以社会医疗保险服务优化提升人民群众幸福感思考

张凤 黑龙江大学

一、社会医疗保险

社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。被保险人因疾病、负伤、残废等造成收入中断及医疗费用的损失，由保险组织提供物质帮助，包括疾病补助金和健康照顾，即对医疗、特别医疗、门诊、住院疗养、家庭护理服务和药品供应等的费用给付。疾病保险的范围，由于各国国民经济发展水平、社会制度不同，保险范围差异甚大。有的国家包括全民，有的国家只限于被雇佣的劳动者。社会医疗保险资金的来源大多由雇员和雇主共同负担，国家给予一定补贴。全国人大常委会于2010 年10 月28日高票通过了社会保险法。这是最高国家立法机关首次就社保制度进行立法。社会保险法规定，国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

二、社会医疗保险管理存在的问题及成因

社会保险作为民生工作中的重要内容，为人民群众生活提供了强大保障，特别是社会医疗保险服务的不断优化和完善，为人民群众身心健康提供了有力的保障。当前，社会医疗保险已从传统的管理模式向新时代以服务人民群众为理念的方式进行转变，并且在制度建设、岗位设置、流程管理以及监督监管、评价评估等方面取得了积极成效，为人民群众获得感的提升夯实了基础。但是，也应看到，虽然社会医疗保险服务取得了一定的成绩，但是还有需要完善和优化之处，突出目标导向，对于社会医疗保险服务提升人民群众获得感、幸福感、安全感还存在着一定的差距。在社会医疗保险服务具体实践中，还存在着以下需要优化的管理内容。一是以社会医疗保险服务满足人民群众幸福感还需要在制度体系建设上进行优化。二是以社会医疗保险服务满足人民群众幸福感还需要在职责分工方面进行优化。三是以社会医疗保险服务满足人民群众幸福感还需要在流程管理方面进行优化。四是以社会医疗保险服务满足人民群众幸福感还需要在监督监管方面进行优化。五是以社会医疗保险服务满足人民群众幸福感还需要在评价评估等方面进行优化。以上五个方面的社会医疗保险服务优化对于更好地服务人民群众，满足人民群众对美好生活的向往，提升人民群众的获得感、幸福感、安全感有着十分重要的现实意义。

三、社会医疗保险服务优化的路径选择

社会医疗保险是关系到人民群众切身利益的大事，也是为人民群众提供医疗的保障，在新时代经济社会高质量发展的目标和导向下，医疗保险服务部门应当转变理念，以全心全意为人民服务为宗旨，不断优化社会医疗保险服务的质量和效能，提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。在社会医疗保险服务优化的探索与实践中，应从宏观管理与具体措施两个维度进行全面、全方位的服务质量优化与提升。

在社会医疗保险服务优化的宏观管理层面，应充分认识到新时代经济社会高质量发展，人民至上，满足人民群众对美好生活的向往，使人民群众的获得感、幸福感、安全感不断提升是新时代各项社会服务领域工作的目标和要求。围绕这一目标和要求，应从加强组织领导、强化调查研究、谋划发展规划以及创新管理机制等方面进行服务质量的提升。具体言之，一是以社会医疗保险提升人民群众幸福感，需要加强组织领导。社会医疗保险是关系到人民群众切身利益的民生大事，在社会保险取得一定成绩，并有着更好的服务人民群众的目标和导向下，应通过提升对于社会保险在新时代以人民为中心的发展理念认识，同时加强组织领导，成立推动和促进社会医疗保险服务质量提升的领导小组、工作专班，对提升、优化社会医疗保险服务质量的具体内容进行深入的探讨、研究，并形成相应的决策方案，进行统筹部署与具体实施。二是以社会医疗保险提升人民群众幸福感，需要强化调查研究。对于社会医疗保险服务质量提升而言，一方面是从供给侧进行自身管理的强化，更为重要的是对需求侧，也就是人民群众在享受社会医疗保险服务过程中的实际情况进行深入的调查研究，通过调查研究总结好的经验，查摆影响和制约社会医疗保险服务的问题，认真分析问题成因，并及时进行有效的整改，使社会医疗保险在服务人民群众的过程中，始终能够实现动态优化、不断优化、更好优化。三是以社会医疗保险提升人民群众幸福感，需要谋划社会保险事业发展规划。规划引领发展，对于社会医疗保险工作而言，制定社会医疗保险发展规划十分必要，在社会医疗保险发展规划的制定中，应明确社会医疗保险服务人民群众的根本宗旨，对发展目标、基本原则、实施内容、实施重点、实施周期、实施保障等方面内容进行精准谋划，通过规划的制定，使社会医疗保险管理部门、服务部门能够在规划的引领下，持续提升社会医疗保险服务的质量，实现社会医疗保险服务的优化，更好地满足人民群众的医疗服务需求。四是以社会医疗保险提升人民群众幸福感，需要创新管理机制。机制创新对于社会医疗保险服务持续优化有着一定的促进作用，以人民群众为中心的社会医疗保险服务，应在管理内部的奖励机制、惩戒机制、考核机制等方面进行探索和建立，同时应建立部门之间的信息共享机制、信息反馈机制，使涉及社会医疗保险服务的相关部门能够协同实现社会医疗保险服务优化的目标。此外，还应从服务对象的角度设立信访机制、服务反馈机制等，为社会医疗保险服务质量持续优化提供有益参考。通过自身管理、部门协同以及服务对象三个层面的各项机制建立，实现促进和提升社会医疗保险内生动力激发的机制群建立。

