755 nm 皮秒激光联合微针治疗雀斑伴黄褐斑的Canfield VISIA 系统色斑残留评分影响

张明清，谢红霞

（济南医院皮肤科，山东 济南，250000）

雀斑伴黄褐斑是一种面部色素沉着斑，临床较为常见，可受到紫外线、内分泌等多种因素的影响。雀斑伴黄褐斑并不会引起身体不适，但该病的发生对外在形象可造成一定影响，因此仍有多数患者对该病提出更高的治疗要求[1]。近年来，随着激光美学的不断发展，755 nm皮秒激光逐渐应用在雀斑伴黄褐斑的治疗之中，具有选择性强、能量集中、色素颗粒粉碎效果强等优势，但在临床治疗后部分患者可能出现局部皮损导致皮肤屏障功能破坏，出现炎症、色素沉着等不良反应，因此还需对患者采取药物治疗。微针是治疗黄褐斑常见方式，其能显著改善患者的临床症状，淡化患处，但治疗预后较差[2]。对此，本文主要分析了在雀斑伴黄褐斑治疗中用755 nm皮秒激光联合微针治疗的临床效果，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院开展755 nm皮秒激光联合微针治疗的时间（2021年1月）为截点，2020年1月至2020年12月收治的62例雀斑伴黄褐斑患者为对照组（采用微针治疗），2021年1月至2021年12月收治的62例雀斑伴黄褐斑患者为观察组（采用755 nm皮秒激光联合微针治疗），其中观察组男性12例，女性50例，年龄区间为22-46岁，平均（35.16±2.75）岁，表皮型22例，混合型40例，病程1-9年，平均（4.26±0.24）年，面积0.2-1.1mm2；轻度22例，中度21例，重度19例；对照组男性16例，女性46例，年龄区间为20-49岁，平均（35.18±2.72）岁，表皮型23例，混合型39例，病程1-8年，平均（4.23±0.27）年，面积0.2-1.3mm2；轻度23例，中度20例，重度19例；两组患者年龄等资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均符合《黄褐斑中医治疗专家共识》[3]中雀斑伴黄褐斑专家共识诊断标准；②患者在采取治疗前均已了解本次研究内容，且自愿加入；③研究以经伦理委员会批准；④临床资料完整，意识清晰能够配合临床干预者。

排除标准：①合并严重患处青色痣、白癜风等疾病者；②妊娠期、哺乳期女性；③活动性炎症；④恶性肿瘤及自身免疫性疾病；⑤凝血功能障碍、免疫功能障碍、激光治疗相关禁忌症；⑥认知障碍无法配合研究开展者。

1.2 方 法

对照组采取常规治疗，除墨镜、遮阳伞等的防晒外，还应避免日常服用激素药物，积极治疗加重黄褐斑的慢性疾病，并在医师指导下使用抗过敏、保湿的医学护肤品治疗；用微针，治疗方式为：消毒后清理需要治疗的部位，涂抹麻药膏，将消毒完成的微针与枕头放入生理盐水中清理麻药膏，使用针管抽出溶媒倒入冻干粉，配置冻干粉溶液，在待操作部位涂抹冻干粉溶液，溶液滴到脸部后使用微针滚动，以密集出血为最佳，特指长微针滚轮。

观察组在对照组治疗的基础上采取755 nm皮秒激光治疗，仪器购买自美国赛诺秀755nm皮秒翠绿宝石激光，参数设置调整：能量密度0.25-0.67J/cm2，光斑直径在6-10mm，频率为10Jz，波长755nm，对患者患处进行激光治疗，设定治疗区域，以患者感受到轻微灼热痛为宜，注意激光治疗中避免过烫损伤皮肤。

1.3 观察指标

在患者治疗后3月观察MASI评分[4]、Canfield VISIA系统色斑残留评分[5]、症状消退时间、不良反应及临床疗效。

MASI评分：总分48分，分数越低提示患者黄褐斑治疗效果更好。

Canfield VISIA系统色斑残留评分：总分6分，分数越低提示患者色斑改善越好。

分析两组治疗后3月的症状消退时间（色斑消退时间、黄褐斑消退时间）及不良反应（包括红肿、疼痛、色素沉着总发生率）。

临床疗效：分为显效、有效及无效，显效：治疗后患者雀斑及黄褐斑小腿超过90%，无不良反应；有效：治疗后患者雀斑及黄褐斑面积减退在90-60%，无不良反应；无效：治疗后雀斑及黄褐斑减退面积低于60%；治疗总有效为显效与有效×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计量数据均符合正态分布以(±s)表示，采用独立样本t检验进行组间比较，计数数据以[例(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MASI 评分、色斑残留评分

