1565nm 非剥脱点阵激光对于痤疮炎症后红斑合并凹陷性瘢痕疗效观察

何国慧，万欢欢，向俊妮，杨洪秋

（1.四川悦好医学美容医院，四川 成都，610000;2.西南医科大学附属中医医院，四川 泸州，646000）

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，可表现为丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿等，其炎症后可引起炎症性红斑以及浅表瘢痕形成[1][2]，有研究表明痤疮炎症后红斑引起的焦虑、沮丧、孤立感等情绪给患者的生理和心理带来了严重的负面影响[3]。针对一些面部痤疮炎症后红斑，虽可随着时间逐渐变浅，但时间较久，目前多使用的治疗方法包括外用维A酸类药物、化学剥脱、激光、强脉冲光等治疗方法帮助淡化[4]。凹陷性瘢痕为痤疮的严重后遗症[5]，多认为与炎症、伤口愈合、治疗不当和个人体质等有关系，根据其形态可分为冰锥样（V型）、厢车型（U型）、碾压型（M型），临床治疗方法包括皮肤磨削术、化学剥脱、剥脱性或者非剥脱点阵激光、填充、黄金微针等[6]。往往，痤疮炎症后红斑和凹陷性瘢痕伴形[7]，因此，临床上试图寻求一种能同时改善两者的方法。1565nm非剥脱点阵激光,作为一种非剥脱点阵激光，因其理论上具体非特异性改善红斑以及改善瘢痕的作用[8]，同时较传统的点阵激光及脉冲燃料激光等术后恢复期短，术后风险小，可以被认为是改善痤疮炎症后红斑以及凹陷性瘢痕的新方向。故笔者科室将1565nm非剥脱点阵激光应用于痤疮炎症后红斑合并凹陷性瘢痕患者的治疗并观察其临床疗效以及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

入选标准：（1）收集2021年1月至2022年1月到我院皮肤科就诊患者，年龄18-50岁，皮肤Fitzpatrick分型III-IV型。（2）面部符合痤疮炎症后红斑合并凹陷性瘢痕皮损表现。（3）自愿接受相关治疗并签署知情同意书。排除标准：（1）光过敏者。（2）妊娠期或者哺乳期妇女。（3）面部患者过敏性皮炎、脂溢性皮炎等皮炎活动期、单纯疱疹、疣活动期以及其他免疫性疾病如白癜风、银屑病、系统性红斑狼疮等。（4）患者近三个月内有接受过其他激光或者强脉冲光治疗者。（5）其他肝肾功能疾病、肿瘤及精神病患者。（6）疤痕体质者。

符合面部痤疮炎症后红斑合并凹陷性瘢痕病例共40例，其中男性4例，女性36例，年龄18-36岁，平均年龄25±2.8岁，病程6-48个月，平均病程月322.9月。

1.2 方 法

1.2.1 仪器设备采用M22-ResurFX激光（美国Lumenis 科医人激光公司）治疗，激光波长1565nm,每个微加热柱（MTZ）能量35-45mj，能量密度200-250MTZ/cm2，正方形光斑，光斑大小12-15mm。

1.2.2 治疗方法 常规面部清洁卸妆，局部外敷复方利多卡因乳膏（清华紫光药业）30 分钟，清洗利多卡因，常规碘伏消毒液消毒治疗区域，并生理盐水脱碘，选取上述治疗参数根据反应调整能量，治疗头垂直皮肤，扫描一遍，光斑重叠10%-20%，治疗结束后冷湿敷20分钟，24小时内避水。1月治疗一次，连续治疗三次，每次治疗术后一周外敷医用冷敷贴，每天一片，注意严格防晒。于每次治疗后1-2 周询问患者恢复情况。

1.3 观察指标及疗效评定

1.3.1 第一次治疗前及最后一次治疗后1 月进行回访，并拍摄标准照，通过对比照片炎症后红斑计数红斑数量变化对疗效进行评价。依照患者治疗前后皮损计数，计算出皮损减退率，皮损减退率=（治疗前-治疗后）皮损总数/治疗前皮损总数*100%，临床疗效评价标准：痊愈：皮损减退率90%以上；显效：皮损消退60%-89%；有效：皮损消退20%-59%；无效：皮损消退19%及以下；有效率=(痊愈显效例数)/治疗例数*100%。

