麻醉护理一体化管理模式用于高血压手术患者麻醉复苏室中的作用分析

王海静

(安阳市肿瘤医院 麻醉科，河南 安阳 455000)

高血压属于心内科常见慢性病，随着患者病程不断推进，其血压会出现持续升高的情况，导致心脏、心血管结构及相关功能改变，出现心脑肾等器质性损害。患者早期治疗大多选择药物治疗，控制患者血压以达到治疗效果，避免病情进一步发展[1]。但由于嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，均会使得患者出现高血压疾病，需要进一步采取手术治疗。但麻醉苏醒期间患者可能会出现寒战、躁动、高血压等并发症，因此为了保证患者术后安全性，需要在术后及时进入麻醉后监测治疗室(PACU)积极观察，期间医护人员需加强对患者的护理管理，以此确保患者生命安全，并提高整体护理效果[2]。麻醉护理一体化管理模式的开展，对临床治疗工作具有一定指导效果，医护人员通过观察患者变化，开展后续治疗，并积极配合良好的护理措施，确保患者获得理想的护理[3]。本文通过将麻醉护理一体化进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 两组患者一般资料比较

回顾性分析安阳市肿瘤医院2020年1月至2021年10月收治的72例高血压手术患者麻醉复苏情况，将所有患者根据管理模式差异分为两组，各36例。此次研究经过本院伦理委员会批准。两组一般资料之间，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)，± s ]

表1 两组患者一般资料比较[n(%)，± s ]

组别 例数 性别 平均年龄/岁 体质量/kg ASA分级 高血压病程/年男女Ⅰ级 Ⅱ级对照组 36 20(55.56) 16(44.44) 58.64±2.87 60.41±3.69 20(55.56) 16(44.44) 5.65±1.14研究组 36 18(50.00) 18(50.00) 59.74±2.71 59.47±3.85 21(58.33) 15(41.67) 5.78±1.21 χ2/t 0.223 1.672 1.058 0.057 0.469 P 0.637 0.099 0.294 0.812 0.640

纳入标准：(1)患者诊断《中国高血压防治指南》标准[4]，具有高血压手术指征；(2)认知能力正常，患者语言沟通能力正常。

排除标准：(1)存在手术禁忌证者；(2)存在恶性肿瘤及免疫系统疾病者；(3)存在严重脏器功能衰竭；(4)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ级及以上；(5)术前血压无法控制。

1.2 方法

对照组采取常规护理管理，医护人员在了解术后麻醉复苏各项流程后，对患者进行护理，实施转入与转出工作，期间需要严格检测患者各项生命体征数据，保证其各管路通畅，确保呼吸顺利，预防躁动出现，做好保暖各项措施，适当使用约束工作，根据医嘱开展各项护理操作。

研究组实施麻醉护理一体化管理：(1)组建护理小组，由10名经验丰富的麻醉复苏室护理人员及麻醉科医师3名组成，护士长为组长，根据护理流程，明确岗位职责，使得护理工作能够获得落实，对成员实施培训，包括精细化管理理念，麻醉护理理论与操作，掌握麻醉药物及镇痛药物药理学知识，知晓各项监测数据的意义，以及各项数据正常范围，提高自身业务素质。(2)PACU人员管理：合理分配好PACU人员，实施岗位责任制，分为6个班次弹性排班，高峰期可增加部分护理在岗人员，确保工作连续性与高效性。整理PACU附属区域，每日有专人清点记录。PACU床位之间需要距离超过1.2 m，配备好呼吸机、吸引装置、监护仪、氧气装置等，室内配操作治疗台，放置输液及注射用药。同时将室内温度控制在24～26℃，湿度控制在50%～60%，空气层流消毒。(3)交接处理：完善PACU标准，规范患者出入交接流程，术后转运至PACU，医护人员需积极询问患者基本情况，了解手术方式、麻醉情况、生命体征等，询问结束签署交接表与执行时间，将责任落实到个人中。患者入住PACU，开展全面观察，动态评估各项复苏数据，根据特点开展复苏期护理，对可能出现并发症积极处理。(4)PACU中，需要积极与患者交流，掌握内心活动，及时进行心理疏导，告知患者手术已经完成，对患者产生的疑问进行解答。医护人员间隔5 min对患者心电图、心率等检测，了解其术后是否出现躁动、寒战等并发症，准备好抢救物品以及药物，一旦出现异常，需要及时停止抢救。针对意识尚未清醒者，医护人员注意观察其咽喉通道是否通畅，可在咽喉部放置通气导管，确保呼吸顺利，在清醒后取出。清除口腔内分泌物以及呕吐物，注意口腔清洁。加强体位护理，定时翻身，翻身期间需要注意各导管固定连接，按摩手术期间受压部位，避免出现压疮。出现明显疼痛症状，可适当转移注意力，缓解术后疼痛，必要时采取镇静药物。