观察组治疗后的MASI评分、色斑残留评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组的MASI 评分、色斑残留评分对比分析（±s ）

表1 两组的MASI 评分、色斑残留评分对比分析（±s ）

2.2 症状消退时间

观察组色斑消退时间、黄褐斑消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2所示。

表2 两组的症状消退时间（±s、月）

表2 两组的症状消退时间（±s、月）

2.3 不良反应

观察组不良反应总发生率与对照组相比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3所示。

2.4 临床疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4所示。

表3：两组的不良反应发生情况对比分析[n（%）]

表4 两组治疗后临床疗效对比分析[n（%）]

3 讨论

雀斑是指面部皮肤上黄褐色点状色素沉着斑，具有一定的遗传倾向，其数目随着年龄增长而逐渐增加，多见于面部位置。黄褐斑与雀斑相同，是常见于面部的皮肤色素沉着斑，是由多种因素导致患者颜面部发生色素沉着斑，与紫外线等有一定关联[8]。一般情况下，黄褐斑患者病变位置的黑素细胞活性更强于健康人员，同时，该类患者组织黑色素的细胞也逐渐增加，且树突可明显突出，促进黑色素沉淀[9]。而755 nm皮秒激光则能够利用光热作用迅速吸收黑色素靶基，使光能转变为热能，激光能够直接穿透表皮达到真皮位置并粉碎黑色颗粒，使黑素细胞迅速膨胀并破裂，形成较小的颗粒并逐渐吞噬[10]。同时，治疗后黑素颗粒最终能经由皮肤及肾脏排出体外，激光时间并不会长于皮肤组织热弛豫时间，因此能够减轻周围细胞组织的损伤，预防在治疗期间可能出现的不良反应[11]。但是在755 nm皮秒激光治疗中，由于激光治疗需要的时间长且治疗后有较高的复发率，因此仍需对患者采取药物治疗，减轻患处皮损，并提高色素治疗效果[12]。

微针是临床常用于治疗黄褐斑等多种疾病的常见方式，其能够达到一定的淡化半点效果，利用滚动的针头帮助刺激皮肤，并能够使皮下胶原蛋白快速生成，将部分营养成分带入到真皮层中，对皮肤的滋养效果明显更高，同时也能明显淡化斑点[13]。在于激光联合治疗中能够利用与酪氨酸相似的化学结构，竞争性结合酪氨酸位点，以减少黑素细胞合成，从而抑制黄褐斑及雀斑的生成，达到色素消退的目的[14]。此外，激光治疗可能对患处造成一定的损伤，为避免治疗后发生炎症影响色素沉着，对患者用微针治疗则能够明显降低色素沉着现象，且不会对人体造成不良应，促进患处皮肤屏障修复，达到预期的治疗目标[15]。

本次研究对患者采取了755 nm皮秒激光联合微针治疗，研究数据表明，观察组治疗后的MASI评分、色斑残留评分均低于对照组，可见755 nm皮秒激光联合微针能够改善相关评分。这主要是由于755 nm皮秒激光能够提高对褐色颗粒的粉碎效果，促进黑素细胞的吸收，而吸收后能够经肝脏代谢，因此能够在尽可能降低损伤的情况下提高色斑治疗效果。此外，观察组所需色斑消退时间、黄褐斑消退时间短于对照组，提示755 nm皮秒激光联合微针能够明显缩短黄褐斑等消退时间，联合临床微针用药则能够减少色素沉着，因此患者色斑减退评分改善更明显。

此外，本次研究中还发现，观察组不良反应总发生率与对照组相比无明显差异，可见，755 nm皮秒激结合微针并不会对患者身体造成严重影响。这主要是由于755 nm皮秒激光能够加强色素粉碎吸收，利用肝脏代谢的方式清理，并不会对患处造成严重损伤，而微针治疗则能够促进皮肤新陈代谢，淡化斑块，并不对身体代谢等造成影响，在治疗后也不会出现色素沉着等不良反应。此外，研究中还发现，观察组总有效率高于对照组，由该项研究数据表明，755 nm皮秒激结合微针治疗更能提高治疗效果。这主要是由于联合治疗下两种治疗可达到优势互补的效果，治疗下能够保证患者治疗安全，又可提高治疗效果。

综上所述，在患者疾病治疗中用755 nm皮秒激光联合微针治疗能显著提高治疗效果，缩短雀斑及黄褐斑消退时间，较常规微针治疗更能提高治疗效果，改善临床症状，且治疗后不良反应较低。