒缓音乐，转移患者注意力，帮助患者放松心情。②角色功能。询问患者音乐爱好，术中使患者佩戴耳机，为其播放喜欢的音乐，降低电钻声响对患者造成的心理压力；术后对患者实施“鸡尾酒”疗法，遵医嘱使用自控镇痛泵；于院内组织小型活动，如读书会等，引导患者积极参加，以减轻患者对医院的抗拒；告知患者积极配合及康复训练对疾病康复的重要性，以患者为中心，彰显患者的价值。③生理功能。以图片、视频或动画的形式将疾病的相关案例及知识为患者进行展示，使患者充分了解疾病的危害；指导患者积极进行康复训练，邀请患者家属共同参与，给予患者鼓励与支持；为患者讲解术后恢复中的注意事项，以培养患者自我护理能力。(6)护理评价：评估以上护理程序，根据患者不同使其具体情况进行相应调整、完善并实施。

两组均干预1个月。

1.4 观察指标

(1)膝关节功能：干预前及干预1个月后采用膝关节Lysholm评分评估，总分为100分，评分与膝关节功能呈正比。(2)心理韧性：干预前及干预1个月后采用心理弹性量表(CD-RISC)评估，包括力量性(32分)、乐观性(16分)、坚韧性(52分)3个维度，评分与心理韧性呈正比。(3)应对方式：干预前及干预1个月后应用医学应对问卷(MCMQ)评分评估，问卷共分为面对、回避、屈服3个维度，有20个条目，总分为80分，得分与相应应对方式倾向呈正比。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组膝关节Lysholm评分比较

两组干预前膝关节Lysholm评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后膝关节Lysholm评分较干预前明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)；与对照组相比，观察组评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组膝关节Lysholm评分比较(± s ) 单位：分

2.2 两组CD-RlSC评分比较

两组干预前CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后CD-RISC评分较干预前明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)；与对照组相比，观察组评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组CD-RlSC评分比较(± s ) 单位：分

2.3 两组MCMQ评分比较

两组干预前MCMQ评分比较差异无统计学意义(＞0.05)，与干预前相比，干预后面对评分明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)，回避、屈服评分明显下降，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，观察组面对评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，回避、屈服评分明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组MCMQ评分比较(± s ) 单位：分

3 讨 论

膝关节置换术是临床常用的手术方法，主要用于治疗膝骨关节炎、风湿性关节炎等骨关节疾病，能够有效改善关节炎症问题，缓解疼痛等症状。但膝关节置换术属于侵入性操作，且术中噪音较大，而多数患者对疾病及手术的知识了解较少，围手术期容易出现恐惧心理，导致依从性下降，影响治疗效果，不利于膝关节功能的恢复及患者生活质量的提高。因此，科学有效的护理干预是膝关节置换术围手术期的研究重点。常规护理模式主要以配合医生对患者实施治疗为主，对患者心理、生理等方面的干预较少，不利于患者心理状态的改善，会对术后恢复情况产生一定影响。

RAM护理是一种以患者为中心的护理干预模式，提高患者适应阈值是护理干预的核心内容。干预过程中将患者视为一个整体，为保证其完整性对其实施干预，以提高患者应对能力，加快对环境变化的适应，进而促进其病情的改善。本研究中，在膝关节Lysholm评分上，两组干预后与干预前比较明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组与对照组比较，前者明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，提示RAM护理能够加快病情康复，促进膝关节功能的改善。究其原因，通过一级评估、二级评估、护理诊断、制定目标、护理评价等措施，能够促进对患者护理流程的完善，提高护理质量；通过术中为患者佩戴耳机播放患者喜欢的音乐，能够避免患者听到嘈杂的声音，降低患者对手术的恐惧，使患者情绪得到稳定，避免血压及心率的异常，降低手术风险；通过术后镇痛，能够降低患者手术部位疼痛感，降低手术应激反应；通过针对性的护理对策，能够提高患者自我管理能力，加快术后恢复，促进膝关节功能的改善。

何月柳等人研究表示，将RAM护理应用于膝骨关节炎患者的膝关节置换术中，能够减轻患者负性情绪，提高患者正性情绪，提高患者心理韧性。本研究结果显示，在CD-RISC评分上，两组干预后与干预前比较明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组与对照组比较明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，说明RAM护理更有利于患者焦虑、抑郁等情绪的改善，进而促进患者心理韧性的提高。究其原因，通过自我概念、角色功能及生理功能等方面的干预，能够使患者充分认识到积极配合治疗及良好心理状态的重要性，以降低患者心理压力；通过为患者讲解疾病及手术知识、给予患者开导，能够提高患者认知度，减少患者对疾病的错误认知，降低患者恐惧心理，提高心理韧性。此外，在面对评分上，两组干预后与干预前比较明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组与对照组比较，前者明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)；在回避、屈服评分上，两组干预后与干预前比较明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组与对照组比较，前者明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果充分说明RAM护理能够促进患者应对方式的改善。究其原因，通过为患者讲解以往康复较好的案例，能够增强患者疾病恢复的信心，激发患者主观能动性，增强患者面对疾病的勇气；通过给予患者人文关怀、积极解答患者问题，能够降低患者对医护人员的陌生感，减轻患者对医院的抗拒，提高患者依从性；通过家属参与，能够减轻患者孤独感，提高患者积极性；通过以图片等方式展示疾病相关案例，能够提高患者对疾病的理解，使患者更清晰地认识到自身角色，增强患者对疾病的重视，进而积极配合治疗，改善患者应对方式。

综上所述，膝关节置换术患者给予RAM护理干预，能够改善膝关节功能，提高心理韧性，促进应对方式的改善。但本研究时间较短，选取样本量较小，可能对研究结果的准确性造成影响，在之后的研究中将采用大样本、多中心、随机双盲试验进行进一步研究。