1.3 观察指标

(1)分别在术毕、苏醒期记录生命体征变化，包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)[5]。

(2)记录各项麻醉复苏时间，包括呼吸恢复、拔管、睁眼、定向力恢复时间。

(3)护理质量：采用科室自制的护理质量评价量表，由上一级对下一级护理人员评分，问卷信效度良好，包含5个维度，各维度分值0～100分，分数越高护理质量越好[6]。

(4)记录术后并发症，术后并发症发生率=(心率异常例数+低氧血症例数+消化道反应例数+躁动例数+寒战例数)/总例数×100%。

(5)对住院时间以及住院费用进行统计。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据计算，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后及苏醒期生命体征比较

术毕两组各项生命体征差异无统计学意义(P＞0.05)；苏醒期生命体征均开始恢复正常，研究组苏醒期MAP、HR、SpO2均高于对照组，差异有统计学意 义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后及苏醒期生命体征比较(± s )

组别 例数 MAP/mmHg HR/(次/min) SpO2/%术毕 苏醒期 术毕 苏醒期 术毕 苏醒期对照组 36 102.42±3.65 82.46±5.14 75.46±2.65 81.46±3.12 98.45±4.25 90.65±3.25研究组 36 102.11±3.48 95.68±4.21 76.14±2.94 90.65±3.55 98.14±4.16 95.41±3.14 t 0.369 11.938 1.031 11.667 0.313 6.320 P 0.713 ＜0.001 0.306 ＜0.001 0.755 ＜0.001

2.2 两组各项麻醉复苏情况比较

研究组各项麻醉复苏时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组各项麻醉复苏情况比较(± s )

表3 两组各项麻醉复苏情况比较(± s )

单位：min组别 例数 呼吸恢复 拔管 睁眼 定向力恢复对照组 36 7.45±1.21 16.54±1.85 17.86±1.96 23.65±2.65研究组 36 6.24±1.16 14.12±1.14 15.41±1.54 20.14±2.11 t 4.331 6.682 5.897 6.217 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组护理质量评分比较

研究组各项护理质量评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组护理质量评分比较(± s )

表4 两组护理质量评分比较(± s )

单位：分组别 例数 病房管理 专科技术水平 重点环节管理 交流沟通 环境管理对照组 36 78.67±4.54 77.23±4.42 76.98±4.23 80.54±4.75 79.54±4.81研究组 36 85.41±3.69 85.15±3.75 86.25±3.83 87.43±3.43 85.41±3.23 t 6.912 8.198 9.747 7.056 7.114 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.4 两组术后并发症情况比较

研究组术后并发症发生率(5.56%)低于对照组(19.44%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组术后并发症情况比较[n(%)]

2.5 两组住院时间及住院费用比较

研究组住院时间更短，住院费用更低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组住院时间及住院费用比较(± s )

表6 两组住院时间及住院费用比较(± s )

组别 例数 住院时间/d 住院费用/万元对照组 36 8.53±1.54 2.35±0.42研究组 36 6.12±1.21 1.72±0.36 t 7.353 6.833 P＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

3.1 高血压手术麻醉复苏室护理意义

高血压作为临床常见慢性疾病，大多出现在老年患者中，该病早期并无典型症状，但随着疾病不断进展，患者也会出现头晕、头痛等症状，需要进行药物治疗[7]。一旦病情严重后，将出现其他继发疾病，此时需要采取手术治疗，但高血压手术患者整体治疗较为困难，患者并发症较多，血压升高后手术会增加手术期间各项并发症发生，对患者生命安全造成一定影响[8]。麻醉复苏室是对患者病情监护场所，因此医护人员需要警惕术后各项并发症发生，主要是由于患者机体保护性反射功能尚未恢复，容易出现心率异常及气道阻塞等并发症，故此时需要采取措施加强防范。临床一般实施麻醉护理一体化管理模式，在高效管理下，医护人员能够从多方面对患者实施优质护理，针对其生命体征、血压等变化，实施持续性观察，采取针对性措施，降低并发症风险[9]。

