儿童早期预警评分在急诊室危重患儿分流与转运中的应用观察

孙学迪 曾烈梅 张志强 谭宇飞 付金燕

急诊科是医院的特殊科室，具有人流量大、病种多而杂、抢救和管理任务重的特点，常需医护人员在较短时间内，依据掌握的有效信息进行诊断和救治[1]。儿童急诊疾病大多起病急而进展快，更需及时正确判断病情并进行准确分流与转运安排，以便对患儿实施针对性处理，达到挽救患儿生命，减少相关并发症和后遗症发生的目的。传统的急诊分流和转运管理模式，虽具有一定效率，但尚欠缺规范详细的量化评价标准，在分流准确率、转运时机判定和急危重症的正确识别与处理方面存有些许不足[2-4]。针对于此，寻求更加高效准确的急诊评估方法具有重要意义。儿童早期预警评分（PEWS）是英国学者Morgan提出的一种病情评估方法，可通过对患儿意识、循环和呼吸相关指标进行综合评估，早期识别高风险因素，预测患儿病情可能进展，从而指导救治干预，具有客观、快速且有效的优点，但目前在我国尚未被广泛应用[5]。本研究旨在探索PEWS评分在急诊危重症患儿分流与转运中的应用价值，以期为儿科急诊分流与转运评估方式研究提供实践与理论支撑，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择深圳市儿童医院儿科急诊2018年1月-2019年12月收治的危重患儿480例。纳入标准：（1）年龄≤14周岁；（2）均为急诊入院，符合儿童急诊病情分级Ⅰ、Ⅱ级标准并确定为危重[4]。排除标准：（1）患有精神疾病；（2）院前死亡；（3）新生儿；（4）放弃治疗或转院治疗。用随机数表法分为对照组与研究组，每组240例。对照组男136例，女104例；年龄2～12岁，平均（5.59±1.27）岁；病程 2～4 h，平均（2.46±0.27）h；疾病类型：创伤68例，呼吸系统56例，循环系统53例，中毒13例，其他50例。研究组男125例，女115例；年龄 1～14岁，平均（5.97±1.54）岁；病程 2～6 h，平均（2.59±0.34）h；疾病类型：创伤66例，呼吸系统57例，循环系统59例，中毒15例，其他43例。两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 方法

对照组按常规危重患儿分流和转运护理管理方式。设立急诊分诊台，患儿入院后，由分诊护理人员询问患儿现病史和既往史，采集各项生命体征数据，并参照五级分诊法对患儿进行预检分级评定，并根据分级等次安排区域候诊；科室护理人员密切关注患儿病情变化，针对患者病情变化协助医师进行不同干预措施，并按照分级合理安排患儿就诊或准备转运药物及急救设备进行转运。

研究组在常规基础上实施PEWS评分管理。对科室护理人员进行PEWS相关知识培训，PEWS评分将意识、呼吸、循环3项生理指标作为依据，每项均使用0～3分进行评估[6]。入院后尽早对患儿进行PEWS评分，并依据结果增加对患儿的观察频次，安排分流就诊与转运。应对患儿进行动态PEWS评估，0～2分为病情较为稳定，转运较为安全；3～4分为病情恶化和提高监护级别提示界限；总分≥5分为红色高危预警需急救或转入重症病房；≥9分有死亡风险，具体评分细则见表1。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分流效率：统计记录两组的分流时间、候诊时间和分流准确率。（2）转运成功率：统计患儿安全转运例数，即转运过程中患儿未出现急需抢救的加重病情或死亡事件为成功转运，转运成功率=安全转运/总转运例数×100%。（3）病情控制情况：统计患儿入院后就诊期间或转运过程中，经救治无效死亡、病情恶化和病情稳定患儿例数；病情恶化：PEWS评分升高；病情稳定：PEWS评分无变化[5]。疾病有效控制率=病情稳定/总例数×100%。（4）不良事件发生情况：记录患儿院内就诊和/或转运时出现休克、急性呼吸困难、意识丧失、各种监护仪器或输液针脱落、坠床不良事件发生情况，并计算总发生率。（5）家属满意度：自制满意度调查表，内容包括护士服务与沟通态度、护理操作、病房环境、分诊与转运安置情况等20项，总分100分，分数越高，家属满意度越高。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分流效率情况比较

