PDCA循环管理法对消毒供应中心应用过氧化氢低温等离子灭菌效果的影响研究

何书静

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 消毒供应中心，河南 南阳 473000)

消毒供应中心的主要职责不仅需要对院内可重复使用的医疗器械进行回收、清洗、消毒、包装，同时还负责物品的灭菌及无菌物品的发放等工作，为医院各项诊疗工作的开展提供相应的支持，是医院十分重要的部门之一，其工作质量的好坏不仅与医院感染的发生有着密切的联系，更关乎于患者的诊疗、护理效果，因此对其的质量管理一直是该科室管理的重点内容之一。近年来，在我国医疗科技水平不断发展的背景下，消毒供应中心的器械数量、物品种类均在持续增多，鉴于大部分手术器械材质特殊，具有不耐热、不耐湿的特点，为达到良好的消毒灭菌效果通常采用过氧化氢低温等离子灭菌技术，该技术具有低温、安全及快速等优势，在不耐高温的精密医疗器械的消毒灭菌过程中得到广泛应用，其消毒灭菌效果也得到临床的广泛认可。但经实践发现，过氧化氢低温等离子灭菌器具备灵敏且严格的自动识别控制系统，一旦无法满足其灭菌条件则会导致灭菌循环程序取消，灭菌流程中断，造成资源浪费的同时也同样影响临床工作的正常开展，甚至会因灭菌不彻底而增加医院感染的发生率，严重影响患者的治疗效果。PDCA循环管理法是近年来医疗领域广泛应用的管理方式，其主要是指在质量管理的活动中，按照各项工作要求制定出详细的工作计划，随着实施计划，检查实施效果，最后筛选出正确标准且合理的管理办法。现本研究将该管理办法用于消毒供应中心过氧化氢低温等离子灭菌过程中，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南阳医学高等专科学校第一附属医院2020年3月至2021年2月112套硬式内镜器械为研究对象，均采用过氧化氢低温等离子灭菌，根据时间的先后顺序将2020年3月至2020年8月间56套硬式内镜器械纳入对照组，实施常规管理措施，具体包括腹腔镜器械包21套、胸腔镜器械包16套、宫腔镜器械包12套、前列腺电切镜器械包7套。将2020年9月至2021年2月56套硬式内镜器械纳入研究组，实施PDCA循环管理措施，具体包括腹腔镜器械包22套、胸腔镜器械包17套、宫腔镜器械包11套、前列腺电切镜器械包6套。两组物品类型比较，差异无统计学意义(＞0.05)，可分组比较。另外选取同时参与两组质量管理的30名医务人员对其展开调查，其中医生8名、护士22名，男性6名、女性24名，年龄范围25～55岁、平均(31.58±5.71)岁，工龄5～25年、平均(8.44±2.25)年，职称显示：初级职称10名、中级职称14名、副高级职称4名、正高级职称2名。

1.2 方法

对照组实施常规管理：(1)及时清点回收使用过的硬式内镜器械，针对器械的使用情况，采用冲洗、多酶浸泡、超声清洗等方式去除器械上残留的血渍或患者体液；复杂器械物品需进行拆卸至最小化，依据器械污渍的不同选择相应的方式进行清洗处理。(2)器械清洗完成后需进行检测，不合格者重新清洗，合格的器械物品则进行常规保养并分类包装；无法耐受高温灭菌的物品则采用过氧化氢低温等离子灭菌，详细记录器械物品的灭菌日期、失效日期及灭菌结果等信息；灭菌器厂家定期对灭菌器进行维护保养。

研究组实施PDCA循环管理：

(1)计划：严格遵守医院消毒供应中心行业标准及操作指南中的相关要求管理器械，弹性排班、合理分配工作；由科室内高年资、责任心强且专业水平高的护士若干名组建质量管理小组，主要负责搜索、整理归纳既往科室在工作期间存在的问题，大致总结为以下四点：①清洗、消毒、灭菌不合理，如去污区清洗消毒不彻底、消毒方式不当、灭菌装载不合理、包装不规范等；②缺乏系统性管理，工作人员对可能存在的风险事件认知不足、科室内制度不完善、流程存在疏漏、清洗技术不规范等；③个人防护意识薄弱，未严格遵循安全防护制度，被动履行管理工作，忽视多个细节；④风险预警意识缺乏，工作中的安全隐患发现不及时，缺乏对潜在风险的防范和管理意识，无法从源头杜绝风险等。

(2)实施：针对上述问题制定相应的解决对策，具体内容如下：①需强化科室内工作人员的专业培训，尤其是针对新入职人员更应进行多练习、多操作、多考核，及时发现其在日常工作中存在的问题给予纠正，数次考核均合格者方可正式入职；定期组织开展专业技能和理论知识考核，考核成绩与工作绩效挂钩。②对很难干燥的管腔器械应采用有效的干燥方式干燥彻底，尽可能在保障干燥效果的同时缩短干燥处理时间；对于管腔型器械长度和内径均在过氧化氢低温等离子灭菌范围内的必须确保包装材料及灭菌物品内不含有植物性纤维物质。③为待灭菌物品配置一个装载篮筐，确保其远离等离子电网、灭菌舱前后壁，避免影响等离子灭菌的进行；医用特卫强纸塑袋之间必须存在间隙，放置1个装载篮筐以防灭菌介质的穿透，保证电极网及物品间至少间隔2.5 cm，最大载量控制在60%～70%，使得灭菌过程中过氧化氢探头可以维持信号的稳定；规范卡匣更换方式，插入卡匣时需正确插入，插入力度需轻，避免用力过度导致长匣安装失败。④安排工程师定期对灭菌器进行保养，检查注射针、过氧化氢通道及真空泵是否性能良好，一旦发现问题及时处理，以保证机器正常运行。

