通气散合泽泻汤加减治疗分泌性中耳炎的有效性及临床价值分析

陈娟娟 曹宇星 陈杨磊

分泌性中耳炎亦可称为化脓性中耳炎、渗出性中耳炎，属于常见的耳鼻喉科疾病，可使患者出现中耳积液、听力下降等症状，在任何年龄段均可出现，若不能及时为患者实施有效的治疗干预，则可能损伤听力[1-2]。分泌性中耳炎发生机制尚未完全明确，多数在感冒后出现，临床通常给予抗感染药物、糖皮质激素等进行治疗，虽可获得一定的效果，但其治疗周期长，效果有限，且长时间用药可能导致患者出现相关不良反应的情况[3-4]。中医学中，分泌性中耳炎为耳闭、耳胀等，是经气痞塞、风邪侵袭所引发，临床治疗应以通脉泻热、通窍除毒为主。通气散合泽泻汤是中药方剂的一种，其具有行气通窍、祛风邪的作用，在分泌性中耳炎患者治疗中应用，能发挥一定的作用。为探究分泌性中耳炎患者接受通气散合泽泻汤加减治疗的效果，本研究以2019年1月-2021年1月东台市中医院耳鼻喉科收治的分泌性中耳炎患者80例为研究对象，分别予以常规治疗及通气散合泽泻汤加减，比较治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月-2021年1月东台市中医院耳鼻喉科收治的分泌性中耳炎患者80例为研究对象。纳入标准：依据文献[5]《分泌性中耳炎的临床诊断与处理指南（摘要）》均确诊为分泌性中耳炎，伴听力降低、耳闷等症状，鼓膜检查显示存在内陷，鼓室内存在积液，进行纯音听力测试试验，伴有混合性耳聋，或存在传导性耳聋，进行声导抗检测，结果为C、B型，伴有声反射消失；重要器官功能基本正常；依从性较好。排除标准：对本研究所用药物有过敏史；精神/智力障碍；恶性肿瘤；机械性阻塞、鼻炎等导致的中耳炎。按照随机数字表法将患者分为试验组与对照组，每组40例。试验组，男22例，女18例；平均年龄（35.26±3.69）岁；平均病程（2.29±0.32）个月；左耳病变17例，右耳病变18例，双耳病变5例。对照组，男21例，女19例；平均年龄（34.98±3.49）岁；平均病程（2.31±0.28）个月；左耳病变16例，右耳病变17例，双耳病变7例。两组基本资料相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规治疗，头孢克肟分散片（生产厂家：海南葫芦娃制药有限公司，批准文号：国药准字 H20120027，规格：0.1 g）口服，0.1 g/次，2次/d；标准桃金娘油肠溶胶囊（生产厂家：G.Pohl Boskamp GmbH，批准文号：注册证号Z20100009，规格：300 mg/粒）口服，300 mg/次，2 次 /d；盐酸左西替利嗪片（生产厂家：北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂，批准文号：国药准字H20060677，规格：5 mg）口服，5 mg/次，1 次 /d；麻黄碱滴鼻液（生产厂家：广东三蓝药液股份有限公司，批准文号：国药准字 H44023369，规格：10 ml∶0.1 g）滴鼻；若中耳腔有积液，则采取鼓膜穿刺术，抽出鼓室内的积液，地塞米松（生产厂家：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20052126，规格：1 ml∶5 mg）5 mg注入。试验组于对照组基础上予以通气散合泽泻汤加减治疗，即白术、泽泻、川芎、香附、柴胡等各10 g，石菖蒲6 g，若自觉耳堵塞感重，则加藿香5 g；若鼓室存在大量积液，则加车前子10 g，桑白皮5 g；若肝郁气滞，则加枳壳 6 g，郁金 8 g；若鼻塞流涕，则加苍耳子散 10 g；若热重，则加连翘5 g，金银花5 g；药物水煎，口服用药，1剂/d，分早晚两次用药。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果，治疗前后听力检测结果（气骨导差、纯音气导听阈）、症状积分、炎症因子水平，以及不良反应发生情况的差异性。（1）效果评价标准：疾病症状均消失，无鼓室积液，听力、鼓膜恢复，声导抗测试结果为A型为治愈；疾病症状减轻，听力提高15 dB，声导抗测试结果为A/As型，鼓膜基本正常为显效；疾病症状有所减轻，听力较治疗前提高不足15 dB，实施声导抗测试，结果为As型为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）症状积分：参考文献[6]《耳内窥镜下鼓膜穿刺术联合中药治疗分泌性中耳炎的临床效果》，即头晕头痛、听力下降、耳闭，每项0～3分，无症状为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分。（3）炎症因子：采集两组肘静脉血3 ml，离心处理，取血清，以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血小板活化因子（PAF）、降钙素原（PCT）。（4）不良反应：主要包括腹泻、恶心、腹胀、皮疹等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组听力检测结果比较

两组治疗前气骨导差、纯音气导听阈比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后气骨导差、纯音气导听阈均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组听力检测结果比较[dB，（±s）]

表2 两组听力检测结果比较[dB，（±s）]