研究组分流准确率为93.33%（224/240），高于对照组的84.58%（203/240），差异有统计学意义（χ2=9.354，P=0.002）；研究组的分流和候诊时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组分流效率情况比较[min，（±s）]

表2 两组分流效率情况比较[min，（±s）]

组别 分流时间 候诊时间对照组（n=240） 6.27±2.34 10.78±2.47研究组（n=240） 4.11±1.25 7.54±2.19 t值 12.613 15.205 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组转运成功率比较

对照组中需院际转运119例，安全转运96例，死亡9例，病情恶化14例，转运成功率为80.67%；研究组中需院际转运136例，安全转运124例，死亡4例，病情恶化8例，转运成功率为91.18%。研究组的转运成功率高于对照组（χ2=5.914，P=0.015）。

2.3 两组病情控制情况比较

研究组疾病有效控制率为87.50%，高于对照组的 80.42%（P＜0.05），见表 3。

表3 两组疾病控制情况比较

2.4 两组不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率为8.75%，低于对照组的 17.92%（P＜0.05），见表 4。

表4 两组不良事件发生情况比较[例（%）]

2.5 两组家属满意度比较

对照组家属满意度评分平均（64.54±5.82）分，研究组满意度评分平均（75.81±6.33）分，研究组的满意度评分高于对照组（t=20.304，P＜0.05）。

3 讨论

急诊科作为医院中24 h开放的医疗科室，接收疾病种类复杂，包含儿童疾病的各种类型，加上患儿无法准确自诉机体不适，大大增加了急诊护理人员正确判断患儿病情的难度，因此简化分诊过程对提升急诊疾病治疗水平具有重要意义[7]。有研究表明，儿科中有26%～43%死亡是可以避免的[8]。临床针对急诊患儿病情评估存在许多工具，如小儿危重病例评分，但该方法包含血红蛋白、肌酐、血钾等10项评估指标，评估过程较为烦琐，不适于急诊医护人员评估病情[9]。临床研究报道，多数危重患儿病情急剧变化前都存在可监测到的预警信号[10]。PEWS是一种基于成人早期预警评分，与儿童疾病特点相结合，运用相对简单的方式对患儿意识等生命体征进行评估的识别方法，为护理人员判断患儿病情、分诊患儿提供了客观、理性的评分工具，这对于危重患儿早期识别具有重要意义[11]。

呼吸和体温是预测疾病进展的有效生命体征指标[12]。PEWS评分包含呼吸频率、血压、体温和意识等多个评价维度，且具有详细量化标准，可为医护提供客观评价依据，降低依据主观经验判定而产生的偏差，从而增加对患儿病情判断的准确性，提高危重症或潜在危重症患儿早期识别率，以便对患儿进行正确分流分诊，使医疗资源得到合理利用，缩短候诊时间，保证急危重症患儿得到优先、及时、恰当的救治，提高患儿疾病控制率，减少并发症等不良事件发生的风险[13]。本研究结果显示，研究组分流时间和候诊时间均明显短于对照组，分流准确率高于对照组，患儿的病情有效控制率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示PEWS评分的应用可显著提高急诊分流效率，有助于危重症患儿病情的有效控制。院际转运是危重症患儿得到更高水平救治的关键步骤，其过程中存在有病情恶化或死亡的风险，故应该合理把握转运时机和全备的转运设施[14]。本研究结果显示，研究组转运成功率高于对照组（P＜0.05），相关不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），提示PEWS评分管理可降低不良事件发生率，提高转运成功率。其可能原因是，PEWS评分可较好预测患儿疾病进展风险，指导医护选择合适的转运时机、配备转运设施，并可通过将各项评估指标与接收医院分享沟通，增加接收医生对患儿病情了解程度，节省其再次评估耗时，便于后期快速接收治疗，也有益于接收医院对患儿治疗和转运前准备进行远程指导[15]。转运途中持续的PEWS动态评估，可实时掌握患儿病情变化，早期发现危险因素并进行干预，增加患儿转运安全性。高效、准确的分流，安心、科学的转运，使患儿可以得到及时有效救治，从而减少不良事件发生，促进患儿预后恢复，也使家属对于护理具有较好满意度[16-17]。本研究发现研究组家属满意度优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，PEWS评分具有科学、便捷、量化性的优势，方便对患儿病情进行判定，可促进高效、快速分流，指导院际转运，还可利于有效控制病情，减少不良事件的发生，具有较高临床推广价值。