1.3.2 对比治疗前及治疗后1 月凹陷性瘢痕改善情况，疗效判定标准[9]：无效：视觉上瘢痕色泽不均匀，凹凸感未得到任何改善，或出现色素沉着现象；有效：视觉上瘢痕色泽不均、凹凸不平现象有所改善，平整感超过50%；显效：视觉上瘢痕位置颜色高度接近于正常皮肤，瘢痕平整，未出现凹凸不平感；有效率=(显效有效例数)/治疗例数*100%。

1.3.3 疗程结束后1 月进行自我满意度评分。非常满意记3 分，满意记2 分，较满意记1 分，不满意记0 分。满意度=（非常满意例数满意例数较满意例数）/总例数*100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

末次治疗后1 月，40 例患者炎症后红斑痊愈20 例，显效17 例，有效2 例，无效1 例，有效率92.5%；凹陷性瘢痕显效17 例，有效10 例，无效13 例，有效率为67.5%。典型案例见图1。

图1 炎症后红斑及凹陷性瘢痕治疗前（a）、后（b）

疗程结束后30天，40例患者中，共32例表示“非常满意”，6例表示“满意”，1例表示“较满意”，1例表示“不满意”，整体满意度为97.5%。

1例患者自诉治疗后红斑持续时间超过36h。7例于治疗后1周内出现轻微的干燥、脱屑现象。2例治疗1周后出现散在丘疹、脓疱等痤疮皮损，后自行消退。

3 讨论

痤疮的炎症后红斑是痤疮最常见的并发症，同时，这种炎症性红斑易与瘢痕合并，加重瘢痕外观[10]，给求美者生理和心理上产生焦虑、抑郁等情绪。往往，痤疮炎症越重，产生这种炎症性红斑以及瘢痕的几率就越大，这可能与炎症修复过程中毛细血管扩张增生、一些不正确的挤压后导致局部胶原断裂等[11]有关。

相关报道显示强脉冲光[12]、脉冲染料激光[13]、点阵激光[14]等对于痤疮炎症后红斑以及瘢痕有效。脉冲染料激光靶基为血红蛋白，破坏血管内皮细胞，封闭血管，但是在临床中脉冲染料激光对于痤疮炎症后红斑疗效较差，可能与脉冲染料激光波长穿透深度有限，且治疗后往往合并紫癜等，甚至加重瘢痕形成，进一步限制了患者的接受度。强脉冲光虽可改善痤疮炎症后红斑，但是缺少有效的真皮胶原刺激，对瘢痕改善效能较弱，达不到有效治疗目的。点阵激光虽可以治疗凹陷性瘢痕，但治疗术后有明显恢复期，亚洲人大多数Fitzpatrick皮肤分型多为III-IV型，针对III-IV型皮肤，往往色素沉着及色素减退风险较高，而且具有加重炎症性红斑风险，使得临床使用受限。

本研究中，波长为1565nm的非剥脱点阵激光可以同时有效改善痤疮炎症后红斑以及凹陷性瘢痕[15]。炎症后红斑有效率达92.5%，而凹陷性瘢痕改善有效率67.5%，患者无明显不良反应，满意度较高。在本研究中采用的1565nm非剥脱点阵激光，属于红外光纤激光，利用局灶性加热，可以形成点状加热柱，有效启动机体创伤修复机制，刺激真皮胶原纤维的再生重塑，以修复平整瘢痕，同时表皮角质层保持相对完整，无周围组织损伤，无术后结痂等恢复期，疼痛轻微，易被接受。理论上讲，1565nm非剥脱点阵激光针对痤疮炎症后红斑的疗效，在于适当的光热刺激可以促进皮肤新陈代谢，对于一些炎症后红斑以及合并炎症后色素沉着等皮肤可以加速其消退，此外，适宜的能量可以封闭破坏部分血管，可以有非特异性褪红目的，而在本研究中炎症后红斑有效率达92.5%，也可以有效验证这一理论。如若痤疮炎症较重，加上一些不正确的挤压都有可能造成凹陷性瘢痕的形成，这一类型瘢痕主要在于真皮乳头及网状层胶原的断裂以及异常排列，而1565nm非剥脱点阵激光治疗深度主要位于真皮中深层，该层次成纤维细胞活性及数量最多，通过在该层次形成点状加热柱去有效刺激成纤维细胞合成分泌更多的胶原蛋白，同时使一些异常排列的胶原更加规则排列，达到有效改善瘢痕的作用。

综上所述，1565nm非剥脱点阵激光在痤疮炎症后红斑合并凹陷性瘢痕的患者治疗中，均表现出较好的效果，患者满意度高，可以考虑将1565nm非剥脱点阵激光用于常规治疗。