在社会医疗保险服务优化的具体措施方面，应完善制度体系、精准职责分工、严谨流程运行、强化监督监管、动态评估修正，使社会医疗保险服务始终能够符合人民群众对美好生活的向往，服务于人民群众的医疗服务需要。具体言之，一是以社会医疗保险服务提升人民群众幸福感应完善社会保险制度体系。对于社会医疗保险服务而言，合规开展各项工作必须建立完善的制度，在制度体系的建设过程中，既包括了自身管理的制度，也包括了对外服务的制度。完善制度体系建设应按照国家相应的法律法规，并结合自身实际情况进行动态完善和修正，以社会医疗保险制度体系形成社会医疗保险服务的行为规范。二是以社会医疗保险服务提升人民群众幸福感需要更加精准的职责分工。随着新时代、新业态的动态变化，在社会医疗保险服务过程中对于岗位设置与职责内容的要求更加具体、细化，这就要求在社会医疗保险服务优化的探索中动态持续地进行岗位设置的精准化完善，以岗位职责的细化为人民群众提供更加优质的医疗保险服务。三是以社会医疗保险服务提升人民群众幸福感需要更加严谨的流程运行管理。流程的严谨能够串联其各个环节、各个岗位的工作，同时也能够通过流程流转过程中的权限设置有效防范各类内部管理风险及外部服务风险的发生，在社会医疗保险服务质量提升和优化的具体探索中，应对现有的管理流程进行梳理，对合规流程进行的细化、优化，同时对存在问题或影响服务效率、服务质量的流程进行改革，使社会医疗保险服务的流程更加简化、快捷、实效，能够真正满足人民群众对医疗服务的现实需要。四是以社会医疗保险服务提升人民群众幸福感需要强化监督监管。在社会医疗服务优化的过程中，应强化对内部管理、外部服务的监督监管，建立相应的监督监管制度、明确详尽的监管内容，进行全过程、动态监管，使监督监管能够在社会医疗保险服务优化的目标下发挥实效，防范内部管理与外部服务风险的发生，并保障社会医疗保险服务质量的持续提升。五是以社会医疗保险服务提升人民群众幸福感需要动态评估修正在服务质量探索中存在的问题。在社会医疗保险服务质量提升与优化的具体探索实践中，应始终注重动态评估修正各项服务制度、服务措施、服务技术等内容，及时发现问题，及时修正，及时整改，使社会医疗保险服务在动态管理中持续提升，更好地实现以社会医疗保险服务提升人民群众幸福感的目标和要求。

四、社会医疗保险服务优化工作建议

基于社会保险服务优化的探索与实践是一项系统性、长期性工作，特别是随着社会医疗保险制度、社会医疗保险规范的不断完善和优化，以服务人民群众为中心的社会医疗保险管理措施也将不断完善和优化，这就要求在社会医疗保险服务质量提升的具体实践中，充分学习落实社会医疗保险服务创新理论以及法律法规，强化日常社会医疗保险管理中存在问题的梳理以及整改，并且动态完善社会医疗保险管理体系以及具体的管理措施，使新时代社会医疗保险始终以提升人民群众幸福感为中心，提升社会医疗保险服务质量，促进社会医疗保险真正服务于人民群众，更好地适应新形势、新业态下的社会保险事业发展。

对于以服务人民群众为中心的社会医疗保险服务质量提升，结合工作实践，文章提出以下建议：一是以人民群众为中心的社会医疗保险服务质量提升应充分学习和落实社会医疗保险创新理论以及法律法规，随着社会医疗保险服务的目标和要求的提出，对于社会医疗保险服务的法律法规以及指导意见等不断健全和完善，这为社会医疗保险管理与服务提供了强大的规范性支持，同时围绕社会医疗保险服务的创新理论也不断丰富，为社会医疗保险质量提升提供了理论支持，因此，在以人民群众为中心的社会医疗保险质量提升工作中应充分学习、掌握和落实相关规范及创新理论，与自身工作实际进行深度融合，转化为符合企业自身管理实际、发展需要的具体措施，进而提升社会医疗保险质量和效能。二是以服务人民群众为中心的社会医疗保险服务质量提升应强化社会医疗保险管理日常存在问题的梳理以及整改，社会医疗保险是一项长期性、系统性工作，在社会医疗保险工作开展过程中，应常态化开展业务梳理、业务总结，及时查摆问题、梳理问题、整改问题，使社会医疗保险能够始终满足人民群众对美好生活的向往，保证社会医疗保险的服务性。在社会医疗保险的探索与实践中，总结问题的同时，也应对社会医疗保险工作中取得的较好成效以及有效做法进行总结、推广，为后续更好地开展社会医疗保险提供有效的决策参考、实施参考。三是以服务人民群众为中心的社会医疗保险质量提升应动态完善社会医疗保险体系及社会医疗保险措施，社会医疗保险服务在规模、结构、人员等方面较之其他社会保险服务更加庞大、更加复杂，在实际管理工作中应建立社会医疗保险体系，突出服务人民群众的理念在社会医疗保险体系中的引领作用，以服务质量提升工作牵头，带动制度建设、岗位职责、流程管理、监督监管等方面的合规管理，进而形成符合新时代、新业态、新要求的社会医疗保险实际，符合社会医疗保险发展需要的社会医疗保险体系，并且在实践工作中，探索出符合区域社会医疗保险服务发展的行之有效的管理措施，使社会医疗保险工作具有合规性、实效性。