(3)检查：PDCA循环管理小组定期检查各项措施落实情况、准确评估该项措施的实施效果，边整改边总结，加强对科各个环节进行质量监控，参考科室管理标准寻找各个环节的管理漏洞，提出针对性的整改对策。

(4)处理：对检查过程中发现的问题不断进行总结和分析，对不合理、不规范的措施及时进行整改，将针对性的解决对策纳入下一次循环中，如此循环往复以促进科室管理质量的提高。

1.3 观察指标

(1)统计两组器械物品的合格率，具体包括清洗消毒、除锈、灭菌及发放等方面的合格率等，比较两组间的差异。(2)采用科室自制调查问卷，依次从无菌物品发放质量、消毒灭菌质量、设备管理质量、包装质量、器械分类质量、器械清洗质量及环境管理质量七个方面进行评分，每方面的评分范围均在0～10分，分值越高表示管理质量越好，比较两组间的差异。(3)采用问卷调查的方式分别于2020年3月至2020年8月阶段(PDCA循环管理法实施前)和2020年9月至2021年3月阶段(PDCA循环管理法实施后)对医务人员的满意度进行调查，问卷内容涉及工作本身、工作回报、领导行为、工作环境及医院管理制度五个维度，各维度均采用1～5分进行评价，分值越高表示医务人员的满意度越高，比较两阶段的差异。(4)同时对两阶段医务人员专业技能和业务知识两方面进行考核，考核成绩均在0～50分，分值越高表示专业能力越高，比较两阶段医务人员差异。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组器械物品合格率比较

研究组清洗消毒合格率、除锈合格率、灭菌合格率及发放合格率均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组器械物品合格率比较[n(%)]

2.2 两组管理质量评分比较

研究组无菌物品七方面管理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组管理质量评分比较(± s ) 单位：分

2.3 两个阶段医务人员满意度比较

PDCA循环管理法实施后医务人员工作本身、工作回报、领导行为、工作环境及医院管理制度四个方面满意度评分均高于实施前，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两个阶段医务人员满意度比较(± s ) 单位：分

2.4 两阶段医务人员专业能力比较

PDCA循环管理法实施后医务人员专业技能和业务知识考核成绩均高于实施前，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两阶段医务人员专业能力比较(± s ) 单位：分

3 讨 论

经调查发现，消毒供应中心的医疗器械存在使用周转速度快，种类繁多和涉及科室广的特点，若存在器械物品清洗、消毒、灭菌效果、消毒不佳、供应不及时的情况则会影响患者相关诊疗及护理工作的开展，增加院内感染的发生风险，延长患者的住院时间和住院成本，在心理和经济双重压力的影响下更增加医疗纠纷事件的发生率，不利于医院良好形象的树立。然就目前而言，我国消毒供应中心仍存在诸多问题，主要体现在管理制度和流程不够完善和规范化，工作人员缺乏风险防范意识等。因此加强消毒供应中心的管理也成为医院管理中的重要组成部分，但如何对消毒供应中心进行长期、不间断及科学化的管理成为临床重点关注的问题。

经本研究发现，研究组清洗消毒、除锈、灭菌和发放的合格率均高于对照组，无菌物品发放、消毒灭菌、设备管理、包装、器械分类、器械清洗和环境管理质量评分也高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。由此可见，PDCA循环管理法的应用可以有效提高消毒供应中心的管理质量和器械物品的灭菌合格率。究其原因可以发现，消毒供应中心的管理环节较为复杂，每个环节均牵涉科室的高效、正常运转，采用常规的管理措施不仅方法较为单一、固定，且医务人员普遍存在被动履行管理制度的情况，工作积极性不高、责任感低下，加之缺乏系统化且完善的管理体系，任意一个环节出现差错均会增加医院感染风险和医疗纠纷事件的发生风险，影响患者的治疗效果和预后转归，临床应用的局限性较大。

PDCA循环管理法主要由计划、实施、检查和处理四个部分组成，存在“阶梯式上升”“大环带小环”的特点，是一套科学化的管理方案，可以不断优化和改进工作流程，促进管理质量的持续性提高。本研究将该管理方案运用于过氧化氢低温等离子灭菌过程中，不仅有助于规范落实各项管理措施，还有助于提高医务人员的责任心、工作积极性和安全管理及风险防范意识。此外，PDCA循环管理法还可以通过定期召开的会议对科室内存在的问题进行总结和分析，找出可能存在的安全隐患，提高医务人员对风险事件的预见性，最大限度的减少差错的发生。同时，通过成立质量监管小组可以达到完善科室质量监督评价机制和质量管理的体系的目的，加强对医务人员的专业培训，即保障日常工作质量，也有助于提高医务人员的风险防范意识，确保消毒供应中心工作的时效性、主动性和安全性，提升医务人员对工作的满意度。

本研究结果证实，PDCA循环管理法实施后30名医务人员不仅专业技能和业务知识考核成绩均高于实施前，其对工作本身、工作回报、领导行为、工作环境及医院管理制度四个方面满意度评分也高于实施前，差异有统计学意义(＜0.05)，进一步展现了PDCA循环法的应用优势。除此以外，PDCA循环管理法对于工作质量的持续改进可以形成一个良性循环，弥补传统管理方式不足的同时不断提升消毒供应中心的管理治疗，更符合当前医学模式的发展需求，应用价值颇高。

综上所述， PDCA循环管理法的应用可以有效提高消毒供应中心应用过氧化氢低温等离子灭菌过程器械物品的灭菌合格率和管理质量，提升医务人员的专业能力和工作满意度，应用效果显著。