3.2 麻醉护理一体化管理缩短复苏时间

PACU是患者麻醉监护的重要单元，而护理质量与围术期质量存在较大的关系。但由于PACU流动性较大，医护人员配备不足，所以护理工作较为繁重。而麻醉护理一体化管理能够根据实际情况，对人员情况、环境详细规整，使医护人员PACU工作效率提升，护理质量明显获得提升，促进患者短时间苏醒[10]。本文结果中患者研究组呼吸恢复、拔管等麻醉复苏时间相比对照组更短，研究发现该术能够缩短患者麻醉苏醒时间。主要是由于麻醉护理一体化责任到个人，组建小组后通过专业操作与精细化管理，提高了护理人员工作期间积极性，使得其工作效率明显提升。医院需合理配置人力资源，精细分工，针对不同紧急情况采取应对措施，确保护理工作的高效性与连续性，期间医护人员了解患者可能存在的安全隐患后，可减少后续并发症出现[11]。结果中研究组术后并发症发生率(5.56%)相比对照组(19.44%)更低。既往常规护理中注重观察患者病变情况，无法及时对其他因素开展分析，由此导致护理内容更加单一，患者术后造成的并发症较多[12]。麻醉护理一体化管理模式开展后，患者可积极配合复苏室护理措施，手术结束后复苏期间，能够时刻关注自身病情，细化护理操作内容，出现异常可及时就医采取急救措施。医护人员需综合了解患者病情，针对性开展解决方案，有利于患者预后好转[13]。肖琳[14]分析麻醉护理一体化管理后发现，观察组患者麻醉苏醒时间明显短于对照组患者，并发症发生率更低，可确保患者生命安全。

3.3 提高护理质量

随着护理技术与临床治疗不断变化，患者及家属对麻醉后回复时护理质量也提出了较高的要求，基础护理管理模式难以满足患者各项需求。麻醉护理一体化在健全相关措施后，对人员开展健康教育，主张以人为本的理念，要求护理人员在操作期间注重人性化，并对操作认知不断提升，根据流程开展护理，确保操作有序且到位。在对患者积极开展服务管理下，医护人员在管理流程中不断精益求精，实施期间不断总结分享工作，致力于高效服务患者，使得护理质量更高[15]。本研究结果证实，研究组各项护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。临床通过医护人员提升护理质量，使得患者护理质量更加优化，整个过程不断总结分析，逐渐改进不断完善[16]。相比传统护理管理措施，麻醉护理一体化管理作为全面且高效的管理方式，通过多方面对患者开展护理服务，持续观察患者生命体征，结合病情与麻醉恢复，开展针对性护理，降低了相关并发症的出现概率。吕倩茹[17]在研究中指出，观察组采取麻醉护理一体化管理模式在PACU中的应用效果，结果显示并发症发生率为4.00%，麻醉苏醒时间短于对照组，由此可知该模式可有效缩短苏醒时间。目前有护理相关研究[18]提出，在麻醉护理一体化管理模式中，临床要求麻醉复苏室护理对患者严密观察，便于实施掌握病情发展方向，确保患者及时接受到相关处理措施，防止意外出现。高血压手术患者在麻醉苏醒期容易出现血压骤升、心律失常等情况，但在一体化管理模式下，医护人员可合理应对可能出现的各种突发事件，在PACU中各项抢救仪器药物均准备妥善，能够妥善处理。本文结果显示，在良好的管理措施下，患者生命体征也更加稳定，苏醒期生命体征均开始恢复正常，MAP、SpO2开始下降，HR明显上升，证实了麻醉护理一体化的积极作用。同时由于恢复期间患者可能会出现紧张焦虑等情绪，护理人员根据患者表现预见性了解负面情绪，必要时开展专业心理辅道，针对患者提出的相关问题，给予专业解答，展示自身专业素质，使得患者安心等待恢复[19]。本研究结果发现，研究组住院时间(6.12±1.21)d显著短于对照组(8.53±1.54)d，住院费用(1.72±0.36)万元少于对照组(2.35±0.42)万元。这一结果说明在一体化护理管理下，不仅能够提高医护人员的护理质量，更能够缩短或者住院时间，对患者恢复产生及影响，减少住院费用[20]。

综上所述，高血压手术麻醉复苏期间，采取麻醉护理一体化管理模式后，使得复苏期间生命体征更加稳定，缩短复苏时间，并减少相关并发症出现，减少住院时间、住院费用。