组别 气骨导差纯音气导听阈治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=40） 3.20±0.29 7.40±0.34 15.32±2.23 35.01±3.52对照组（n=40） 3.17±0.31 5.02±0.41 15.43±2.61 27.45±2.96 t值 0.447 28.260 0.203 10.396 P值 0.656 0.001 0.840 0.001

2.3 两组症状积分比较

两组治疗前症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后头晕头痛、听力下降、耳闭评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状积分比较[分，（±s）]

表3 两组症状积分比较[分，（±s）]

组别 头晕头痛 听力下降 耳闭治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=40） 1.61±0.32 0.72±0.26 2.18±0.40 1.02±0.21 2.35±0.31 0.85±0.26对照组（n=40） 1.59±0.28 1.01±0.19 2.20±0.37 1.53±0.15 2.40±0.52 1.13±0.30 t值 0.297 5.696 0.232 12.499 0.522 4.461 P值 0.767 0.001 0.817 0.001 0.602 0.001

2.4 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-8、TNF-α、PAF、PCT水平均低于治疗前，且试验组均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（±s）

表4 两组炎症因子水平比较（±s）

*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 IL-8（pg/ml）TNF-α（ng/ml）PAF（μg/L）PCT（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=40） 17.23±1.14 8.10±1.25* 3.06±0.28 0.81±0.10* 194.74±36.98 93.67±20.78* 6.79±0.75 1.14±0.20*对照组（n=40） 16.98±1.22 11.56±1.74* 3.10±0.43 1.50±0.26* 196.21±40.16 121.30±11.96* 6.83±0.69 3.27±0.31*t值 0.947 10.214 0.493 15.666 0.170 7.288 0.248 36.516 P值 0.347 0.001 0.623 0.001 0.865 0.001 0.805 0.001

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

分泌性中耳炎是一种耳鼻喉科常见疾病，疾病的发生与咽鼓管功能衰竭之间存在密切的关系。分泌性中耳炎发生的因素较多，包括上呼吸道感染、腺样体肥大等。分泌性中耳炎患病后，可导致患者出现中耳黏膜肿胀的情况，毛细血管通透性增加，出现鼓室渗液的情况，若患者未及时接受有效治疗，则会引发鼓室黏膜粘连、增生，损伤听力水平[7-8]，因此，做好分泌性中耳炎的有效治疗，来减轻病情，十分必要。常规西药治疗为采用鼻腔收缩剂，改善咽鼓管通气功能；应用黏液促排剂能改善鼓室内黏膜与咽鼓管黏膜等的功能，排出鼓室内的积液[9]；抗生素治疗可抗感染；短期糖皮质激素可抗炎。若患者病情严重可选择手术的方式治疗，如鼓室置管术、鼓膜穿刺抽液等，但无论手术治疗还是保守治疗，其病情缓解速度均较慢，且患者易出现疾病复发的情况[10-11]。医学技术的提高，使中医药在分泌性中耳炎治疗中可获得较好的效果。

本研究中，试验组总有效率高于对照组，治疗后气骨导差、纯音气导听阈均高于对照组，治疗后头晕头痛、听力下降、耳闭评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组IL-8、TNF-α、PAF、PCT水平均低于治疗前，且试验组均低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明通气散合泽泻汤加减在分泌性中耳炎治疗中应用，可提高治疗效果，改善患者听力水平、疾病症状及炎症因子水平，且患者不良反应发生率低。有研究显示，分泌性中耳炎患者应用通气散合泽泻汤加减治疗，可促进效果的提高，更好减轻疾病症状，且能保证用药的安全性[12]。本文同时进行了气骨导差、纯音气导听阈等的研究，有一定的参考价值。临床分泌性中耳炎治疗中，关键是提高咽鼓管通气功能，消除鼓室内负压，并将鼓室内积液清除。常规方案治疗，虽然能在一定程度上减轻病情，但是效果不佳，且治疗后易出现疾病复发的情况[13]。中医将分泌性中耳炎划为耳闭、耳胀等的范畴，急性发作期为耳胀，慢性期为耳闭，《诸病源候论》中，若膀胱有停水，浸渍于肾，则耳聋而气满也，因此，中医认为分泌性中耳炎，是经期不畅、肺气失宣、起居不慎、经气痞塞、风邪侵袭所致，为患者治疗应以行气通窍、祛风邪为主[14-15]。通气散合泽泻汤是中药方剂，其中柴胡可疏肝升阳、和解表里；香附可理气宽中、疏肝解郁、调整止痛；泽泻可化浊降脂、利水渗湿；川芎可祛风止痛、活血行气[16]；白术可燥湿利水、健脾益气；石菖蒲可开窍豁痰、化湿开胃、醒神益智；诸药联合应用，可起到宣雍化湿的作用，全方药物可从多个方面共同进行作用，以此促进患者气骨导差、纯音气导听阈等提高，减轻疾病症状，相应炎症因子指标水平得以改善，可促进疗效的提高[17-18]。

综上所述，通气散合泽泻汤加减应用于分泌性中耳炎治疗中，效果好，安全性高，可提高患者听力水平，改善疾病症状，促进分泌性中耳炎患者预后的改善，值得推广应用。